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小兒尿石癥

小兒尿石癥百科

泌尿系結石(urolithiasis)是泌尿外科的常見病、多發病,絕大多數來自膀胱和腎臟的結石,少數原發於尿道內的結石則常繼發於尿道狹窄或尿道憩室.早在古代時期就有所記載,中醫稱其為“石淋"或“砂淋".本病與環境、全身性疾病以及泌尿系統其他疾病有密切關系,結石形成機制未完全闡明.

小兒尿石癥

小兒尿石癥病因

一、發病原因尿石由尿液中所含的晶體與膠體沉積,集聚而成,結石形成的因素可能是綜合性的,不同成分和不同部位結石的形成顯然不盡相同,有些與外界環境有關,有些則與患兒內在因素有關,如營養不良,維生素A缺乏,地理環境,飲食習慣,遺傳趨向,代謝改變和尿路局部改變,均為重要因素,例如甲狀旁腺功能亢進,尿路梗阻,感染,異物等,與尿石形成的關系已完全肯定,雖然部分腎結石有明確的原因,如甲狀旁腺功能亢進,腎小管酸中毒,海綿腎,痛風,異物,長期臥床,梗阻和感染等,但大多數含鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋.

結石形成的有關因素尿液質和量的改變:

①尿中形成結石的物質濃度過高:多見的為尿中鈣,草酸或尿酸的排出量增加,尿量少和尿液濃縮,可致尿中所有溶質濃度增高.

②尿pH值改變.

③尿中抑制晶體沉淀物質減少:如枸櫞酸,焦磷酸鹽,酸性黏多糖,鎂等減少.

④尿中的菌落,壞死組織,膿塊均可成為結石核心.

泌尿系統局部因素:

①尿淤滯:如尿路狹窄,梗阻,憩室可使尿液淤積,成石物質沉積.

②尿路異物:如長期留置的導管,不可吸收的縫線,彈片,塑料管,頭發夾等,都可成為結石的附著體.

全身因素:

①新陳代謝異常:甲狀旁腺功能亢進,鈣,磷代謝異常,可致高尿鈣癥;痛風病時尿酸排出增多;傢族性遺傳性胱氨酸代謝異常,可致胱氨酸結石.

②飲食結構:兒童缺乏動物蛋白,易發生膀胱結石,動物蛋白,維生素D攝入過多,纖維素過少,易誘發上尿路結石,飲水少,尿濃縮,晶體易形.

小兒尿石癥

小兒尿石癥症状

小兒尿石癥主要是膀胱及尿道結石,多見於4歲以下,腎及輸尿管結石無明顯年齡差異,腎結石可是單發,但多發也不少見,尤以繼發於腎盂輸尿管連接部梗阻的病例,雙側腎結石約占20%.

腎結石:血尿是腎結石的主要癥狀,多於劇烈活動後出現,有時血尿較輕,隻能在顯微鏡下見到多數紅細胞,腰或腹股溝疼痛是腎結石的重要表現,在乳幼兒不會申訴時,則可哭鬧,甚至嘔吐,顏面蒼白,並出冷汗,有一部分病例以全身癥狀就診,如低熱,食欲不振,消瘦,生長發育遲滯等,尿檢查可有多數白細胞,即尿路感染癥狀,偶見腎結石以急性無尿為首發癥狀,這是由於腎-腎反射所致.

輸尿管結石:癥狀與腎結石基本相同,主要癥狀是排尿困難和排尿疼痛,排尿困難和疼痛時輕時重,痛重時小兒異常痛苦,以手牽拉或揉摩陰莖和會陰部,有時有尿中斷現象,改變體位後才能繼續排尿,小兒可有慢性尿瀦留,尿滴瀝以及排尿極度困難以致脫肛,由於小兒牽拉陰莖使其經常處於半勃起狀態,故常比同年齡小兒陰莖大,隻是輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激癥狀.

膀胱結石:膀胱結石都伴感染,因之也都有膿尿.

尿道結石:一般是單發,如嵌頓於前尿道,可在陰莖部觸及結石,並常見終末血尿,常有急性尿瀦留,如考慮到尿路結石時,腹部X線平片可檢出含鈣的不透X線結石,胱氨酸及感染性結石可呈淡不透X線者,而透X線結石則可經B型超聲和靜脈尿路造影或CT呈陽性充盈缺損而被檢出,如診斷有結石須做全套尿路功能及放射線檢查以檢出有無尿路滯留,梗阻及感染,約1/4尿路結石患兒有膀胱輸尿管反流,作為病因的追查,應檢查經手術,內腔鏡取出或自行排出結石的理化性質,並行結晶形態分析,也須註意代謝異常的因素.

小兒尿石癥

小兒尿石癥检查

1.尿液檢查:有鏡下血尿,並發感染時有白細胞增高和膿細胞,有晶體.測定24h尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量,以瞭解代謝狀態,有無內分泌紊亂;尚應做尿液細菌培養.小兒有反復肉眼血尿時須檢查尿鈣量.正常的最高限度是4mg/(kg·24h)或尿鈣/肌酐比值大於0.25.

2.血液檢查:可有貧血,有感染時,血白細胞增高,雙側積水致腎功能受損,出現尿毒癥,血肌酐增高.應測定血鈣、磷、堿性磷酸酶及藥敏試驗等.

影像學檢查:

1.泌尿系平片(KUB):95%以上的腎、輸尿管結石能在X線平片上顯影.加拍側位片,以排除腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化、靜脈石、糞石等,這些陰影均位於椎體前緣之前,而上尿路結石一般位於推體前緣之後.結石過小或鈣化不足常給診斷帶來困難.

2.排泄性尿路造影(IVU):可瞭解結石、尿路管腔形態和腎功能,有無引起結石形成的局部因素.透X線的尿酸結石在顯影的腎內表現為充盈缺損.

3.膀胱鏡檢查和逆行輸尿管腎盂造影:必要時行膀胱鏡檢查.膀胱鏡檢查能窺視嵌頓在輸尿管口的結石.逆行輸尿管腎盂插管造影適用於IVU後仍診斷不明的病例,以瞭解梗阻的部位、程度和性質.

4.B型超聲檢查:腎結石的典型聲像學表現是腎內見強回聲光團,其後伴有聲影.但也可因結石的大小、成分、形態等不同,其聲像學表現也有所不同.能發現X線平片不能顯示的小結石和陰性結石,瞭解腎的形態和腎積水的情況.對一些不適宜作IVU的病例,如孕婦、對造影劑過敏者、無尿或慢性腎衰竭者等,可作為診斷和選擇治療方法的手段.

5.輸尿管鏡檢查:當腹部平片沒有顯示結石,IVU顯示充盈缺損而不能確診時,作此檢查能明確診斷,同時能進行取石或碎石.6.CT檢查能夠發現平片不顯影的結石.

小兒尿石癥预防

根據結石成分調節飲食有草酸鹽結石的病人應少吃菠菜、土豆、濃茶等,服用維生素B6可減少草酸鹽的排泄.有含鈣結石者,應限制牛奶、精白面粉、巧克力等的攝入.有尿酸結石者,不宜用含嘌呤高的食物(如動物內臟),並可服堿性藥物,使尿pH保持在7～7.5.

小兒尿石癥治疗

(一)治療

治療尿路結石從兩方面考慮,一是治療原發病,如代謝紊亂,感染或已存在的解剖因素;另一方面是處理結石的並發癥,即梗阻和感染.

1.大量飲水最簡單而有效的是大量飲水,稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發,有感染時大量飲水多可促進引流.

2.堿化尿液改變尿pH也可防止結石復發,胱胺酸更易溶於pH在7.5以上的尿液中,蘇打及枸櫞酸鈉可堿化尿液.減少尿酸及2,8-雙羥腺嘌呤的產生,故對控制該類結石復發有效.

3.手術既往手術適應證為:

(1)結石過大,估計不能從尿路排出者.

(2)伴發腎積水、感染,引起腎功能減退者.

(3)經常發生嚴重疼痛及大量血尿,影響健康者.