周圍血管損傷

周圍血管損傷

周圍血管損傷百科

由於切割、穿透、火器或骨折、脫位等原因引起血液運行管道離斷、撕裂、壓榨及挫滅等病變時謂之周圍血管損傷.老年人因開放性切割傷,穿透傷及火器傷少見,而因骨折、脫位等閉合性原因所致的周圍血管傷多見.

周圍血管損傷

周圍血管損傷病因

病因血管損傷的致傷因素分為:①直接損傷,包括銳性損傷,如刀傷、刺傷、槍彈傷、手術及血管腔內操作等開放性損傷;鈍性損傷,如擠壓傷、挫傷、外來壓迫(止血帶、繃帶、石膏固定等)、骨折斷端與關節脫位等,大多為閉合性損傷.②間接損傷,包括創傷造成的動脈強烈持續痙攣;過度伸展動作引起的血管撕裂傷;快速活動中突然減速造成的血管震蕩傷.

病理主要病理改變有:①血管連續性破壞,如血管壁穿孔,部分或完全斷裂,甚至一段血管缺損.②血管壁損傷,但血管連續性未中斷,可表現為外膜損傷、血管壁血腫、內膜撕裂或卷曲,最終因繼發血栓形成導致管腔阻塞.③由熱力造成的血管損傷,多見於槍彈傷,除瞭直接引起血管破裂外,同時引起血管壁廣泛燒灼傷.④繼發性病理改變,包括繼發性血栓形成,血管損傷部位周圍血腫,假性動脈瘤,損傷性動靜脈屢等.

周圍血管損傷

周圍血管損傷症状

1．疼痛:肢體受傷時可以產生疼痛,若合並血管損傷導致肢體缺血,可產生劇烈性疼痛.疼痛呈持續性,隨時間延長而逐漸加重,直到肢體發生壞死後,疼痛方可被組織壞死吸收後的全身中毒癥狀所掩蓋.疼痛主要機制是傷肢遠端缺血、缺氧所致.

2．麻木、麻痹:周圍神經及肌肉組織對缺血、缺氧非常敏感.當肢體發生急性嚴重缺血時,皮膚感覺會很快減退或消失,肌肉無力並很快出現麻痹.

3．出血、貧血及失血性休克.

4．腫脹與血腫:無論開放還是閉合性血管損傷,局部多有較大的血腫.若為開放性損傷,尚可伴有傷口難以控制的大出血.血管損傷後,肢體亦會很快腫脹起來,隨著時間的拖延,如損傷沒有得到處理、血液循環沒有恢復,肢體腫脹會加劇.其機制是組織損傷、血液運行不暢和靜脈血流受阻.

5．皮膚顏色的改變:周圍血管損傷,肢體遠端血運發生障礙,如靜脈損傷、靜脈回流受阻、血流淤滯,皮膚明顯發紺,隨著時間延長則發紺加重；如是動脈受損,血液循環受阻,肢體遠端皮膚蒼白.

6．皮溫變化:由於血流中斷或緩慢,皮溫立即下降.但在測皮溫時,必須與健側肢體皮溫相對照,如患側皮溫較健側皮溫低2℃時表示血流已經緩慢,若低於4℃,則說明患側已經有嚴重的血流障礙.

7．無脈:動脈損傷後於相應動脈的遠端不能觸及動脈搏動.

8．搏動性血腫形成:此情況多發生在閉合性損傷中,由於受損傷的動脈血管壁的破裂,而較多的血液淤積在動脈血管周圍的肌肉筋膜組織中,形成血腫,動脈管壁的裂口與血腫相通,血管和血腫都隨著心臟的搏動而搏動,常可聽到血流的雜音.晚期血腫可形成假性動脈瘤及動靜脈瘺.有收縮期雜音和搏動者,多為搏動性血腫或假性動脈瘤,雜音為連續性者,多為動靜脈瘺.

周圍血管損傷

周圍血管損傷检查

下列檢查有助於血管損傷的診斷:

1.超聲多普勒在創傷的遠側部位檢測,如果動脈壓低於10一20mmHg,應作動脈造影檢查;出現單相低拋物線波形,提示近端動脈阻塞;舒張期末呈高流速血流波形或逆向血流波,提示近端存在動、靜脈淒.

2.血管造影適用於:①診斷性血管造影:血管損傷的臨床征象模糊,或創傷部位的手術切口不能直接探查可疑的損傷血管.②已有明確的血管損傷臨床表現,需作血管造影明確損傷部位和范圍,為選擇術式提供依據.傷情允許,可在術前施行;或在術中直接穿刺造影.

3.術中檢查術中對血管壁連續性損傷的診斷並無困難,主要在於辨認血管壁損傷的程度和范圍.鈍性挫傷造成的血管損傷,管壁色澤暗淡,失去彈性,或伴有血管壁血腫,外膜出現疲斑.出現上述情況,即使仍有搏動存在,也應視為嚴重損傷.

周圍血管損傷预防

創傷和動脈粥樣硬化的預防和治療.

周圍血管損傷治疗

治療血管損傷的處理包括:急救止血及手術治療兩個方面,基本原則如下.

1.急救止血創口墊以紗佈後加壓包紮止血;創傷近端用止血帶或空氣止血帶壓迫止血,必須記錄時間;損傷血管暴露於創口時可用血管鉗或無損傷血管鉗鉗夾止血.

2.手術處理手術基本原則為:止血清創,處理損傷血管.

(l)止血清創:用無損傷血管鉗鉗夾,或經血管斷端插人Fogarty導管並充盈球囊阻斷血流.修剪無活力的血管壁,清除血管腔內的血栓、組織碎片及異物.

(2)處理損傷血管:主幹動、靜脈損傷在病情和技術條件允許時,應積極爭取修復.對於非主幹動、靜脈損傷,或病人處於不可能耐受血管重建術等情況下,可結紮損傷的血管.肢體的淺表靜脈,膝或肘遠側動、靜脈中某一支,頸外動、靜脈和頸內靜脈,骼內動、靜脈等,結紮後不致造成不良後果.損傷血管重建的方法:①側壁縫合術,適用於創緣整齊的血管裂傷;②補片成形術,直接縫合可能造成管腔狹窄的,應取自體靜脈或人工血管補片植人裂口擴大管腔;③端端吻合術,適用於經清創後血管缺損在2cm以內者;④血管移植術,清創處理後血管缺損較長的,可植人自體靜脈或人工血管.但在嚴重污染的創傷,應盡可能取用自體靜脈.合並骨折時,如肢體處於嚴重缺血,宜先修復損傷血管;如果骨折極不穩定且無明顯缺血癥狀時,則可先作骨骼的整復固定.

術後觀察及處理術後應嚴密觀察血供情況,利用超聲多普勒定期檢測,如發現吻合口狹窄或遠端血管阻塞,需立即予糾正.如出現肢體劇痛、明顯腫脹,以及感覺和運動障礙,且有無法解釋的發熱和心率加快,提示肌間隔高壓,應及時作深筋膜切開減壓.術後常規應用抗生素預防感染,每隔24一48小時觀察創面,一旦發現感染,應早期引流,清除壞死組織.

周圍血管損傷饮食

1、蜂蜜桃仁湯

[配方]蜂蜜15克,桃仁10克,草決明12克

[制作與用法]將桃仁、草決明加水煎熬,濾除藥渣,取其液加蜂蜜調勻,每日2次,20天為一療程.

2、推薦食療方劑

①主食:菊花粥、山楂粥、玉米粥.

②菜肴:清蒸茄泥、黃魚參羹、涼拌生菜、炒芹菜.

3、忌熱性助火食物、刺激性食物.韭菜、芥菜、大蒜、香蔥、生薑、辣椒、水產品、豬頭肉、酒等.忌揉眼,忌酗酒.

(以上資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

周圍血管損傷并发症

(一)血栓性靜脈炎曲張靜脈內的血流緩慢,易發生血栓性靜脈炎.表現局部疼痛,靜脈表面皮膚潮紅、腫脹,靜脈呈索條狀,壓痛,范圍較大者可發燒.治療應抬高患肢,局部熱敷或理療,穿彈力襪,全身使用抗生素.治療期間,若發現血栓擴展,有向深靜脈蔓延趨向者,應施行高位結紮術.待炎癥消退後,經適當準備,再行手術,切除受累靜脈,而且能解決淺靜脈曲張的根本問題.

(二)濕疹多位於足靴區,嚴重搔癢,局部滲液,易繼發葡萄球菌或鏈球菌感染.治療應保持局部清潔和幹燥,可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗；局部避免藥物刺激,敷料隻用鹽水、凡士林油紗佈或幹紗佈；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓.

(三)慢性潰瘍為最常見的並發癥.多發生在小腿下端前內側和足踝部,潰瘍肉芽蒼白水腫,表面稀薄分泌物,周圍皮膚色素沉著,有皮炎和濕疹樣變化,有時呈急性炎癥發作.治療宜控制感染和改善靜脈高壓.應用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷,局部應用高壓氧,抬高患肢,纏紮小腿彈力繃帶或穿彈力襪,急性炎癥加用抗生素,可使潰瘍縮小或愈合.若潰瘍病程長,面積大,疤痕多而且底面纖維化,潰瘍難以愈合,應手術切除潰瘍,進行植皮,覆蓋創面,並結紮和切斷功能不全的交通支.待創面愈合後,即應做正規的手術治療.

(四)急性出血由曲張靜脈破裂引起,因靜脈壓力較高,靜脈壁又無彈性,出血很難自行停止,必須緊急處理:抬高患肢,加壓止血,如有明顯破裂的靜脈清晰可見,可予縫紮止血.以後再做正規的手術治療.