腦室炎 G04.914
腦室炎 G04.914 百科
腦室炎是指外傷後細菌入侵腦室引起的一系列臨床癥狀的疾病,是神經外科致命性顱內感染,其中腦室內積膿死亡率極高.其中腦室外引流是導致腦室感染的主要原因.無特征性臨床表現,可因原發病、感染程度、致病菌不同以及治療等不同而使其癥狀多樣化.抗菌藥物仍然是控制腦室感染的有效手段.
腦室炎 G04.914
腦室炎 G04.914 病因
外傷後的腦室均屬細菌性腦室炎,主要見於腦穿透性損傷,特別是腦室穿通傷早期清創不徹底的病人,或系繼發於腦膜炎,腦膿腫,有時甚至是因腦室外引流過久或行導管分流術而引起的醫源性感染,通常致病菌多為葡萄球菌,革蘭氏陰性桿菌,綠膿桿菌或厭氧菌.
腦室炎 G04.914
腦室炎 G04.914 症状
輕度的腦室炎,臨床上可無特殊表現,其癥狀與腦膜炎相似,早期常被忽視.嚴重的腦室炎起病急促,常有高熱,譫妄,意識障礙及生命體征等癥狀,甚至引發腦疝,因腦膿腫突然潰破,大量膿液進入腦室系統,可引起強烈的植物神經反應,高燒,昏迷,雙瞳散大,血壓下降,迅即出現呼吸,循環衰竭,救治的希望甚微,偶有腦深部切近腦室壁的膿腫,由於炎性反應的影響或因膿液的少量滲漏,使局部腦室室管膜受到炎性浸潤,常致腦室內粘連及隔膜形成,引起腦積水及腦室內感染性分隔小腔,患者終將死於全身衰竭.
腦室炎 G04.914
腦室炎 G04.914 检查
腦脊液細胞學檢查,除腰椎穿刺腦脊液內白細胞增加及發現膿球外,腦室液的炎癥改變可查見絮狀膿性分泌物,蛋白含量增高,糖定量降低,細菌培養可為陽性,CT掃描可見被炎癥波及的腦室室管膜有局限性或彌散性薄層線狀強化,腦室內粘連出現分隔狀強化灶,腦積水或腦室變形,擴大,腦室室管膜炎的MRI表現,早期可無陽性改變,嚴重時行T2加權掃描,可見腦室周圍白質內有帶狀高信號區環繞,腦室內的膿性灶亦顯高信號,除此之外,CT和MRI還常發現一些並發於腦室炎的病變,如腦膜炎,腦膿腫,腦水腫及軟化灶等.
腦室炎 G04.914 预防
1.本病若為外傷後引起的或繼發於腦膜炎,腦膿腫的,需註意安全,小心開車,保持傢居環境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外傷.2.若因腦室外引流過久或行導管分流術而引起的醫源性感染,需註意無菌操作等.
腦室炎 G04.914 治疗
1、查清致病菌及藥物敏感試驗,用能透過血腦屏障的強效抗生素及藥物,盡快投給.立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除.2、設若是腦室系統存在阻塞,或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時,則應在全身用藥的同時,反復行腦室穿刺引流,並經腦室內給藥.此時由於梗阻已變為腦室積膿(Pyocephalus),則需用置管引流或行雙管沖洗引流,以4～8萬u慶大黴素溶在500ml生理鹽水中,由一管緩慢持續滴入,經另一管等量引流至封閉的瓶或袋中,每分鐘30～40滴保持出入平衡,直到引流液轉清,癥狀好轉,細菌培養陰性及白細胞數正常之後,始可拔管.3、位於腦深部接近腦室的膿腫,緊急開顱切除膿腫,用抗菌鹽水徹底沖洗腦室,並置管行腦室外持續引流,同時,全身加強抗菌治療,始有一線救治希望.
腦室炎 G04.914 饮食
飲食宜清淡,以流食和半流食為主,註意合理膳食,營養充分.忌辛辣.
腦室炎 G04.914 并发症
1.嚴重的腦室炎起病急促易引發腦疝.2.偶有腦深部切近腦室壁的膿腫,引起腦積水及腦室內感染性分隔小腔,腦室炎的臨床表現,常呈亞急性或慢性感染過程,偶有急性發作,遷延較久,抗菌藥物難以進入病灶內,治療常感棘手,患者終將死於全身衰竭.
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