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涎腺混合瘤(mixedtumorofsalivarygland)是發生在大涎腺和小涎腺的一種良性腫瘤.任何年齡均可發生,以30-50歲為多見.男女發病無明顯差異.因發生於外、中胚葉,腫瘤內含有上皮組織、結締組織、肌肉組織及黏液瘤樣組織等,故Minssen(1896)稱其為混合瘤,亦稱多形性腺瘤(Pleomorphicadenoma).混合瘤並非絕對良性,屬低度惡性的腫瘤,也稱臨界瘤.

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涎腺混合瘤涎腺混合瘤病因

一、發病原因

混合瘤常發生在腮腺,其次為腭部、下頜下腺、舌下腺、頰部、口、唇等處.

二、發病機制

該腫瘤由外胚葉和中胚葉共同參與衍化而成,呈圓形或分葉狀,有完整或不完整的包膜,切面呈灰白色,部分呈半透明黏液樣,有時可有軟骨組織.

鏡檢示腫瘤一部分為上皮細胞,細胞形態不一,多數為立方形或多角形,可呈基底細胞樣,或鱗狀上皮.細胞排列成多索狀或片塊狀,或構成大小不等的囊腔,或為多數散在腺體.上皮細胞團之間,有纖維組織,且常有透明性變.此外,有黏液組織及軟骨樣、骨樣組織.其中以黏液組織最為突出.黏液細胞可呈星形、梭形或多角形,有時可見上皮細胞向黏液細胞過渡形態.腫瘤中的軟骨組織與正常組織相似,但大多數分化不全,類似黏液組織.包膜內常有瘤芽,故腫瘤有明顯的復發傾向.

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涎腺混合瘤涎腺混合瘤症状

1、腮腺混合瘤涎腺混合瘤80%以上發生在腮腺,其中絕大部分位於腮腺淺葉,表現為腮腺區的組織膨隆,特別是耳垂、頜後區最為常見,表面光滑或呈結節狀突起,無痛,腫物的硬度亦不一致.推之可活動,不與深部組織和皮膚粘連.

2、下頜下腺混合瘤則在頜下三角區域出現腫塊,表面光滑或呈結節狀,推之能活動.

3、小涎腺混合瘤可發生於口腔各部,以硬軟腭交界處居多.腫瘤為無痛性腫塊,生長緩慢,多呈球形,周界清楚.

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涎腺混合瘤涎腺混合瘤检查

首先註意觀察兩側頸部是否對稱,有無局部腫脹,瘺管形成等現象.然後進行頸部捫診.檢查時受檢者頭略低,並傾向病側,使頸部肌肉松弛,便於腫塊之捫摸.檢查時註意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動,並應兩側對照比較.如前所述,成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能,因此,應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處,以便瞭解鼻咽、喉等處有無原發病灶.必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查.

涎腺混合瘤涎腺混合瘤预防

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如紅黴素、青黴素等);體質差或並發感染者常聯合用藥,較常用為:作用於革蘭氏陽性菌的藥物(如青黴素)加作用於革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大黴素)加作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或有並發癥者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素.

涎腺混合瘤涎腺混合瘤治疗

手術切除.

1.手術原則針對腫瘤易復發可惡變的特點,原則上應從腫瘤周圍正常組織內將其整塊切除,切忌作腫瘤剜除手術.

2.腮腺混合瘤手術切除法腮腺混合瘤切除方法有兩種.

(1)由前向後,先分離腮腺導管的方法:適用位於耳下的混合瘤者.

①切口:從耳屏前開始,沿耳前皮膚皺折線向下,至耳垂下轉向胸鎖乳突肌前緣,向下繞過下頜角,沿下頜骨下緣到達咀嚼肌前緣.

②翻開皮瓣:切開皮膚、皮下組織達腮腺筋膜表面.術前如已註入亞甲藍,腮腺已染成藍色,甚易辨認.向前沿腮腺筋膜表面銳剝離翻起皮瓣,翻到距離嚼肌前緣1cm處.

③尋找腮腺導管:在耳垂至鼻翼和口角中點的水平線上,此線的中1/3部即腮腺導管的位置.在導管的淺面,有上頰支越過,註意不要損傷.找到上頰支後,即可找到導管.切斷後結紮導管.

④分離面神經:從上頰支的深面分離出導管.用導管牽引腮腺淺部前緣,鈍性分離軟組織,尋找面神經各個分支.在上頰支的平面上,在腮腺前及上緣附近找出顴支;在導管下方找出下頰支和下頜緣支,然後沿分支向後分離,逐步將腮腺組織及腫瘤掀起,直至暴露面神經總支和總幹及其他分支,然後切除腮腺淺部及其腫瘤.

⑤沖洗創口後,分層縫合皮下組織及皮膚,並放置橡皮引流條,局部加壓包紮.

(2)由後向前,先解剖面神經總幹的方法:適用於腮腺前部的混合瘤.

①切口與翻皮瓣同上法.

②暴露面神經總幹:沿腮腺後緣及下緣分離,將腮腺向前向上拉開,暴露頜後凹區.沿胸鎖乳突肌前緣分離達乳突,此時常可遇到耳大神經,確定後可將其切斷.暴露乳突前緣後,在胸鎖乳突肌深面可見二腹肌後腹深部,有時還可觸及莖突.在乳突前緣、胸鎖乳突肌止端、二腹肌後腹、莖突及外耳道軟骨之間,為尋找面神經的標志,此處應仔細地進行鈍性分離.在面神經總幹的淺面,常可見耳後動脈斜行向後越過.必要時可剪斷、結紮.

③分離面神經總支及分支:暴露總幹後,從腮腺深淺兩部之間,仔細鈍性分離腮腺組織,找到顳面及頸面兩總支,分別沿總支分離腮腺組織,即可暴露面神經的各分支,直達前緣,找到腮腺導管,結紮並切斷之,將腮腺淺部連同腫瘤一並切除.如混合瘤在深部,切除腮腺淺部後,尚需作深部切除術.用神經鉤輕輕牽開面神經總幹,再用鈍分離的方法,分離腮腺深部與其周圍組織,並結紮切斷顳淺動脈及面後靜脈.即可將腫瘤連同腮腺深部一並切除.

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涎腺混合瘤涎腺混合瘤并发症

口腔內的混合瘤早期無自覺癥狀,當其增大時,可引起咀嚼、吞咽、語言呼吸等功能障礙.如混合瘤因食物摩擦等原因,可發生潰爛.可並發口腔頜面部感染,口腔頜面部腫瘤等疾病.

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