血胸 J94.202 胸膜腔積血胸腔積血

血胸 J94.202 胸膜腔積血胸腔積血百科

胸膜腔積聚血液稱血胸,同時積聚血液和空氣者稱血氣胸.在胸部創傷病員中血胸很常見.出血可來自肋間血管、胸廓內血管、肺裂傷或心臟和胸內大血管創傷.血胸的數量取決於血管破口的大小,血壓高低和出血持續的時間,肺組織出血大多數由於肋骨骨折斷端刺破胸膜和肺所引致.由於破裂的血管小,肺循環血壓低,出血處常能被血塊所封閉而自行停止,一般出血量不多.肋間動脈或胸廓內動脈破裂,由於體循環動脈血壓高,出血不易自行停止,出血量較多.心臟或胸內大血管如主動脈及其分支,上、下腔靜脈和肺動靜脈破裂,出血量大,傷情重,病人常在短時間內因大量失血死於休克.

血胸 J94.202 胸膜腔積血胸腔積血病因

(一)發病原因

根據血胸發生原因和機制的不同,可將血胸分為創傷性血胸(traumatichaemothorax)和非創傷性血胸(nontraumatichaemothorax),絕大多數血胸是由穿透性或鈍性胸部創傷所引起,非創傷性血胸很少見,可繼發於某些胸部或全身性疾病,極少數患者可以找不到明確的引起出血的原因,非創傷性血胸又稱自發性血胸(spontaneoushaemothorax),此類患者均無外傷史,但有時可有咳嗽,腹壓增加,負重,疲勞,運動,突然變換體位等誘因,盡管自發性血胸臨床少見,但病因多種多樣,若對其缺乏瞭解和認識,常常造成臨床漏診和誤診,導致不正確處理,產生嚴重後果,非創傷性血胸除無外傷史外,臨床表現與創傷性血胸相似,主要也表現為內出血和胸腔內器官受壓的征象,故按其病因分為特發性血胸(idiopathicspontaneoushaemothorax),感染性血胸(infectioushaemothorax),子宮內膜異位也可引起血胸,其他原因引起的血胸.

胸壁,肺,胸內大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內積血稱創傷性血胸,同時存在氣胸時稱創傷性血氣胸.

根據某醫院47例自發性血胸臨床資料顯示,自發性血胸在臨床上並非罕見,約占同期住院自發性氣胸的5.8%,一般有明顯誘因,有典型的臨床表現,如胸痛,呼吸困難,失血貌等.

(二)發病機制

血胸可以有以下來源:①肺組織裂傷出血,因肺動脈壓力較低(為主動脈的1/6～1/4),出血量小,多可自行停止;②胸壁血管破裂出血(肋間血管或胸廓內血管),出血來自體循環,壓力較高,出血量多,且不易自止,常需手術止血;③心臟或大血管出血(主動脈,肺動,靜脈,腔靜脈等),多為急性大出血,出現失血性休克,若不能及時搶救常可致死.

胸腔內出血,具有兩種特性,一方面胸腔內壓力低,吸氣時是負壓,胸壁和肺隨著呼吸的不斷的運動,造成胸腔出血不易停止和凝固,特別是在損傷較大血管時,常表現為持續性,進行性的出血,另一方面,肺循環的壓力低,平均肺動脈壓約2.0kPa(15mmHg),胸腔是一個固定的封閉體腔,當胸腔內壓由於種種原因,如氣胸或胸腔內積血升高時,不嚴重的出血又常可自行停止,一側胸腔可蓄積40%的循環血量.

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血胸 J94.202 胸膜腔積血胸腔積血症状

血胸的典型癥狀

出冷汗創傷低熱高熱寒戰呼吸急促呼吸困難呼吸音減弱咳嗽咯血

小量血胸(500ml以下),如果患者體質較好,出血速度不快,可無明顯癥狀,大量血胸(1000ml以上),且出血速度較快者,可出現面色蒼白,出冷汗,脈細速且弱,呼吸急促,血壓下降等內出血征象和心肺受壓征象,查體可發現肋間隙飽滿,氣管向健側移位,叩診呈濁音,心界移向健側,聽診呼吸音減弱或消失,血氣胸患者上胸叩診呈鼓音,下胸叩診呈濁音,由於肺裂傷而引起的血胸患者常伴有咯血,開放性血氣胸患者可直接觀察到血液隨呼吸自創口湧出的情況,並可據此估計胸內出血的嚴重程度.

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血胸 J94.202 胸膜腔積血胸腔積血检查

血胸需做的檢查項目

體溫測量胸部平片紅細胞計數(RBC)血紅蛋白血壓

1.大量出血患者外周血紅細胞明顯下降,血紅蛋白也明顯下降.

2.X線胸片

積血量<200ml時,X線胸片也難作出診斷,積血量<500ml時,肋膈角變鈍,合並氣胸時可見肋膈角區有液平面,臥位攝片常被遺漏,應行直立位攝片,並定時(損傷後6h,24h)做X線胸片隨訪,積血量在1000ml左右時,積液陰影達到肩胛下角平面,積血量超過1500ml時積液陰影超過肺門水平,甚至顯示為全胸大片致密陰影和縱隔移位.

3.超聲檢查

可看到液平段,胸腔穿刺抽得不凝固血液時則可確定診斷,在凝固性血胸時不易抽得血液或抽出的量很少,但內出血癥狀加重,X線胸片示積液量增多,另外,在臨床癥狀嚴重時,可以根據物理診斷檢查,直接先作胸腔穿刺來確立診斷,而不必等待或根本不能先作X線胸片檢查.

血胸 J94.202 胸膜腔積血胸腔積血预防

1.防治胸部外傷,及時正確的處理肋骨骨折.

2.針對病因積極治療.

3.在治療時,應對胸膜腔積進行估計,當估計胸腔內積血少於200ml時,應早期進行胸腔,穿刺盡量抽凈積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能,對於500ml的血胸,應早期安置胸腔閉式引流,可以盡快排出積血和積氣,使肺及時復張,也是預防胸內感染的有力措施,同時有監測漏氣及活動出血的作用,使病人重點處於安全境地,尚可考慮自體血回輸.

4.抗生素治療,預防感染.

血胸 J94.202 胸膜腔積血胸腔積血治疗

(一)治療

特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流,同時補充血容量.復張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的.但治愈後有復發之可能.

自發性血氣胸一經確診即應臥床,補充血容量,盡快放置胸腔閉式引流,以達排氣止血之目的.經內科保守治療後仍出血不止,繼續漏氣或休克不能糾正,應緊急手術.閉式引流觀察3～4h,若每小時引流出血液100ml以上,伴血壓和血紅蛋白有下降趨勢者,也應緊急手術.

特發性血胸的手術指征:即有進行性血胸證據者,應立即開胸探查尋找出血的血管,予以結紮,必要時作肺楔形切除,對胸膜頂部出血點予以縫紮.電灼止血可以獲得一定效果,但有復發出血的可能.胸管引流不能有效排出胸腔內積血時也應及早開胸手術,清除血凝塊,並制止出血.可以預防胸膜腔內的纖維化.

近來,一些作者采用電視胸腔鏡,吸凈積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果.創傷性血胸的治療主要是防止休克,對活動性出血進行止血,清除胸腔積血,防治感染.

1.進行性血胸

在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時及時進行開胸探查,根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫紮止血;對肺破裂出血做縫合止血,肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復.

對暫時不能確定是否有活動性出血時,應盡快安置胸腔閉式引流,以利進一步觀察和判斷,且可防止血液在胸腔內積聚.

2.非進行性血胸

估計胸腔內積血少於200ml時,均可自行吸收.不需穿刺抽吸.積血量超過200ml時,應早期進行胸腔穿刺,盡量抽盡積血,促使肺膨脹,改善呼吸功能.對於500ml以上的血胸,我們主張早期安置胸腔閉式引流.可以盡快排出積血和積氣,使肺及時復張,也是預防胸內感染的有力措施,同時有監測漏氣及活動出血的作用.