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胸腺類癌

胸腺類癌百科

胸腺類癌是胸腺神經內分泌細胞腫瘤的一種,胸腺神經內分泌細胞腫瘤分為兩大類,另一類是胸腺小細胞癌.胸腺神經內分泌細胞腫瘤的形態學和超微結構特征以及腫瘤細胞能分泌人體其他部位APUD細胞所分泌的生化物質,是支持胸腺神經內分泌腫瘤細胞瘤起源於神經脊嗜銀細胞(Kultschitzky細胞)的觀點.

胸腺類癌

胸腺類癌病因

病因:

胸腺類癌為一類獨立的胸腺腫瘤,在組織學,電鏡和臨床特征方面與上皮型胸腺瘤有許多不同.

病理學

光鏡下胸腺類癌的組織學特點與身體其他部位的類癌是一樣的,腫瘤細胞的體積小,且規整,細胞核均為圓形或橢圓形,胞質中含嗜酸性細胞小顆粒,腫瘤細胞呈束狀或帶狀類器官結構排列,可見到玫瑰花結樣結構及腫瘤中心壞死,電鏡下可見到大量的神經內分泌顆粒,免疫組化檢查:NSE(+),Leu-7(+),CCK(+),嗜鉻粒蛋白(+),Synaptophysin(+),但免疫球蛋白(-),LCA(-).

胸腺類癌

胸腺類癌症状

2/3～3/4的胸腺類癌見於成年男性患者,男女比例約為3∶1,平均年齡介於42～50.6歲,1/3～1/2的患者在手術確診前無癥狀,在胸部X線檢查中無意發現,而少數病人僅有前胸疼痛,咳嗽,咯血,氣促等非特異性癥狀,若腫瘤侵犯上腔靜脈則可出現上腔靜脈綜合征,個別者也可表現為疲勞,發熱,盜汗等,30%～40%胸腺類癌病人在確診前常出現典型的庫欣綜合征(Cushing綜合征),這是由於胸腺類癌中的神經內分泌細胞產生異位性ACTH所致,其他內分泌紊亂綜合征如抗利尿激素增多癥,甲狀旁腺功能亢進癥,胰島細胞瘤,多發性內分泌腺瘤Ⅰ型綜合征,馬方綜合征和肥大性骨關節病等亦不少見,胸腺類癌患者容易發生遠處轉移,20%～30%的患者就診時就有骨或皮膚的遠處轉移.

胸腺類癌

胸腺類癌检查

1.胸部X線檢查:表現為前縱隔部位實質性塊影,略呈小分葉狀,偶爾在實質性塊影中出現點狀鈣化影,大部分無癥狀的胸腺類癌病人是通過胸部X線檢查被發現的.

2.胸部CT掃描:是診斷胸腺類癌的重要手段,可以清晰地顯示腫瘤的本身形態,以及對鄰近器官的浸潤情況,尤其增強CT可以清晰地顯示上腔靜脈被侵襲的狀況,對手術方案的選擇提供重要參考價值,當臨床上出現異位ACTH綜合征表現,但因病灶較小胸部X線檢查又不能明確診斷時,CT掃描常常可以發現較小的胸腺類癌病灶,使診斷得以明確,Brown(1982)報道4例臨床診斷異位ACTH綜合征而胸部X線檢查未能發現病灶的病人中,2例經CT檢查發現前縱隔腫瘤,最後經手術證實為胸腺類癌,Jex(1985)報道,25例由異位促腎上腺皮質激素分泌腫瘤引起的庫欣綜合征中,經胸部CT掃描發現2例為胸腺類癌,並經手術證實.

3.骨放射性核素掃描:當診斷確定後(手術切除或活組織檢查),應常規進行骨放射性核素掃描,因為約近1/3胸腺類癌病例有可能出現骨轉移.

胸腺類癌预防

1、不吸煙,不使用煙堿產品.

2、定期地進行癌癥檢查,並詢問醫生身體檢測的年齡和時間間隔要求.

3、控制飲酒.

4、保護皮膚免遭太陽照射.

5、積極參加身體鍛煉.

6、依據身高控制體重在正常范圍內.

7、避免更年期激素治療.

8、認為需要進行藥物治療,最好先向醫師進行咨詢,這樣可以減少患癌癥幾率.

9、避免暴露於致癌物質環境中,輻射暴露和一些化學物質可以導致癌癥.

10、日常多吃一些預防癌癥的食物、中藥.中藥如人參皂苷Rh2(護命素)抵抗疲勞,增加人體免疫力,抑制癌細胞增殖,對癌癥預防都有非常好的效果,含量在16.2%時最佳.

胸腺類癌治疗

(一)治療

胸腺類癌治療分為手術治療、放射治療和化療.

1.手術切除:多數學者認為胸腺類癌無論瘤體大小,均以盡早手術行腫瘤完整切除.對無法完整切除的較大胸腺類癌腫瘤也應行姑息性切除,術後再輔以放療及化療,也可提高生存率.影響術後存活率的主要因素包括腫瘤包膜浸潤、局部復發、合並Cushing’s綜合征和腫瘤遠處轉移等.對於合並異位ACTH的胸腺類癌手術切除病灶後,其庫欣綜合征可獲明顯緩解.胸腺類癌切除術後的復發率為20%左右,臨床資料顯示有的病例甚至在術後9～10年復發,不少學者仍主張再次手術切除復發病灶,並認為部分病例仍有治愈的可能.

2.放射治療:放療對於胸腺類癌的原發灶或轉移灶均有一定療效.術後常規放療對於減少局部復發有一定價值,均可使腫瘤有不同程度的縮小,但放療對抑制遠處轉移無效.

3.化療:胸腺類癌伴全身轉移可應用化療,其藥物一般可使用MMC、環磷酸胺(CTX)、VCR、ADM、DDP及5-Fu等.

(二)預後

影響預後的因素有切除完整性,病理類型,分化程度及是否合並有內分泌癥狀.胸腺類癌惡性程度較低,手術完整切除的病例一般可獲得臨床治愈.癌分化低,則惡性程度較高,術後易復發或轉移,因腫瘤合成ACTH導致臨床上有異位庫欣綜合征的患者比臨床上無神經內分泌癥狀的患者的預後也要差.

胸腺類癌饮食

1、飲食要定時、定量、少食多餐對消化道癌癥病人更合適.

2、多吃含維生素A、C、E的食品,多吃綠色蔬菜和水果.

3、常吃含有能抑制致癌作用的食物,如苤藍、包心菜、胡蘿卜、油菜、蒜、植物油、魚等.

4、不吃鹽醃、煙熏、火烤和油炸的食物,特別是烤糊焦化瞭信物.

5、堅持低脂肪飲食,常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶.

6、食物應保持新鮮,不吃發黴變質的飲食.

7、下定決心戒除有害的煙酒嗜好.