胰腺膿腫 K85.X10

胰腺膿腫 K85.X10

胰腺膿腫 K85.X10 百科

由急性胰腺炎的壞死組織或並發假性囊腫繼發感染所致,可發生在胰腺任何部位,主要致病菌為腸道桿菌.膿腫潰破腐蝕鄰近臟器,可引起腸瘺或出血.

胰腺膿腫 K85.X10

胰腺膿腫 K85.X10 病因

胰腺組織感染(85%)

胰腺膿腫是壞死性胰腺炎或胰腺周圍脂肪發生局灶性壞死,液化,繼發感染而形成,因為壞死是細菌生長的理想場所,是膿液在胰腺內或胰腺周圍的積存,內含少量或不含胰腺壞死組織,外有纖維壁包裹.

發病機制

為瞭明確感染和膿腫的差異,RainerIsenmann等鑒別瞭胰腺膿腫和感染性胰腺壞死,1982～1993年有1300例胰腺炎患者入院,有31例(2.4%)有一個或多個膿腫,有感染性胰腺壞死的77例(5.9%).

另外根據臨床的數據表明酒精性胰腺炎與膿腫有一個低的相關性,而手術後或胰腺損傷後有高的危險性.

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胰腺膿腫 K85.X10 症状

胰腺膿腫的癥狀:

惡心腹痛高熱膿腫心動過速敗血癥腸麻痹肺不張

感染征象是常見的臨床表現,急性胰腺炎病人如出現敗血癥一樣表現,而無其他原因可尋,高度提示胰膿腫,胰膿腫可呈隱匿性或暴發性經過,此時病人原先的癥狀和體征發生改變和加劇,表現為持續性心動過速,呼吸加快,腸麻痹,腹痛加劇,伴腰背部疼痛,外周血白細胞升高,病人呈中毒現象,體溫逐步上升,偶有胃腸道的癥狀(如惡心,嘔吐及食欲不振),少數病人出現糖尿病癥狀.

體格檢查顯示上腹部或全腹壓痛,可觸及包塊,但在少數病人可無發熱,僅表現為持續性心動過速,輕度食欲減退,肺不張和輕度的肝功能異常.

凡是在急性胰腺炎的病程中,出現高熱,外周血白細胞明顯升高和左移,腹痛加劇,腹部包塊和全身毒性癥狀時,均應懷疑胰腺膿腫的可能,血清淀粉酶在l/3～2/3的病例升高,可有肝功能損害,表現為血清轉氨酶和堿性磷酸酶升高,約見於40%的生存病例和60%死於胰膿腫的病例,40%～48%的病例可出現腎功能損害,血清尿素酶及肌酐增高,35%病人胸片檢查可示肺炎,肺不張,胸膜反應及胸膜炎或橫膈抬高等,腹部X線平片可顯示局限性胃後氣泡征,胃和橫結腸之間氣泡征,胃腸管外氣體伴胃向前移位,以及小網膜囊內氣液平面等改變.

胰腺膿腫 K85.X10

胰腺膿腫 K85.X10 检查

胰腺膿腫檢查項目:

尿淀粉酶肝、膽、脾CT檢查肝、膽、胰、脾的MRI檢查胰腺疾病超聲診斷肝功能檢查血常規

實驗室檢查

白細胞計數顯著增高,常達(20～50)×109/L,血培養可有細菌生長,血清及尿淀粉酶呈持續升高,可持續1周以上.

影像學檢查

1.CT檢查:CT片中顯示液體的積聚,特別是積聚液體中存在氣體是膿腫形成的病理特征,膿腫中存在氣體是主要的標志.

2.B型超聲檢查:B型超聲檢查可顯示胰腺膿腫的有無,大小,數目和位置,但對嚴重急性胰腺炎有一定的限制.

3.X線胸透:可見左側膈肌升高,左下肺不張,部分可有明顯的胸腔積液.

4.腹部平片:胰腺區內發現多數小氣泡影,即小氣泡征或氣液腔(膿腫內產氣菌感染所致),另外,可見橫結腸麻痹,胃腸道積氣呈類似“皂泡"樣透亮區.

5.胃腸鋇餐檢查:可見胰腺區增大征象,十二指腸環增寬,根據膿腫的不同部位和大小,胃和橫結腸有不同程度和不同方向的移位.

6.磁共振成像(MRI):可顯示胰腺增大和胰腺膿腫區血管稀疏征象,但費用昂貴.

胰腺膿腫 K85.X10 预防

積極治療膽道疾病,戒煙及避免暴飲暴食,對於感染性疾病應加強抗生素治療.該病是發生於急性胰腺炎或胰腺損傷後的一種並發癥,因此對該病的預防關鍵是早期對急性胰腺炎或胰腺損傷作出診斷,並及時作出正確處理.

胰腺膿腫 K85.X10 治疗

(一)治療

近年來對胰腺膿腫的治療有很多的討論,其結果有很大的差異,就其原因是將感染性胰腺壞死包括在胰腺膿腫內討論,以至於影響瞭治療的評價.治療方法必然是外科手術或引流,單用內科支持和抗生素治療是不夠的,因為可能導致膿腫潰破及敗血癥.

1.內科治療

內科治療是胰腺膿腫治療的基礎,積極的抗感染治療可預防菌血癥和膿腫並發癥的發生,當外科手術後及經皮穿刺引流亦需要積極的抗感染治療,根據病原菌體外培養,針對感染的細菌,合理選擇有效抗生素.根據藥代動力學研究,應用能夠透過血胰屏障的抗生素,如喹諾酮類藥物或三代先鋒黴素.如不能確定感染菌,一般是多種抗生素的聯合應用.其次應用強效胰抑制劑,盡可能給予全身支持治療,補充蛋白、脂肪、糖、維生素、電解質等.

2.經皮穿刺引流

在超聲或CT引導下經皮穿刺膿腫,再放置導管引流,可作為胰膿腫的初期或單個膿腫積聚的治療,但經皮放置的導管較細,很難將壞死物碎屑和稠厚的膿液引流出來,常常需要放置多根引流導管,引流成功率9%～15%,故不能代替手術引流.

3.手術治療

胰腺膿腫治療愈早,效果愈好.查出所有膿腫並進行徹底引流,是治療成功的先決條件.術後膿腫持續存在和復發的主要原因往往是引流不暢.

胰腺膿腫 K85.X10 饮食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

胰腺膿腫 K85.X10 并发症

1.橫結腸穿孔並下消化道出血是胰腺膿腫的嚴重並發癥之一,多發生於本病的急性期,其發展過程先是胰腺膿腫或假性胰腺囊腫繼發感染並發出血,最終導致結腸壞死,穿孔,其病死率在60%以上,穿孔者85%發生在橫結腸或結腸脾曲,其原因為:

(1)胰腺壞死,感染致結腸系膜血管血栓形成.

(2)胰酶消化作用.

(3)胰腺或膿腫壁的血管壞死出血致膿腫腔內壓劇增,壓迫結腸壁及炎癥浸潤破壞.

(4)結腸脾曲血供自然較差,加之該段結腸毗鄰發病的胰腺.

臨床上是先發生胰腺膿腫致結腸內瘺後並發出血,便血,臨床表現為高熱,腹痛加重,腹部包塊與便血,若出血較多,應及時行結腸造口,暫時轉流,引流膿腫,小的結腸瘺無出血者可經禁食,抗感染治愈.

2.腹腔內大出血:由膿腫侵蝕血管,如脾動脈,胃左動脈或胃十二指腸動脈,腸系膜上靜脈等所致.

3.腹腔多發性膿腫:由於胰腺膿腫沿腹膜後擴散至兩側,向上可至膈下,仍至縱隔,向下順結腸旁溝或腰大肌下至腹股溝.

4.並發瘺:十二指腸瘺,空腸瘺,胃瘺,胰瘺等.

5.其他:胃排空延遲;糖尿病.