脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎

脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎

脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎百科

化膿性脊柱炎並非十分少見,但急性發病者僅占50％左右,半數患者為亞急性或慢性過程.由於臨床表現不一,受累部位不同,出現癥狀及體征各異,故常被誤診或漏診.常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等.感染途徑以血源性感染為多見.其次為脊柱手術,腰椎穿刺,局部開放性損傷等直接引起脊椎感染,少數為鄰近脊椎的感染灶,如膿腫、褥瘡等蔓延而來.患者以20～40歲青壯年為多見.男性約為女性的4倍.

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脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎病因

脊椎骨髓炎多由菌血癥所引起,其原發化膿病灶多見於生殖泌尿系,皮膚及呼吸道,在骨骼系統中,脊椎感染的發病率較低,占全身骨骼感染的1%～4%左右,椎骨骨髓炎常伴椎間盤炎癥,椎旁軟組織炎癥,甚至椎旁膿腫,易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個顯著特征.

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脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎症状

脊椎炎時,患者主要表現為持續高燒,寒戰,脈快,煩躁,神志模糊等全身中毒癥狀,局部劇疼,椎旁肌痙攣,脊柱活動受限,棘突壓痛,明顯叩疼等典型病程及臨床表現者僅為20%左右,大部分則以急性腹痛,神經根性痛,髖關節痛,或嚴重敗血癥等臨床表現為主,待全身癥狀好轉後,局部癥狀和體征才趨於明顯,甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現,而被誤診為結核.

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脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎检查

本病的檢查方法主要有以下幾種:

1、化驗檢查:早期白血球計數升高,有明顯核左移現象,血沉增快,血培養可能為陽性,在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢,將抽出膿液作塗片及細菌培養,將取出的組織作病理檢查,可作出直接診斷.

2、同位素掃描:急性化膿性脊椎炎早期,可出現患椎同位素濃聚現象,同位素掃描雖為非特異性檢查,但對尋找病灶,確定病變部位有一定幫助.

3、X線及CT檢查:發病2周內普通X線片可無任何異常發現,斷層攝影或CT掃描,有時可見有局限性骨質吸收或斑點狀骨質破壞,隨著病變的進展,軟骨板可出現破壞,椎體邊緣模糊呈毛刷狀,繼而椎旁軟組織腫脹,椎間隙變窄,骨密度增加,骨質硬化,骨橋形成等,在早期影像學不能作出明確診斷時,應及時在CT引導下作診斷性穿刺.

脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎预防

談到預防,就必須從切斷血源性,創傷性和醫源性三個感染渠道做起.

從血源性感染來講,應加強對一般感染性疾病的預防,如癤,疔,瘡,癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病,且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生,其預防的主要措施是:保持室內氣流通,註意環境衛生和個人衛生,保持皮膚清潔,青春期應多食蔬采水果,少用油劑潤膚,以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞,平時加強體育鍛煉,增強身體素質,防止感冒發生,還要及早發現和及時治療感染,扁桃體炎反復發作者,應積極預防和治療,必要時考慮手術摘除.

近年來伴隨災害事故,交通事故的增加,繼發於開放骨折及手術感染的患者迅速增加,因此在日常生活中應註意積極預防,要註意交通安全和勞動安全,防止皮膚擦傷及意外事故發生,一旦發生外傷或皮膚擦傷等,應立即消炎並及時就醫.

脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎治疗

對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難,易與敗血癥,腰部軟組織化膿性感染相混淆,凡疑有化膿性脊椎炎者,均應按本病盡早治療,邊治療邊進一步檢查,以免延誤有效的治療時機.

1.抗生素治療

在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時,應及時給以有效廣菌譜抗生素治療,待細菌培養及找出敏感抗生素後,再及時調整.如細菌培養陰性用藥三日無明顯效果,應更換抗生素,其療程應持續到體溫恢復正常、全身癥狀消失後兩周左右.停藥過早,易使炎癥復發或使局部病變繼續發展而變為慢性炎癥.

2.全身支持法

在早期應用大劑量有效抗生素的同時,患者應嚴格臥床休息,加強營養給予高蛋白,高維生素飲食.或輸液糾正脫水,防止水電解質紊亂或維持其平衡.根據需要可少量多次輸血,給予適量鎮靜劑、止痛劑或退熱劑.對中毒癥狀嚴重者或危重患者應同時配合激素治療.

3.外科治療

⑴椎旁膿腫引流術

化膿性脊椎炎,經椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者,應及時行膿腫切開引流,以控制病變發展,減輕全身中毒癥狀.⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術急性化膿性脊椎炎,一旦出現脊髓壓迫癥狀,如下肢無力,感覺改變或尿瀦留等癥狀,應緊急行CT掃描檢查.如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時,立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流,以防止截癱加重,或脊髓營養血管栓塞、脊髓軟化、壞死等.術後常放管負壓引流,或置管行沖洗吸引療法.待體溫正常、癥狀好轉,引流液清凈後拔除.

⑶竇道切除及病灶清除術

慢性化膿性脊椎炎,有竇道形成,經久不愈,保守治療不能治愈,應根據不同病變部位采用不同切口.首先切除竇道及其周圍瘢痕,再顯露病灶,擴大骨瘺孔,鑿除硬化骨,充分顯露病變,吸盡膿液,刮除骨腔內死骨、肉芽組織,壞死組織及纖維包膜等.將病灶徹底清除後,反復用生理鹽水沖洗和清理病灶.病灶內放置引流管,或置管行閉式沖洗吸引療法.術後再給以抗生素治療.

脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎饮食

早期強調並提倡清淡可口的素食.因素食能提供最天然最易消化,最能直接吸收之營養素.如素食配制合理,人體所需要的糖、脂肪、蛋白質這三大營養要素都非常豐富,足夠人類機體的合理需要.新鮮的谷類、蔬菜與水果.

脊椎骨髓炎 脊椎骨骨髓炎并发症

本病大部分可出現急性腹痛,神經根性痛,髖關節痛,或嚴重敗血癥等癥狀,在一些病例中,炎性細胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫,表現為受累椎體,椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚,橫斷面病變呈環繞椎體的軟組織腫塊影,膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側受壓呈弧形改變,嚴重時累及脊髓,甚至脊髓嚴重受壓變形,引起截癱.