睪丸扭轉 N44.X01_零玖百科網(W09.Net)

睪丸扭轉 N44.X01

睪丸扭轉 N44.X01 百科

睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連,由睪丸系膜將睪丸固定於陰囊.有的胎兒在發育時會產生一側或兩側睪丸系膜過長,出生後,睪丸與精索的活動度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況,睪丸與精索就會發生一定程度的扭轉,也叫精索扭轉.

睪丸扭轉 N44.X01

睪丸扭轉 N44.X01 病因

一、發病原因

本病可能與解剖畸形或發育不全有關,如睪丸鞘膜囊過分寬大、精索過長或睪丸下降不全等.有時外力不明顯,甚至在睡眠中也可以發病,可能系睡眠中迷走神經興奮、提睪肌隨睪丸陰莖勃起而強烈收縮所致.外陰部的外傷、劇烈運動甚至天氣寒冷使提睪肌痙攣或體位突然改變等亦可引起睪丸過度活動,誘發睪丸扭轉.

二、發病機制

扭轉造成睪丸損傷的機制容易理解.循環障礙、靜脈閉塞導致睪丸充血、腫脹,如果拖延下去,靜脈血栓形成,最後動脈栓塞而組織壞死.睪丸受損害的程度與兩個因素有關,即扭轉的程度和持續的時間.1961年,Sonde和Lapides動物試驗證明,精索完全旋轉4周,2h即可產生睪丸組織的不可逆改變,而旋轉1周(360°),12h或更長時間未對睪丸產生不良影響.臨床病例證據證實:在扭轉持續4h後可以看到後期的睪丸萎縮.如果扭轉後12h沒有救治,多數睪丸將發生萎縮.但這種情況也有很大的不確定性.有些病人是間隙性的和自愈性的扭轉,未造成睪丸損傷,而另一些病人可能迅速出現完全的血管梗死,並且很快出現睪丸的損傷和壞死.總之,在癥狀初起後4h應盡快手術探查.睪丸缺血12h後,壞死幾乎不能幸免.

睪丸扭轉 N44.X01

睪丸扭轉 N44.X01 症状

睪丸扭轉的癥狀:

惡心劇烈疼痛厭食陰囊墜脹痛

1.癥狀:睪丸扭轉發病急驟,來勢兇猛,患病一側睪丸和陰囊會劇烈疼痛,扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位,以後會向下腹和會陰部發展,同時還會伴有嘔吐,惡心或發熱,陰部出現紅腫,壓痛,由於精索也隨之扭轉,精索內的血管被阻斷,睪丸缺乏血液供應,如不及時治療,睪丸會發生缺血性壞死,顏色發黑,逐漸萎縮以致功能喪失.

2.檢查:睪丸腫大上移,呈橫位是本病特異性體征,觸痛明顯,精索呈麻繩狀扭曲,縮短,托起陰囊或移動睪丸時疼痛不減或加劇即Prehn征陽性,睪丸附睪均腫大,界限不清,透光試驗陰性.睪丸扭轉的臨床表現主要是痛,腫,如果是發生在小兒,診斷往往更不容易,一般小兒會有不明原因的厭食,躁動不安,病情一般發展較快,有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療,給患者造成不必要的傷害.

睪丸扭轉 N44.X01

睪丸扭轉 N44.X01 检查

一、檢查

睪丸扭轉患者在血常規檢查時可有輕度白細胞增高.

1、多普勒超聲檢查睪丸血流減少.

2、放射性核素99m锝(99mTc)睪丸掃描顯示扭轉側睪丸血流灌註減少,呈放射性冷區.診斷準確率達94%,被公認為是最可靠的輔助診斷措施.

3、超聲波檢查和CT掃描在判明睪丸是否腫脹,急性鞘膜積液,陰囊水腫,嵌頓疝方面有幫助,但在鑒別睪丸扭轉和附睪睪丸炎方面不可靠.

二、鑒別

需要與以下幾種疾病進行鑒別:

1、急性睪丸炎及附睪炎可有睪丸疼痛等癥狀,伴發熱、白細胞增高.多見於成人,發病較慢,疼痛癥狀較輕.

2、嵌頓疝病人既往有腹股溝斜疝的病史.腹股溝斜疝嵌頓時,陰囊部可有劇烈的疼痛,並伴有明顯的壓痛.腹部也有壓痛,且伴有惡心嘔吐、停止肛門排便及排氣等癥狀.聽診可聞及腸鳴音亢進、有氣過水聲.睪丸及附睪檢查無異常.

3、輸尿管結石表現為突發性腰腹部絞痛,並可放射至股部、會陰部、陰囊,伴惡心、嘔吐,但陰囊及其內容物均正常.

4、睪丸附件扭轉睪丸附件扭轉的臨床癥狀與睪丸扭轉相似,也可發生惡心、嘔吐、腹部不適的癥狀.發病一般較緩和,在一兩天內逐漸加重,但也有疼痛劇烈、急性發作的.體格檢查可在睪丸的上極觸及腫塊.臥床休息、應用非激素類抗炎藥物、托起陰囊可使癥狀得到緩解.

5、陰囊血腫:這類病人主要有明顯的外傷史.

6、鞘膜積液:這是一種慢性發展的疾病,一般情況下不會很痛.

7、睪丸附睪扭轉:這類疾病一般是青年人多發.

如果患者出現睪丸腫脹,不發燒,醫生就會懷疑可能是睪丸扭轉,要立即進行探查手術.

還應與精索靜脈曲張、特發性陰囊水腫、脂肪壞死、病毒感染相鑒別.

睪丸扭轉 N44.X01 预防

一、預防

1病情觀察

睪丸扭轉病情變化快,延誤診治會導致睪丸壞死,早期及時的病情觀察對明確診斷非常重要.應密切觀察患兒的全身情況和局部體征,認真傾聽患兒的主訴,詳細詢問病史,做好護理體檢.

2心理護理

由於患兒均急癥入院,患兒傢長多既緊張又焦慮不安.此時護士應沉著鎮定,態度和藹可親,盡可能緩解緊張氣氛,否則會增加患兒及傢長的應激反應.陰囊位於隱蔽的地方,睪丸又是生殖器,朦朧的男性意識造成難以啟口.因此護士要熱情啟發,講述有關TT的生理病理和治療情況,並予以闡明,解除患兒思想負擔及傢屬焦慮情緒.

3術前準備

對睪丸扭轉5h及手法復位失敗者宜行手術治療.迅速做好常規準備,分秒必爭及早手術以挽救睪丸的生機,護士應詳細向傢長及患兒介紹麻醉及手術的相關知識,並請傢屬協助解除患兒的恐懼.

二、保健

日常生活中,不少男子對睪丸扭轉麻痹大意,疼痛時一忍再忍,以致延誤瞭早期治療.個別人因此喪失生育能力,釀成終生不幸.因此,青春期及其前後的男子如突然出現陰囊腫脹、疼痛,尤其是青少年,應考慮到睪丸扭轉的可能,要及時去醫院泌尿外科檢查診治.睪丸扭轉的早期,用徒手復位即能獲得良效.但發病時間一長,隻能手術治療.此外,如果不幸發生睪丸扭轉,治療後要請醫生做精液常規檢查,以瞭解病側睪丸及對側睪丸的功能,這一點對未婚男青年似乎顯得更重要.

睪丸扭轉 N44.X01 治疗

一、西醫

(一)治療

1.手法復位:診斷一經確定,未超過12h,可以立即試行手法復位予以矯正.手法復位可能解除扭轉,恢復睪丸血供,以便以後實行選擇性手術.復位時,先用1%利多卡因5～10ml註射於外環處精索周圍行阻滯麻醉,5min後實施復位.可觸及扭轉處精索有結樣改變,反方向復位成功後可立即消失.疼痛亦很快緩解.選擇性的睪丸固定術可推遲至48h內施行.

2.手術探查及睪丸固定術:如果手法復位失敗,或懷疑睪丸壞死,或對睪丸扭轉的診斷不能排除,都應當立即行陰囊探查術.重要的是要防止為瞭行特殊檢查而造成不適當的延遲,因為睪丸壞死與睪丸扭轉時間有關.研究資料證明,病人在出現癥狀4h內手術,可獲得最好的結果,扭轉持續8h或更多,後期的睪丸萎縮的發生將明顯增加,而扭轉24h後,挽救睪丸已失去意義.

由於在扭轉程度和個體反應方面存在明顯差異,對所有擬診為睪丸扭轉的病人,不必顧慮其癥狀輕重,都應盡快手術治療.手術探查應當采用陰囊切口,便於直視下觀察睪丸;而不宜經腹股溝切口,通過外環拉扯腫脹的睪丸,這樣會加重損傷.打開鞘膜腔,觀察睪丸扭轉的程度,以確定診斷.回轉睪丸,並觀察其能否恢復到正常色澤.如果睪丸活力存在疑問,應當用溫鹽水紗佈覆蓋.10餘分鐘後觀察睪丸情況,如仍不能恢復,則予切除.如活力恢復,應行睪丸固定術,采用不可吸收線將其固定於陰囊底部,並確認不會出現再次扭轉.因已有報告用可吸收縫線固定後,睪丸扭轉容易再次復發.

對所有睪丸扭轉的病人,還應同時行對側睪丸固定術.因為幾乎所有這類病人都存在雙側的睪丸、陰囊解剖學方面的缺陷,以後還有發生對側扭轉的危險.在患側手術時,僅將對側睪丸縫幾針在中隔上並不恰當.應行標準術式.用不可吸收線將睪丸的上、中、下3處縫合於肉膜上,這樣睪丸仍有充分的移動度而不至發生扭轉.

3.睪丸切除術:什麼樣的睪丸應當切除?在過去,多數外科醫師感到如果睪丸仍有存活的可能性,就應當保留,而僅切除已明顯壞死的睪丸.近來的資料指出,缺少血供的睪丸可刺激產生抗精子抗體,並可危害健側睪丸,故有學者建議僅僅保留扭轉復位後明顯恢復循環的睪丸.扭轉12h後手術,受損傷的睪丸多數後期發生萎縮,精子計數下降.我們認為,在目前的情況下,保留扭轉超過12h以上的睪丸應慎重,應當下決心切除.如術中睪丸的存活尚難以確定,可以註射熒光素,在紫外線燈下觀察睪丸.熒光素灌註到睪丸,睪丸多可存活,可給予保留.睪丸壞死切除者可同時或二期置入睪丸假體.

4.新生兒睪丸扭轉的處理:在新生兒期,睪丸剛下降到陰囊,引帶沒有完全融合於陰囊壁,因此,睪丸和引帶在新生兒陰囊內是可以自由旋轉的.在這個年齡組裡,整個睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊可能一起沿著精索下面的縱軸旋轉,形成睪丸鞘膜囊外扭轉.而鞘膜囊內扭轉是發生在青春期後的最常見的表現.臨床上,發現剛出生的新生兒一側陰囊增大,可觸及硬塊,透光試驗陽性.沒有明顯觸痛,觸碰腫物時,新生兒並不顯出難受.偶然會出現不安,不願進食,診斷即可確立.雖然立即手術探查有一定價值,但多數睪丸在探查時發現都已壞疽,存活的機會為零.一般來說除非存在化膿性感染,出生時即發現的睪丸扭轉不一定需要外科探查,因為這種睪丸多已壞死.而如果睪丸扭轉是發生在出生後,及時手術還有可能挽救它.但是對此仍存有爭議.已有一些小兒泌尿外科醫師,對出生後48h內確診的睪丸扭轉立即進行手術探查,如果睪丸已壞死,即行切除.並同時施行對側睪丸固定術.近年的實驗動物研究為睪丸的保留提供瞭依據,結果證明青春期前局部缺血的睪丸並不產生抗精子抗體,並發現Leydig細胞比芽孢病菌更能對抗缺血的影響.因此有人認為,除非睪丸完全壞死,否則不必切除,以便它在青春期可能提供適當的內分泌功能.

5.青春期睪丸扭轉的處理:青春期患者睪丸急性疼痛、腫脹,多是由於扭轉引起,由於睪丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高,多形成鞘膜囊內扭轉.陰囊內疼痛突然發生,隨後陰囊很快發生水腫.診斷一旦做出,應當立即施行陰囊探查術,同時行對側睪丸固定術.如果扭轉可以手法復位,睪丸固定術仍應施行,因為扭轉復發和睪丸壞死可發生在病人尚未出院前.

6.睪丸附件扭轉的處理:最常見的附件扭轉是睪丸附件,這多是Müller`sducts苗勒管的殘餘.臨床表現與真正的睪丸扭轉沒有什麼不同,隻是程度稍輕.多發生於青春前期.發病初期,也是陰囊內疼痛,如果還沒有出現陰囊腫脹,可能在陰囊皮膚上看到特征性的藍點征.有可能觸到扭轉的附件,像1個3～5mm柔軟的小腫物在睪丸的上極附近,而睪丸本身沒有觸痛.一旦發生陰囊水腫,附件的觸診即不可能.偶爾行外環口處精索阻滯麻醉,能允許行更加準確的檢查.睪丸附件扭轉的本身危害並不大,如果診斷確立,可不需要外科手術治療.但是如果切除扭轉的壞死組織,可以消除病人疼痛,手術仍有價值.

7.復發性睪丸疼痛的處理:睪丸疼痛復發的病人應當行雙側睪丸固定術.如不處理,很多病人可能發展為睪丸扭轉以致睪丸喪失.1/3的睪丸扭轉病人既往曾有經常性的睪丸疼痛.

(二)預後

如果病人能在4～8h內手術,並且行對側睪丸固定術.睪丸扭轉的預後良好.隨著對此病變警惕性的提高和緊急處置意識的增強,睪丸救治率在過去10餘年中已有極大地提高.已有報道成功的救治率在81%以上,隻是這種成功率是源於術中部分外科醫師的主觀判斷.要評估真實的救治率,還需術後的長期隨訪.

目前的隨訪研究結果並不令人樂觀.有統計,扭轉復位手術後2年,發生睪丸萎縮者達2/3,其萎縮的程度與扭轉持續的時間相關.對80%～94%的單側睪丸扭轉的病人進行生精功能的評估,精液分析結果發現,其精液量,精子計數,活力,成活率方面都顯示異常.這表明對側睪丸也存在功能異常.而在已經切除扭轉損傷睪丸的病人中,對側睪丸活組織檢查和精液分析,多數顯示在正常范圍.這提示保留瞭缺血損害的睪丸,可能會對健側睪丸的生精功能造成損害.有作者認為,睪丸扭轉時,某種蛋白質可能釋放入循環系統,導致抗睪丸抗體產生,這種抗體可能損害健側睪丸.這種睪丸的自體免疫理論仍是假說,還需要更加精細的免疫反應試驗來驗證.也有學者認為睪丸功能不良,可能在扭轉發生之前就已存在,而組織學的變化可能顯示的是睪丸原有的異常.

睪丸扭轉中醫治療方法

(1)血絡損傷證

主證:睪丸或陰囊腫脹,劇痛,皮色瘀斑,觸痛明顯,舌紅有瘀點,脈弦澀.

治則:活血化瘀,消腫止痛.

方藥:活血舒筋方劑二.

(2)血脈瘀滯證

主證:傷後睪丸刺痛,陰囊皮色紫暗,睪丸堅硬不散或萎縮,舌邊紫,脈沉澀.

治則:行氣化瘀.

方藥:活血散瘀方劑三.

睪丸扭轉 N44.X01 饮食

睪丸扭轉患者飲食宜忌(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

1、應該多吃新鮮蔬菜與瓜果,增加維生素C等成分攝入,以提高身體抗炎能力.