頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥百科

頸椎病的起病原因主要是由於頸椎間盤的退行性變,其中包括髓核的膨隆、突出及脫出,均表示頸椎病的不同階段,但是在臨床上常可遇到突發性頸椎間盤突(脫)出癥,而且大多數是以癱瘓為首發癥狀,早於1978年開始,從X線動力性側位片上的梯形變及其他臨床癥狀判定,並早期手術摘除髓核而取得滿意療效,此種類型者我們稱之為“急性頸椎間盤突(脫)出癥".近年來MRI檢查的開展,本病已為大傢所證實.

頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥病因

高危險人群

頸椎間盤突出臨床多見於20-40歲的青壯年,約占患者人數的80%.從事職業:長期保持固定姿勢的人群,如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員、教師、司機、銀行職員、手術室護士、交通警察、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者、油漆工、電工、刻字工、汽車或機械修理工等.

性別:頸椎間盤突出男性明顯多於女性,農村多於城市.女性多發於孕產後,往往是突然發生的腰痛異常劇烈,活動有障礙.長期工作或居住在潮濕及寒冷環境中的人較易發生.

誘發因素

年齡因素(10%):

隨著年齡的增長,人體各部件的磨損也日益增加,頸椎同樣會產生各種退行性變化,而椎間盤的退行性變化是頸椎病發生發展中最關鍵原因.

慢性勞損(20%):

是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷,如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥,反復落枕者患病率也較高.另外,工作姿勢不當,尤其是長期低頭工作者頸椎病發病率特高.再者,有些不適當的體育鍛煉也會增加發病率,如不得法的倒立、翻筋鬥等.

外傷(15%):

在頸椎退變、失穩的基礎上,頭頸部的外傷更易誘發頸椎病的產生與復發.

咽喉部炎癥(10%):

當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時.因周圍組織的炎性水腫,很容易誘發頸椎病癥狀出現或使病情加重.

發育性椎管狹窄(18%):

椎管狹窄者更易於發生頸椎病,而且預後也相對較差.

頸椎的先天性畸形(5%):

各種先天性畸形,如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易於誘導頸椎病的發生.

代謝因素(6%):

由於各種原因所造成人體代謝失常者,特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者,容易產生頸椎病.

精神因素(7%):

從臨床實踐中發現,情緒不好往往使頸椎病加重,而頸椎病加重或發作時,病人的情緒往往更不好,很容易激動和發脾氣,頸椎病的癥狀也更為嚴重.

發病機制

頸椎過伸性損傷可引起近側椎體向後移位;屈曲性損傷可使雙側小關節脫位或半脫位,使椎間盤後方張力增加,引起纖維環破裂,髓核突出,Rizzolo報道,頸椎過伸性損傷後,有60%的病例存在椎間盤突出;頸椎屈曲性損傷後,有35%～40%可發生椎間盤突出,頸椎屈曲性損傷後,椎間盤突出的發生率隨小關節的關節囊破裂程度增大而增加,在伴有雙側小關節脫位的病例中,80%存在椎間盤突出,此外,Boyd認為,椎間盤是人體各組織中最早,最易隨年齡而發生退行性改變的,隨著年齡的增長,髓核失去一部分水分及其原有的彈性,致使椎間盤發生退變,頸椎間盤變性和破裂與頸椎伸屈活動頻繁引起的局部勞損和全身代謝,分泌紊亂有關,由於齒狀韌帶的作用,頸髓較固定,當外力致椎間盤纖維環和後縱韌帶破裂時,髓核突出,引起頸髓受壓,頸椎後外側的纖維環和後縱韌帶較薄弱,頸部神經根在椎間盤水平呈橫向走行進入椎間孔,即使突出的椎間盤很少,也可引起神經根受壓,一般認為:本病的發生機制是在椎間盤尚無明顯退行性改變的基礎時突然發生的,是因受到一定的外力作用而使纖維環破裂,引起髓核後突,突出的髓核直接引起頸髓或神經根受壓,當然,在椎節已有退變的情況下,本病更易發生,本病多同時伴有頸椎不穩等現象,在判定病情及診治上應加以考慮.

頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥症状

頸椎間盤突出造成脊神經根和脊髓受壓,引起頭痛、眩暈;心悸、胸悶;頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛等癥狀和體征,嚴重時發生高位截癱危及生命.

根據頸椎間盤向椎管內突出的位置不同而有不同的臨床表現:

①側方突出型:

由於頸脊神經根受到刺激或壓迫,表現為單側的根性癥狀.輕者出現頸脊神經支配區(即患側上肢)的麻木感,重者可出現受累神經節段支配區的劇烈疼痛,如刀割樣或燒灼樣,同時伴有針刺樣或過電樣竄麻感,疼痛癥狀可因咳嗽而加重.此外,尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動受限等表現,尚可出現上肢發沉、無力、握力減退、持物墜落等現象.體格檢查可發現被動活動頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時均可引起疼痛加重,受累神經節段有運動、感覺及反射的改變,神經支配區域相應肌力減退和肌肉萎縮等表現;

②旁中央突出型:

有單側神經根及單側脊髓受壓的癥狀.除有側方突出型的表現外,尚可出現不同程度的單側脊髓受壓的癥狀,表現為病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射減弱,並出現病理反射,可出現觸覺及深感覺障礙;對側則以感覺障礙為主,即有溫度覺及痛覺障礙,而感覺障礙的分佈多與病變水平不相符合,病變對側下肢的運動機能良好.

③中央突出型:

此型無頸脊神經受累的癥狀,表現為雙側脊髓受壓.早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主,晚期則表現為不同程度的上運動神經元或神經束損害的不全痙攣性癱瘓,如步態笨拙,活動不靈,走路不穩,常有胸、腰部束帶感,重者可臥床不起,甚至呼吸困難,大、小便失禁.檢查可見四肢肌張力增加,肌力減弱,腱反射亢進,淺反射減退或消失,病理反射陽性,髕陣攣及踝陣攣陽性.

頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥检查

1.X線檢查

每個病例均應常規拍攝頸椎正位,側位及動力位X線平片,在讀片時可發現頸椎生理前凸減小或消失;受累椎間隙變窄,可有退行性改變,在年輕病例或急性外傷性突出者,其椎間隙可無異常發現,但在頸椎動力性側位片上可見受累節段不穩,並出現較為明顯的梯形變(假性半脫位).

2.CT檢查

CT檢查對本病的診斷有一定幫助,但在常規CT片上往往不能確診,近年來,不少學者主張采用脊髓造影+CT檢查(CTM)診斷頸椎間盤突出癥,認為CTM對診斷側方型突出的價值明顯大於MRI檢查;但作者以為,高清晰度,高分辨率的磁共振影像技術,將更有利於患者.

3.MRI檢查

MRI檢查對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值,其準確率明顯高於CT檢查和脊髓造影,但通過MRI檢查對頸椎側方型突出的判定不如對腰椎的準確,這可能與頸椎椎間孔小,缺乏硬膜外脂肪及退行性變有關,在MRI片上可直接觀察到椎間盤向後突入椎管內,椎間盤突出成分與殘餘髓核的信號強度基本一致,在中央型突出者,可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓,使之局部變扁或出現凹陷,受壓部位的頸髓信號異常,在側方型突出者,可見突出的椎間盤使頸髓側方受壓變形,信號強度改變,神經根部消失或向後移位.

頸椎間盤突出癥预防

早發現早診斷是本病防治的關鍵.在平時的工作中,尤其是長期保持固定姿勢的人群,如辦公室職員、電腦操作員、會計、打字員等,應註意每間隔一段時間做少量活動.減少該病的發病幾率.

頸椎間盤突出癥治疗

(一)治療

本病以非手術療法為主,若出現脊髓壓迫癥狀,則應盡早行手術治療.

1.非手術療法

非手術療法為本病的基本療法,不僅適用於輕型病例,而且也是手術療法的術前準備與術後康復的保障,對於頸椎間盤突出癥,主要包括以下內容:

(1)頸椎牽引:可采取坐位或臥位,用四頭帶(Glisson氏帶)牽引,對一般性病例,重量開始宜小些,一般為1.5～2kg,以後逐漸增至4～5kg,牽引時間每次1～2h,2次/d,2周為一療程,對癥狀嚴重者,則宜選用輕重量臥位持續性牽引,牽引重量1.5～2kg,3～4周為一療程,在牽引過程中如有不良或不適反應,應暫停牽引,牽引療法主要適用於側方型頸椎間盤突出癥,對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用,但在牽引過程中,如果錐體束癥狀加重,應及早施術,此外,在牽引過程中,切忌使頭頸過度前屈,此種體位有可能會加重後突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫,使病情惡化,在牽引的全過程中,應密切觀察病情變化,並隨時調整力線和重量等.

(2)圍頸保護:用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動,並能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力,重癥型而又需要起床活動者,可選用帶牽引的頸圍支具,對頸部牽引後癥狀緩解及手術後恢復期的病例,亦需用頸圍保護,以有利於病情恢復.

(3)理療和按摩:在常用的理療方法中,蠟療和醋離子透入法療效較好,對輕型病例可以選用,在選擇按摩療法時應註意,手法推拿雖對一部分病例有效,但如操作不當,或病理改變特殊,反而可能加重癥狀,甚至引起癱瘓,因此,在決定選用時一定要慎重.

(4)藥物治療:可適當應用抗炎,鎮痛藥物,如雙氯芬酸(扶他林),雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)等,對緩解病情有一定作用;此外,復方丹參制劑具有活血化淤作用,亦可服用,對癥狀明顯者,可選擇靜脈滴註方式,較之口服更為有效.

2.手術療法

對反復發作,經非手術治療無效,或是出現脊髓壓迫癥狀者,應及早行手術治療,手術以頸前路減壓,摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主,近年來,在頸前路摘除突出椎間盤後,行Cage或前路鋼板螺釘系統內固定等,已成為當前治療頸椎間盤突出癥的新方法,對合並有椎管狹窄的病例,則可酌情在前路減壓術後間隔3～8周,再行頸後路椎管擴大減壓術.

頸椎間盤突出癥饮食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

頸椎間盤突出癥并发症

因脊髓受壓,可出現四肢不完全性或完全性癱瘓及大小便異常.