弓形蟲病 弓形體病

弓形蟲病 弓形體病

弓形蟲病 弓形體病百科

弓形體病(toxoplasmosis)又稱弓形蟲病是由肉孢子蟲科弓形蟲屬的龔地弓形蟲引起的人畜共患性原蟲病.本病為全身性疾病,呈世界性分佈,人群普遍易感,但多為隱性感染,發病者由於弓形體寄生部位及機體反應性的不同,臨床表現較復雜,有一定病死率及致先天性缺陷率,近年確認本病為艾滋病重要的致命性機會性感染.

弓形蟲病 弓形體病

弓形蟲病 弓形體病病因

感染因素(55%)

本病的唯一感染因素即是弓形體感染.弓形體侵入機體在局部增殖並侵入局部淋巴結,以後可隨血液或淋巴循環侵入其他器官或組織.病原體在有核細胞內增殖,直至細胞破裂,散出的蟲體再侵入鄰近其它細胞,結果引起組織壞死,形成小壞死灶和周圍組織的急性炎癥反應,後者表現為水腫、單核細胞和少數多核細胞浸潤.

飲食因素(35%)

病原體通常的感染途徑可能是由於人食用瞭未能加溫消毒徹底的被病原體感染的食物或水源.導致病原體在人體內附著生存.

胎盤感染因素(10%)

孕婦受染後,病原可通過胎盤感染胎兒,直接影響胎兒發育,致畸嚴重.

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弓形蟲病 弓形體病症状

多數是無癥狀的帶蟲者,僅少數人發病,臨床表現復雜,獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現更為復雜,病情的嚴重性與機體的免疫功能是否健全有關.

1、免疫功能正常人的獲得性弓形蟲病大多數病人無癥狀,有癥狀者約10%-20%,主要臨床表現有發熱,全身不適,夜間出汗,肌肉疼痛,咽痛,皮疹,肝,脾腫大,全身淋巴結腫大等,淋巴結腫大較為突出,除淺淋巴結腫大外,縱隔,腸系膜,腹膜後等深部淋巴結也可腫大,腹腔內淋巴結腫大時可伴有腹痛,腫大的淋巴結質硬,可伴有壓痛但不化膿,癥狀和體征一般持續1-3周消失,少數病程可達1年,個別病人可出現持續性高熱,單例視網膜脈絡膜炎,一過性肺炎,胸腔積液,肝炎,心包炎,心肌炎,吉蘭-巴雷綜合征,顱內占位病變和腦膜腦炎等.

2、免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲病先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲的危險性極大,特別是潛在性感染的復發,在這種情況下獲得性弓形蟲病的淋巴結病變可不明顯,可能出現廣泛播散和迅速發生的致命性感染,表現為高熱,肺炎,皮疹,肝脾腫大,心肌炎,肌炎,丸炎,甚至引起腦弓形蟲病,典型的腦弓形蟲病以亞急性方式起病,有頭痛,偏癱,癲癇發作,視力障礙,神志不清,甚至昏迷,發熱與腦膜刺激征較少見,腦脊液檢查可見少數紅細胞,單核細胞輕度增多,蛋白稍增高,糖可完全正常,偶有降低,CT檢查顯示腦炎改變,也可呈現單個或多個對比度增強的占位性病灶,直徑小於2cm,多發生於基底神經節,強化後呈環形或結節狀增強.

弓形蟲病 弓形體病

弓形蟲病 弓形體病检查

㈠病原檢查

1.直接鏡檢:取患者血液,骨髓或腦脊液,胸腹水,痰液,支氣管肺泡灌洗液,眼房水,羊水等作塗片,或淋巴結,肌肉,肝,胎盤等活組織切片,作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養體或包囊,但陽性率不高,亦可作直接免疫熒光法檢查組織內弓形蟲.

2.動物接種或組織培養:取待檢體液或組織懸液,接種小白鼠腹腔內,可產生感染並找到病原體,第一代接種陰性時,應盲目傳代3次,或作組織(猴腎或豬腎細胞)培養以分離,鑒定弓形蟲.

3.DNA雜交技術:國內學者首次應用32P標記含弓形蟲特異DNA序列的探針,與患者外周血內細胞或組織DNA進行分子雜交,顯示特異性雜交條帶或斑點為陽性反應,特異性和敏感性均高,此外,國內亦已建立多聚酶鏈反應診斷本病,並與探針雜交,動物接種和免疫學檢查方法相比較,顯示春具高度特異,敏感和快速等優點.

㈡免疫學檢查

1.檢測抗體:所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞質抗原)和胞膜抗原,前者的抗體出現較早(用染色試驗,間接免疫熒光試驗檢測),而後者的抗體出現較晚(用間接血凝試驗等檢測),同時采用多種方法檢測可起互補作用而提高檢出率,由於弓形蟲在人體細胞內可長期存在,故檢測抗體一般難以區別現癥感染或以往感染,可根據抗體滴度的高低以及其動力學變化加以判斷,常用的檢測方法有:

⑴染色試驗(Sabin-FeldmanDT):檢測IgG抗體,感染後1～2周出現陽性,3～5周抗體效價達高峰,以後逐漸下降,可維持多年,抗體效價1∶陽性提示為隱性感染;1∶256為活動性感染1∶1024為急性感染,其缺點為需要活蟲進行操作.

⑵間接熒光抗體試驗(IFAT):檢測IgM和IgG抗體,具靈敏,特異,快速,重復性好等優點,與DT基本一致,但如有類風濕因子,抗核抗體陽性時,可引起假陽性反應,血清抗體效價1∶64為既往感染,餘同DT.

⑶間接血凝試驗(IHA):試驗方法簡便,與DT結果符合率高,但一般在病後一個月左右出現陽性,結果判斷同IFAT,重復性差和致敏紅細胞不穩定與其缺點.

⑷酶聯免疫吸附試驗(ELISA):可檢查IgM與IgG抗體,並有靈每度高,特異性強等優點,也可用於抗原鑒定,近年來在ELISA的基礎上又創建,衍生瞭多種新新的測定方法,如金葡萄A蛋白(SPA)-ELISA;辣根過氧化物酶標記SPA取代酶標第二抗體進行ELISA檢測(PPA-ELISA);親和素-生物素(ABG)ELISA;凝膠擴散(DIG)-ELISA;斑點(DDT)-ELISA以及單克隆抗體(McAb)-ELISA等更靈敏,更特異的方法.

⑸放射免疫試驗(RIA):具有高度敏感性和特異性.

2.檢測抗原

系用免疫學方法檢測宿主細胞內的病原(速殖子或包囊),在血清及體液中的代謝或裂解產物(循環抗原),是早期診斷和確診的可靠方法,國內外學者建立瞭McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測急性患者血清循環抗原,其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原.

㈢皮內試驗

以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原,常出現延遲性,結核菌素反應,可用作流行病學調查,目前應用不多.

弓形蟲病 弓形體病预防

預防

㈠控制傳染源控制病貓.妊娠婦女應作血清學檢查.妊娠初期感染本病者應作人工流產,中、後期感染者應予治療.供血管血清學檢查弓形蟲抗體陽性者不應供血.器官移植者血清抗體陽性者亦不宜使用.

㈡切斷傳染途徑勿與貓狗等密切接觸,防止貓糞污染食物、飲用水和飼料.不吃生的或不熟的肉類和生乳、生蛋等.加強衛生宣教、搞好環境衛生和個人衛生.

弓形蟲病 弓形體病治疗

弓形蟲病西醫治療方法

病原治療多數用於治療本病的藥物對滋養體有較強的活性,而對包囊除阿齊黴素(aZithromycin)和atovaquone可能有一定作用外,餘均無效.

1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶(SD)

聯合對弓形蟲有協同作用,前者成人劑量為第一日100mg2次分服、繼以日1mg/kg(50mg為限);幼兒日2mg/kg,新生兒可每隔3～4d服藥一次.同時合用亞葉酸10～20mg/d,以減少毒性反應.SD成人劑量為4～6g/d,嬰兒100～150mg/kg,4次分服.療程:免疫功能正常的急性感染患者為一月,免疫功能減損者宜適當延長,伴AIDS病的患者應給予維持量長期服用.SMZ-TMP可取代SD.乙胺嘧啶尚可和克林黴素合用,後者的劑量為成人0.6g,每6h一次,口服或靜註.

2.螺旋黴素

成人2～3g/d,兒童50～100mg/kg、4次分服.適用於孕婦患者,因乙胺嘧啶有致畸可能,故孕婦在妊娠4月以內忌用而可用本品.眼部弓形蟲病亦可用螺旋黴素,若病變涉及視網膜斑和視神經頭時,可加用短程腎上腺皮質激素.

3.其他

1)乙胺嘧啶與阿齊黴素(1.2～1.5g/d)、克拉黴素(clarithromycin)(1g?12小時一次)、氨苯硯(300mg/d)、羅紅黴素等合用均曾試用於治療AIDS病伴弓形蟲腦炎患者取得?療效.此外,不同的藥物聯合,包括克拉黴素、DS;阿齊黴素、SD;atovaquone、SD:克拉黴素、米諾環素;以及青蒿素、噴他脒等用於動物實驗性感染均顯示滿意效果,對人體感染的作用尚有待確定.

左旋瞇唑:150mg/d,連服3d為一療程,2個月內每2周服一療程.

2)磺胺藥與乙胺嘧啶聯合應用,療效可增加8倍.

3)炎、腎炎患者.註意同時要給治療弓形體病的特效藥.

支持療法

可采用加強免疫功能的措施,如給予重組IFN-γ、IL-α或LAK細胞等.對眼弓形蟲病和弓形蟲腦炎等可應用腎上腺皮質激素以防治腦水腫等.

弓形蟲病 弓形體病饮食

飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.

弓形蟲病 弓形體病并发症

弓形蟲感染可以增加妊娠並發癥,如有妊娠毒血癥者占8.7%～9.6%,她們的弓形蟲皮試陽性率為56%～67.4%,較一般人群為高.遊傳新等(1988)檢測610例孕婦,合並低血壓、肝炎、腎炎、貧血等的感染率為14.3%(2/14),無合並癥者為7.0%(3/42).另有報道臨產時宮縮無力、產後出血多、子宮復舊不全、微熱、子宮內膜炎、早期破水等發生率均較正常為高.本蟲還可通過損害胎盤和卵巢而影響內分泌.

並發肺炎,心肌炎,睪丸炎,腦膜炎.