腎創傷 Renal trauma

腎創傷 Renal trauma

腎創傷 Renal trauma百科

腎臟位於腰部脊柱兩側後腹膜間隙內,周圍有較厚的脂肪墊,有一定的活動度.再外有脊柱、助骨、腹內臟器及肌肉的保護,一般情況下不易受傷.腎創傷多見於青壯年男性,這與職業及體力活動較多等因素有關.隨著現代化工業及交通的發展、發生率已居泌尿生殖系創傷的首位.

腎創傷 Renal trauma

腎創傷 Renal trauma病因

分類及致傷原因:可分為開放傷和閉合傷,前者多見於戰時火器貫通傷或刀刃傷,平時則戳刺傷,多合並有胸腹臟器損傷;後者多見於平時,其致傷原因分為直接暴力和間接暴力,

直接暴力:後腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷,暴力來自後方或前方可使肋骨突然前移或腎臟突然後移,作用於腎臟而招致損傷,多見於交通事故,土坡倒塌或從高處墜落腰腹部著力於硬物上,此為最常見的原因.

間接暴力:高處跌落,足部或臀部著地及急劇剎車所產生的減速性損傷,這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂.

腰部肌肉的強力收縮亦可造成腎挫傷,出現血尿.

已有病理改變的腎臟(先天性或後天性器質性疾患)受輕微外力作用亦可造成腎破裂,常被稱為自發性腎破裂.

傷情類型按腎臟損傷程度,范圍及部位不同可分為:

挫傷:包膜完整,不累及集合系統,隻限於腎實質內損傷或包膜下血腫,血尿輕,X線腹部平片和尿路造影無異常發現,B超或CT檢查可發現腎實質內血腫及其大小和部位.

裂傷:腎實質有一處或多處較深裂口,裂口若與腎盂盞相通,血尿嚴重,若伴有包膜破裂,血及尿外滲在腎周圍形成血腫,腹膜同時破裂者,血及尿可流入腹腔,X線腹部平片可見腎影增大,密度不勻,尿路造影常見造影劑外溢,B超檢查可見腎實質被血腫所分割,此類傷勢重者常導致休克.

粉碎傷:腎實質連同包膜破成數塊,集合系統亦同時破裂,出血和尿外滲均較嚴重,尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩,大量造影劑外溢,腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影,傷勢重,若不積極搶救常導致死亡.

腎盂破裂:常伴有腎實質裂傷,單純腎盂破裂甚少見,表現尿液外滲的體征.

腎蒂傷:如腎蒂血管完全斷裂,大量出血常來不及搶救,較小血管斷裂有時可自行栓塞,動脈造影腎實質不顯影.

腎創傷 Renal trauma

腎創傷 Renal trauma症状

因外力的強弱和腎實質損傷程度而異:

1.休克:可由於創傷及(或)出血導致休克,伴有合並傷尤當腹內實質臟器損傷時更易出現,故治療期間嚴密觀測生命體征至為重要.

2.血尿:為腎創傷最常見,最重要的癥狀,以肉眼血尿為多見,值得註意的是血尿的程度並不一定與創傷嚴重程度相一致,因此臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重,血尿不重時,多在數日內消失,若傷後活動過早或並發感染,可出現繼發出血.

3.局部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織,可在上腹部深處捫及腫塊,應觀測有無繼續擴大,若局部疼痛加重伴有高熱,血白細胞增高,是腎周圍感染的表現.

4.疼痛及肌緊張:傷部軟組織損傷,腎實質損傷,腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛,血塊阻塞輸尿管亦可產生絞痛,外滲的血和尿流入腹腔時可引起典型腹膜刺激癥狀,疼痛部位可有肌緊張及壓痛.

5.合並傷的癥狀:腎的開放性或閉合性損傷均可能合並胸,腹臟器及脊柱或遠處組織損傷,臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征,診查時應予註意,否則易引起漏診誤診.

6.腎開放傷:根據傷道部位和方向及傷道漏尿推測有無腎創傷,但創口不一定有大量出血或漏尿,由於此類創傷均有合並傷,應早行手術探查.

腎創傷 Renal trauma

腎創傷 Renal trauma检查

(1)尿液:血尿為重要依據,故尿液檢查極為重要,如不能自行排尿,應行導尿檢查.

(2)X線檢查:

腹部平片:腎挫傷一般無異常發現,腎裂傷可見腎影增大或模糊,腰大肌影消失,脊柱凸向健側,或可見有骨折等,如為槍彈傷則可見有金屬異物.

排泄性尿路造影:應在傷情允許下進行,一般須用雙倍或大劑量造影劑獲得理想的結果,此法不但能瞭解傷腎情況也可檢查對側腎臟的存在和功能,腎挫傷時,腎盂腎盞顯示正常,腎盞可因包膜下血腫而輕度移位,腎裂傷時可見部分腎盞顯影遲緩,造影劑外溢處即為腎實質裂傷部位,粉碎傷時腎盂腎盞多不顯影或有多處造影劑外溢.

腎動脈造影:不作為一項常規性檢查,僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行,尤對血管損傷診斷具有重要意義.

逆行腎盂造影:此法對集合系統創傷有診斷價值,作為一種補充檢查,由於易遭致感染及有一定痛苦,臨床上已很少采有.

(3)核素腎掃描:挫傷時掃描圖上顯示正常,裂傷可見腎外形不光整,血腫處呈放射性冷區,可作為一項補充檢查.

(4)B型超聲和CT檢查:均可查出腎實質情況和血腫的部位范圍.

腎創傷 Renal trauma预防

本病是由於外傷直接作用於腹部造成,如踢打、墜落損傷直接引起.故註意生活習慣,高危工作者,如建築工人、采礦工人、汽車駕駛員因事故容易造成損傷,在工作過程中應註意保護自己.遇事註意冷靜,避免情緒激動產生沖突導致本病.其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義.

腎創傷 Renal trauma治疗

(一)閉合傷的治療原則:

1.腎挫傷和表淺裂傷:一般采用非手術療法.

(1)絕對臥床休息,至少14天.

(2)必要時輸液或輸血.

(3)止痛及止血藥物.

(4)抗生素以預防感染.

(5)密切觀察病情變化,生命體征、血紅蛋白、紅細胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變.

2.較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統斷裂有大量尿外滲時,應采取手術治療.

(二)開放傷的處理:在傷員一般情況好轉後,采用手術治療,探查腎及其它臟器創傷,給以適當的治療.術後傷處引流.

(三)手術方法:探查閉合性腎創傷宜采取腹部切口,以便能探查腹內臟器有無合並傷,並能探查對側腎臟情況.在探查傷腎前,應先阻斷腎血流以減少出血量,也可降低腎切除率.

(四)腎動脈栓塞術:選擇性腎動脈栓塞術近年逐步應用於腎外傷性出血,尤其對孤腎損傷不宜手術治療的病例,且有保全殘留腎臟功能的功效.

腎創傷 Renal trauma饮食

給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.

腎創傷 Renal trauma并发症

腎創傷後,早期並發癥有繼發性出血,腎及腎周圍感染和尿瘺形成,晚期並發癥有腎積水,腎盂腎炎,高血壓,腎結石,尿性囊腫,腎動靜脈瘺及無功能腎等.

腎的開放性或閉合性損傷均可能合並胸,腹臟器及脊柱或遠處組織損傷,臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征,診查時應予註意,否則易引起漏診誤診.