妊娠合並心臟病 O99.403

妊娠合並心臟病 O99.403

妊娠合並心臟病 O99.403 百科

妊娠期心臟病是產科常見的嚴重並發癥,尤其是合並心力衰竭時病情更加危重,是導致孕產婦和圍生兒死亡的直接原因,嚴重影響母嬰的生命安全.妊娠期心臟病致心力衰竭治療原則:合理用藥、選擇合適的分娩方式和時機終止妊娠是治療妊娠期心臟病合並心力衰竭的關鍵處理措施.

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妊娠合並心臟病 O99.403 病因

感染因素(75%)

肺部感染因肺循環阻力的增加可導致心衰發生;貧血和低蛋白血癥可加重心肌缺氧情況;妊高征時由於全身小動脈痙攣,外周阻力增加使左室舒張末期壓力升高,心臟後負荷增加,同時由於水鈉瀦留、血容量的增加引起心臟前負荷增加,因而易發生心力衰竭.

醫源性因素(15%)

由於產後補液量過多而產生的醫源性心衰也不容忽視.故積極尋找誘因,早期診斷和及時處理對心衰的防治極為重要.

發病機制:

妊娠期血流動力學發生明顯變化,安靜狀態下心輸出量即可增加30%～40%.妊娠32～34周時血容量增加達到最高峰,導致心肌供血不足,心室負荷增加;同時,血流動力學的變化引起神經內分泌改變,交感神經興奮性增加,導致肺小動脈及周圍小血管收縮痙攣,尤其是伴有貧血、感染和妊娠期高血壓疾病時,會進一步加重左、右心室阻力負荷,降低心排出量,誘發或加重心力衰竭,甚至發生心肌變性或心臟驟停.

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妊娠合並心臟病 O99.403 症状

心衰發生的早期癥狀,如出現無誘因的胸悶、氣急、心慌、夜間憋醒時應及時處理,以避免心衰的發生.早期心衰表現1、輕微活動後有胸悶、氣急及心悸.2、睡眠中憋氣、胸悶而憋醒,甚至坐起或走到窗口呼吸新鮮空氣.3、體息時心率超過ll0/min.4、休息時呼吸超過20/min  多發群體:原有心臟病,如風濕性心臟病及先天性心臟病和由妊娠誘發的心臟病,如妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病等育齡婦女及孕婦均為心衰高危人群.

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妊娠合並心臟病 O99.403 检查

孕婦體征:

①妊娠期心臟病的診斷應詳細詢問有無心臟病史,特別是風濕性心臟病及風濕熱史;心臟體征有舒張期雜音、Ⅲ級或Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴重的心律失常,提示有心臟病.X線檢查和心電圖、超聲心動圖改變.

②Ⅲ級或Ⅲ級以上收縮期雜音,性質粗糙而時限較長者應考慮心臟病的診斷.有時診斷比較困難,須待產後隨訪再確診.

③嚴重的心律失常,如心房撲動、心房顫動、房室傳導阻滯、舒張期奔馬律出現,均提示有心肌病變;而過早搏動和陣發性室上性心動過速有時可在無心臟病的孕婦中發現,應註意識別.

孕婦病史:

孕婦初診時應詳細詢問以往有無心臟病史,尤其是風濕性心臟病和風濕病史.過去診療情況,有無心力衰竭等.

輔助診斷

①常規作心電圖檢查有助診斷.

②超聲心動圖有助於確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別.

妊娠合並心臟病 O99.403 预防

臨床上通過評價育齡婦女或孕婦心功能狀態來決定是否可以妊娠或繼續妊娠.孕產婦的心功能狀態對分娩方式、妊娠結局有很大影響,且密切相關.因此,在孕期應密切監測心功能,選擇合適的分娩方式和時機適時終止妊娠,有助於預防心力衰竭的發生.隨著產前檢查次數增加,產後出血、感染、新生兒窒息、新生兒死亡等不良妊娠結局發生率均顯著下降.

孕早期心衰控制後有以下一項者,應行治療性人工流產,時間應在妊娠l2周前為宜.1、過去有心衰史或心功能Ⅲ-IV級者;2、年齡>30歲,有房顫者;3、並發高血壓、腎炎、結核、糖尿病.

加強圍生期監測和產前檢查,做到早預防、早診斷、早治療、早護理,積極治療原發病,最大限度改善心功能,減少心力衰竭誘發因素,是降低妊娠期心臟病並發心力衰竭發生率和孕產婦不良妊娠結局的關鍵.具體措施包括為1、減輕心臟負擔和提高心臟代償功能;限制體力活動,增加休息時間,保證足夠睡眠,保持情緒穩定;2、左側臥位,以保持回心血量的穩定,增加心搏出量;3、合理營養和適當控制體重,進高蛋白、少脂肪、多維生素,低鹽飲食,防治水鈉儲留,以免加重心臟負擔.整個孕期體重增加不宜超過10KG.孕16周後,每日食鹽量不超過4～5g;4、積極防治可導致心臟負荷加重、誘發心衰的各種疾病,如貧血、低蛋白血癥、上呼吸道感染、妊娠高血壓綜合征、甲亢、心動過速等.5、嚴重心臟病者妊娠晚期可適當預防性給予利尿劑等.

妊娠合並心臟病 O99.403 治疗

妊娠期心臟病致心力衰竭治療原則:合理用藥、選擇合適的分娩方式和時機終止妊娠是治療妊娠期心臟病合並心力衰竭的關鍵處理措施.

妊娠期心臟病合並心衰的內科處理:治療時首先降低心臟前後負荷,同時選用血管擴張劑、強心、利尿等藥物治療,進一步減輕心臟的前負荷,增強心肌收縮力.心衰的處理以洋地黃類藥物為首選,它能增強心肌收縮力,減慢心率.心衰嚴重者可加用氨力農及(或)多巴酚丁胺靜脈滴註,與洋地黃類藥物有協同作用.妊娠期心臟病合並心衰患者常有嚴重的水鈉瀦留,可出現稀釋性低血鈉和低血鉀,此時應選用可擴張容量血管、降低肺動脈壓的利尿劑(速尿).血管擴張劑的使用可降低心臟前後負荷,是治療心衰的關鍵.血管擴張劑可使心室充盈壓降低,心搏出量增加而改善癥狀,首選藥物為酚妥拉明和硝普鈉,宜從小劑量開始使用,但須註意硝普鈉對胎兒有潛在的氰化物毒性作用,適合在產後使用.此外,動態觀察心功能變化和心功能分級對預防心衰有重要意義,心功能監測包括臨床觀察、輔助檢查如動態血壓監測、心電圖、超聲心動圖等,以及相關血液生化指標的檢測.

妊娠合並心臟病 O99.403 饮食

含鹽份高的食物應盡量避免如:

1.調味品-食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等.

2.醃制品-泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等.

3.臘味-香腸、火腿、臘肉等.

4.罐頭-蔬菜罐、肉罐等.

5.其他-速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等.

一餐之進食量宜少,一天之總熱量應限制.每餐求七分飽即可,一天之三餐飲食量,應求平均為宜.或少量多餐亦可.或少量多餐亦可.熱量之攝取量,應以維持標準體重為準,不宜過量.

油脂[尤其是動物性脂肪]之限制.肉類盡量用瘦肉部份,勿食肥肉、雞皮、鴨皮等.避免油炸、油煎或油酥之食物.避免油炸、油煎或油酥之食物.烹調宜采用植物油,勿用動物油.

攝取均衡的飲食.如蔬菜、水果、油脂類[植物油]、五谷類、魚肉[瘦]、蛋、奶、豆類.避免攝取過多的糖類及淀粉預防肥胖.如砂糖、糖果、饅頭、面包、蕃薯、芋頭、玉米等.

妊娠合並心臟病 O99.403 并发症

可並發心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎、靜脈栓塞等疾病.