食管癌 食道癌 噎膈 膈癥
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥百科
食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2％.全世界每年約有20萬人死於食管癌,我國是食管癌高發區,因食管癌死亡者僅次於胃癌居第二位,發病年齡多在40歲以上,男性多於女性,但近年來40歲以下發病者有增長趨勢.食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷,遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關.但確切原因不甚明瞭,有待研究探討.
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥病因
亞硝胺類化合物和真菌毒素(20%):
現已知有近30種亞硝胺能誘發動物腫瘤,國內也已成功地應用甲芐亞硝胺,肌胺酸乙酯亞硝胺,甲戊,亞硝胺和二乙基亞胡胺等誘發大鼠的食管癌,我國調查發現,在高發區的糧食和飲水中,硝酸鹽,亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高,且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相關這些物質在胃內易合成致癌物質亞硝胺.
食管損傷(20%):
食管損傷及某些食管疾病可以促發食管癌,在腐蝕性食管灼傷和狹窄,食管賁門失弛緩癥,食管憩室或反流性食管炎患者中,食管癌的發病率較一般人群為高,據推測乃是由於食管內滯留而致長期的慢性炎癥,潰瘍,或慢性刺激,進而食管上皮增生,最後導致癌變,流行病學調查發現,食管癌高發地區的居民有進食很燙的飲食,飲烈酒,吃大量胡椒,咀嚼檳榔或煙絲的習慣,這些食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮細胞增生,動物實驗證明,彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變.
營養不良和微量元素缺乏(20%):
攝入動物蛋白不足和維生素A,B2,C缺乏,是食管癌高區居民飲食的共同特點,但大多營養不良的高發地區,食管癌並不高發,故這不可能是一個主導因素.
遺傳因素(10%):
食管癌的發病常表現傢庭性聚集現象,在我國山西,山東,河南等省的調查發現,有陽性傢族史者約占1/4～1/2,在高發區內有陽性傢族史的比例高,其中父系最高,母系次之,旁系最低.
病理改變
食管癌的病變部位,我國各地報告不一,但均以中段最多(52.69%～63.33%),下段次之(24.95%～38.92%),上段最少(2.80%～14.0%),在我院622例中,中段者占68.90%,下段者占26.40%,上段者占4.70%.
(一)臨床病理分期及分型
1.臨床病理分期
食管癌的臨床病理,對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義,1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標準.
(1)早期食管癌的病理形態分型:早期食管癌按其形態可分為隱伏型,糜爛型,斑塊型和乳頭型.
(2)中,晚期食管癌的病理形態分型:可分為髓質型,蕈傘型,潰瘍型,縮窄型,腔內型和未定型,其中髓質型開發程度最高,少數中,晚期食管癌不能為歸入上述各型者,稱為未定型.
2.組織學分型
(1)鱗狀細胞癌:最多見.
(2)腺癌:較少見,又可分為單純腺癌,腺鱗癌,粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌.
(3)未分化癌:較少見,但惡性程度高.
食管上,中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌,食管下段癌腫則多為腺癌.
(二)食管癌的擴散和轉移方式
1.食管壁內擴散
食管癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌,是癌瘤的表面擴散方式之一,癌細胞還常沒食管固有膜功粘膜下層的淋巴管浸潤.
2.直接浸潤鄰近器官
食管上段癌可侵入喉部,氣管及頸部軟組織,甚至侵入支氣管,形成支氣管一食管瘺;也可侵入胸導管,奇靜脈,肺門及肺組織,部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺,引起大出血而致遠,下段食管癌常可累及賁門及心包.
3.淋巴轉移
比較常見,約占病例的2/3,中段食管癌常轉移至食管旁或肺門淋巴結,也可轉移至頸部,賁門周圍及胃左動脈旁淋巴結,下段食管癌常可轉移至食管旁,賁門旁,胃左動脈旁及腹腔等淋巴結,偶可至上縱隔及頸部淋巴結,淋巴轉移部閏依次為給隔,腹部,氣管及氣管旁,肺門及支氣管旁.
4.血行轉移
多見於晚期患者,最常見轉移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5),其它臟器依次為骨,腎,腎上腺,胸膜,網膜,胰腺,心,肺,甲狀腺和腦等.
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥症状
食管癌在早期往往是無明顯癥狀的,偶有表現為胸骨後隱痛不適者.隨著腫瘤增大,患者會出現進食時吞咽不適或異物感.常表現為進食速度減慢並常需湯水送飯.數月後因腫瘤進一步增大並阻塞食管腔,患者隻能進食流質,當腫瘤完全阻塞管腔時,病人表現為“滴水難通".從癥狀出現至完全梗阻一般約一年時間.因此,有可疑癥狀時應盡早到醫院檢查.
食道癌的早期癥狀
1.咽下梗噎感:最多見,可自選消失和復發,不影響進食.常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀.
2.胸骨後和劍突下疼痛:較多見.咽下食物時有胸骨後或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著.初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛.疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致.疼痛多可被解痙劑暫時緩解.
3.食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢並滯留的感覺,以及胸骨後緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺,食畢消失.癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致.
4.咽喉部幹燥和緊縮感:咽下幹燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關.
5.其他癥狀:少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀.
食道癌的中期癥狀
1.咽下梗噎感:最多見,可自選消失和復發,不影響進食.常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀.
2.胸骨後和劍突下疼痛:較多見.咽下食物時有胸骨後或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著.初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛.疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致.疼痛多可被解痙劑暫時緩解.
3.食物滯留感染和異物感:咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢並滯留的感覺,以及胸骨後緊縮感或食物粘附於食管壁等感覺,食畢消失.癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致.
4.咽喉部幹燥和緊縮感:咽下幹燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關.
5.其他癥狀:少數病人可有胸骨後悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀.
中期食道癌的典型癥狀:進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨後疼痛和吐黏液樣痰.
食道癌的晚期癥狀
1.咽下困難進行性咽下困難:是絕大多數患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現.因為食管壁富有彈性和擴張能力,隻有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現咽下困難.因此,在上述早期癥狀出現後,在數月內病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下.如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等,可加重咽下困難.阻塞感的位置往往符合手癌腫部位.
2.食物反應:常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液與膿液.
3.其他癥狀:當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急和幹咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血.並發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位於食管上段時,吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群.
體征
早期體征要缺如.晚期可出現打呃、吞咽困難.並且由於患者進食困難可導致營養不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征.當癌腫轉移時,可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結,或腫大而有結節的肝臟.還可出現黃疸、腹水等.其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節,腹股溝淋巴結腫大.
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥检查
(一)X線鋇餐檢查
食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點停滯,病變段鋇流細窄;食管壁僵硬,蠕動減弱,粘膜紋變粗而紊亂,邊緣毛糙;食管腔狹窄而不規則,梗阻上段輕度擴張,並可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變,常規X線鋇餐檢查常不易發現淺表和小癌腫,應用甲基纖維素鈉(sodiummethylcellulose)和鋇劑作雙重對比造影,可更清楚地顯示食管粘膜,提高食管癌的發現率.
(二)纖維食管胃鏡檢查
可直接觀察癌腫的形態,並可在直視下作活組織病理學檢查,以確定診斷.
(三)食管粘膜脫落細胞學檢查
應用線網氣囊雙腔管細胞采集器吞入食管內,通過病變段後充氣膨脹氣囊,然後緩緩將氣囊拉出,取網套擦取塗片作細胞學檢查,陽性率可達90%以上,常以發現一些早期病倒,為食管癌大規模普查的重要方法.
(四)食管CT掃描檢查
CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關系,正常食管與鄰近器官分界清楚,食管壁厚度不超過5mm,如食管壁厚度增加,與周圍器官分界模糊,則表示食管病變存在.
(五)其他檢查方法
應用甲苯胺藍或碘體內染色內鏡檢查法對食管癌的早期診斷有一定的價值,此法具有簡便易行,定位和確定癌腫范圍準確等優點.
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥预防
1.一級預防
一級預防即病因學預防,是降低食管癌發病率的根本途徑,與流行病學研究和病因學研究的進展密切相關,這是最理想的方法,但困難很大,目前還很難全面開展.
(1)改變喜食黴變食物的習慣:目前已有充分證據說明食用黴變食物特別是酸菜、黴窩窩頭和魚露是食管癌發病的重要因素之一,因此應大力宣傳這類食品對人體健康的危害,使群眾少吃或不吃,同時鼓勵種植蔬菜和水果,以增加鮮菜和水果的攝入,補充維生素C.黴變的食物,一方面產生黴菌毒素或代謝產物,一方面促進亞硝胺的內合成,是導致食管癌的主要病因,多吃新鮮蔬菜或補充維生素C可阻斷體內亞硝胺的合成,可使胃內亞硝胺含量降低,從而降低瞭胃內亞硝胺的暴露水平.另外林縣的營養預防試驗發現,補充核黃素和煙酸能降低食管癌的發病率15%.同時也應積極研究科學的酸菜制作和保存方法,以滿足當地居民世代以來養成的傳統飲食習慣.
改變不良飲食習慣,不吃黴變食物,少吃或不吃酸菜.改良水質,減少飲水中亞硝酸鹽含量.推廣微量元素肥料,糾正土壤缺鉬等微量元素狀況.應用中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生,以阻斷癌變過程.積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發生相關的疾病.易感人群監視,普及防癌知識,提高防癌意識.
(2)糧食的防黴:黴變的糧食含有多種致癌的毒素,因此積極開展糧食的防黴去毒工作非常重要,特別是應宣傳傢庭儲糧的防黴的重要性.一般糧食的含水量在13%以下可達到防黴的要求,一旦發現糧食已經黴變,應采取勤曬,食用時挑揀,多次清洗並加堿處理,可有效減少黴菌毒素的攝入.
(3)加強飲用水的衛生管理:現已發現食管癌高發區水中的亞硝胺含量明顯高於低發區.因此搞好環境衛生,防止水源污染十分重要,逐漸減少飲用溝塘水的地區,推廣土自來水.對食用的溝塘水也應進行漂白粉消毒,可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌.
(4)遺傳致病因素的預防:食管癌具有較普遍的傢族聚集現象,表明有食管癌傢族史的患癌易感性確實存在,應加強同代人群的監測工作.患者為男性,就加強男性監測,特別是49歲前的人群,患者是女性,加強女性監測,特別是50～69歲的人群,並且應把3代人中發生過2例或2例以上食管癌死亡的傢庭,當作危險傢庭,對這些傢庭中40～69歲的成員當作風險人群,定期體檢,提供預防性藥物或維生素,勸導改變生活習慣等,對降低食管癌發病具有一定的積極意義.
2.二級預防
對於食管癌,當前要完全做到一級預防是不可能的.由於食管癌的發生、發展時間較長,如能做到早期發現、早期診斷並予以及時治療,特別是阻斷癌前病變的繼續發展,是當前現實可行的腫瘤預防方法.
(1)普查:將高發區年齡在35歲以上,有食管癌傢族史,或存在食管上皮增生的患者定為高危人群,予以重點監測,並且對食管癌高發區35歲以上居民盡量予以普查.普查以食管拉網細胞學檢查為主,發現可疑患者,應盡快進行內鏡檢查,以達到早期診斷的目的.對食管癌的早期表現,如“吞咽不適感"應使高發區廣大人群所熟知,可提早患者的就診時間,以便早日診斷和治療.
(2)癌前病變的藥物預防:食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生,用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味藥組成的抗癌乙片內加2mg5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生,未治療組癌變率為7.4%;治療組癌變率:抗癌乙Ⅲ組為2.5%,抗癌乙片組為1.4%,太洛龍組為2.3%,均較未治療組有顯著差異且恢復正常者亦多於未治療組.
中國科學院1983年起,在食管癌高發區河南林縣河順鄉和安陽縣磊口鄉,進行食管癌前病變的阻斷性治療研究.通過食管細胞學普查,檢出食管上皮重增患者2531人,隨機分為三組,分別服用抗癌乙片、維胺酯和安慰劑.檢出輕增3393人,隨機分為二組,分別服用核黃素和安慰劑.3年和5年內患者的服藥率在90%以上,服藥3年和5年後,進行瞭食管細胞學復查,結果證明.抗癌乙片使食管重增的癌變率下降瞭52.2%,達到瞭預定的目標.維胺酯和核黃素也顯示有一定的阻斷作用,分別使食管重增和輕增的癌變率下降37.3%和22.2%,並發現適當提高維胺酯的服用劑量,可明顯提高其防癌作用.核黃素服用5年後,使食管輕增的癌變率下降34.8%,比服藥3年後輕增的抑制率22.2%,增加56.8%,說明核黃素服用愈久,抑制輕增癌變的作用愈明顯.實驗所用抗癌乙片是由六味中藥制成,是我國獨有、價格低易於推廣.維甲類化合物是目前根據最充分和最有希望的一類腫瘤預防藥.維胺酯作用強,毒性低,有很好的預防效果.核黃素是人體必需的維生素,如能進一步確證其防癌效果,則具有深遠意義.
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥治疗
食管癌西醫治療方法
食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術加放射或藥物綜合治療.提高食管癌的治療效果,最關鍵的措施在於早期診斷和早期治療,食管癌治療方案的選擇要根據病史、病變部位,腫瘤擴展的范圍及病人全身情況來決定.
手術治療
1、手術適應證
全身情況良好,各主要臟器功能能耐受手術;無遠處轉移;局部病變估計有可能切除;無頑固胸背疼痛;無聲嘶及刺激性咳嗽.
2、手術禁忌證
腫瘤明顯外侵,有穿人鄰近臟器征象和遠處轉移;有嚴重心肺功能不全,不能承受手術者;惡病質.
3、手術切除可能性估計
病變越早,切除率越高;髓質型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高;下段食管癌切除率高,中段次之,上段較低;病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低;食管軸有改變者較無改變者低.這些因素綜合分析,對術前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助.
4、食管癌切除
常用的手術方式有非開胸及開胸食管癌切除術兩大類.
非開胸食管切除術包括:
①食管內翻拔脫術,主要適用下咽及頸段食管癌;
②食管鈍性分離切除術,可用於胸內各段食管癌,腫瘤無明顯外侵的病例;
③頸胸骨部分劈開切口,用於主動脈弓下緣以上的上胸段食管癌.這幾種術式在切除腫瘤及食管後,采用胃或結腸經食管床上提至頸部與食管或咽部吻合.這類手術具有創傷小,劉心肺功能影響小等優點,但不能行縱隔淋巴結清掃.
開胸手術主要有:
①左胸後外側切l:適用於中、下段食管癌;
②右胸前外側切El,適用於中、上段食管癌,腫瘤切除後,經腹將胃經劍管裂孔提至右胸與食管吻合,食管切除長度至少應距腫瘤邊緣5-7cm;
③若病變部位偏高,為臊證食管足夠切除長度,可行頸部切l3,胃送至頸部與食管吻合,即右胸、上腹及頸三切口,目I前對中段以上的食管癌多主張采用三切1:3方法.應同時行淋巴結清掃.
食管癌切除後常用胃、結腸重建食管,以胃最為常用,因其血供豐富,愈合力強、手術操作簡單,隻有一個吻合口,可用器械或手工吻合.因胃可上提至頸部,可用於各段食管癌切除重建.結腸能夠切取足夠長度與咽或頸部食管吻合,可用於腫瘤不能切除病人的旁路手術或已行胃大部切除食管癌的重建.下咽及上頸段食管切除後頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外,尚可用遊離空腸移植或肌皮瓣重建.
5、姑息性手術
對有嚴重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例,根據病人情況選擇以下姑息手術,以解決病人進食.
常用的方法有:
①胃或空腸造口術;
②食管腔內置管術,目前多采用帶膜記憶合金支架管,其置管方法簡便,可解除病人進食梗阻;
③食管分流術,術中探查腫瘤不能切除,病人梗阻癥狀嚴重,可在胸內用胃與腫瘤上方食管行側側吻合分流.若術前估計腫瘤切除困難,可采用非開胸胸骨後結腸旁路手術,這一方法已很少應用.
6、術後常見並發癥及處理
①吻合口瘺:頸部吻合口瘺對病人生命不造成威脅,經引流多能愈合;胸內吻合口瘺對病人造成極大威脅,死亡率甚高,胸內吻合口瘺多發生在術後5～10天,病人呼吸困難及胸痛,X線檢查有液氣胸征,口服碘水可見造影劑流出食管腔,應立即放置胸腔閉式引流、禁食,使用有效抗生素及支持治療;早期瘺的病人,可試行手術修補,並用大網膜或肋間肌瓣覆蓋加強. ②肺部並發癥:包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等,以肺部感染較為多見,應引起高度重視;術後鼓勵病人咳嗽、咳痰,加強呼吸道管理以減少術後肺部並發癥的發生③乳糜胸:為術中胸導管損傷所致,多發生於術後2～10天,病人覺胸悶、氣急、心慌.胸水乳糜試驗陽性;一旦確診,應放置胸腔閉式引流,密切觀察引流量,流量較少者,可給予低脂肪飲食,維持水電解質平衡及補充營養,部分病人可愈合.對乳糜流量大的病人,應及時剖胸結紮乳糜管.
④其它並發癥有血胸、氣胸及胸腔感染,根據病情進行相應的處理.
7、手術效果
我國食管癌的手術治療效果較好,手術切除率為56.3％-80％,5年生存率30％左右;早期食管癌切除率l00％,5年生存率90％.
食管癌中醫治療方法(僅供參考,詳細情況詢問醫生)
中藥治療
中醫認為,食道癌病機之根本為陽氣虛弱,機體功能下降,主強治療宜溫陽益氣,扶助正氣,提高機體功能,所以治療主方要體現這一中醫治療原則.關於食管癌的分證各有不同,立法用藥亦隨之而異.但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等.
(一)中藥方
中國中醫療治,一直以來相對西藥,優勢無負作用以及草本類,並在西方越來越接受,中草藥對於食道癌療法還是相對保障以及安全,不管是科研單位成果還是民間知名藥方.
如:福建周氏中醫世傢,周石卿、周世熹等,治食道驗方“消噎散":散結消癥,抗癌啟膈.
(二)中成藥
食管癌治療應以手術、放化療為主的綜合治療.中醫治療也是很重要的組成部分,其中中成藥具有劑量成分穩定、服用方便、療效方便的優點.
(三)中醫辨證施治
1.氣滯型
主證:早期食管癌的表現,無明顯吞咽困難,隻為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛,胸鬱悶不適及背部沉緊感,時隱時沉的吞咽不利感.X線檢查主要為早期食管癌的病變.舌質淡黯,舌苔薄白,脈弦細.治法:疏肝理氣,溫陽益氣,扶正抑瘤.
2.梗噎型
主證:癥狀單純,輕度梗噎或吞咽不利.X線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型食管癌.舌質黯青,苔黃白,脈弦細.
治法:消噎散:抗癌散結,理氣降逆,溫陽扶正.
3.陰枯陽衰
主證:病期已晚,咽下困難,近於梗阻,嘔惡氣逆,形體消瘦,氣短乏力,煩熱唇燥,大便幹如糞,舌質黯絳,瘦小,少苔乏津或無苔,也有苔黃黑幹而裂者,脈細數或沉細無力.
治法:消噎散:延長生命、滋陰補陽,益氣養血.
中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果.
預後
食管癌患者的預後總的來說是鱗狀細胞癌好於腺癌;縮窄型,蕈傘型好於潰瘍型,髓質型,早期食管癌無轉移外侵者5年生存率60％,已外侵轉移或中段食管癌5年生存率小於25％,平均5年生存率18.1％～40.8％,但國外報道食管癌預後甚劣,5年存活率不到5％.
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥饮食
1、藥食同源,部分食品兼具食療抗癌作用,可有針對性地選擇應用.對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、蓴菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等.日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等,也都是抗癌良藥.
2、飲食宜清淡,不偏嗜,多食用富含維生素、微量元素及纖維素類食品,加新的蔬菜、水果、冬菇類、海產品等.
3、食管癌病人,當出現吞咽困難時,應該改為流質食品,細嚼慢咽,少時多餐,強行積壓也會刺激癌細胞擴散、轉移、出血、疼痛等等.
4、晚期食管癌(食道癌)的飲食調養:當食管癌病人出現惡病質,應該多補充蛋白質,如牛奶、雞蛋、鵝肉、鵝血、瘦豬肉、各種水果等等.
5、晚期食管癌(食道癌)的飲食調養:當食管癌病人出現完全性梗阻現象時,則應該采用靜脈補液、胃造瘺手術以便給予高營養食物來維持生命.
6、靠半流質和流質飲食維持的食管癌病人,在進食時,特別要註意避免進冷食,放置過久的食物.
7、早期食管癌病人飲食調養:在飲食上主要利用胃腸道的最大消化吸收能力,盡可能多地補充營養成分,以使身體強壯起來.多吃新鮮的食物,補充蛋白質、維生素、脂肪等.
8、食管癌病人手術後的飲食調養:手術後的七天內以流質、富含鋅、鈣的食物為主,如牛奶、骨頭湯、雞湯等等;手術後第二周(7～14天),如果進食順利,則應當選擇全營養飲食,如雞湯、鴨湯、肉湯,米粥加胡蘿卜汁、菠菜汁,銀耳粥等.兩周後,病人可以改為半流質飲食和軟飯等.
食管癌患者忌食
1、忌食多糖.
2、忌食煙、酒、咖啡:煙中含有尼古丁、亞硝胺有毒的致癌物質;酒精可以刺激激素的分泌,從而影響惡性腫瘤的易感性;咖啡因可以使體內B族維生素破壞.
3、忌食熏烤食品.
4、忌食黴爛食物和酸菜.
5、忌不良飲食.
食管癌 食道癌 噎膈 膈癥并发症
食管癌的並發癥多見於晚期患者.
1.惡病質
在晚期病例,由於咽下困難與日俱增,造成長期饑餓導致負氮平衡和體重減輕,對食管癌切除術後的並發癥的發生率和手術死亡率有直接影響.實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經口進食發生困難,都有程度不同的脫水和體液總量減少.患者出現惡病質和明顯失水,表現為高度消瘦、無力、皮膚松弛而幹燥,呈衰竭狀態.
2.出血或嘔血
一部分食管癌病人有嘔吐,個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血,偶有大出血.據吳英愷和黃國俊(1974)報道,一組841例食管癌和賁門癌病人中,24例(2.8%)有嘔血,血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內的大血管.嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀.
3.器官轉移
若有肺、肝、腦等重要臟器轉移,可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀.食管癌病人若發生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結轉移及其他臟器的轉移、喉返神經麻痹以及惡病質者,都屬於晚期食管癌.
4.交感神經節受壓
癌腫壓迫交感神經節,則產生交感神經麻痹癥(Homer綜合征).
5.水、電解質紊亂
因下咽困難這類病人有發生嚴重的低血鉀癥與肌無力的傾向.正常人每天分泌唾液約1～2升,其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等.唾液中鉀的濃度高於任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度,一般為20mmol/ml.因此,食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時,可以出現顯著的低血鉀癥.
有些鱗狀細胞癌可以產生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥,即使病人在無骨轉移的情況下同樣可以有高血鈣癥.術前無骨轉移的食管癌病人有高血鈣癥,往往是指示預後不良的一種征象.
6.吸入性肺炎
由於食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎,病人可有發熱與全身性中毒癥狀.
7.因癌轉移所引起
如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性幹咳;侵犯膈神經,引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經,使心率加速;侵犯臂叢神經,引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉移,可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等並發癥.
8.食管穿孔
晚期食管癌,尤其是潰瘍型食管癌,因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔.因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的癥狀.穿通氣管引起食管氣管瘺,出現進飲食時嗆咳解剖學,尤其在進流質飲食時癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎,發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心率加快和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,出現高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈,引起食管主動脈瘺,可引起大出血而導致死亡.
9.其他
據文獻報道,有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關節病,有的隱性食管癌病人合並有皮肌炎,還有個別食管腔有梗阻的病人發生“吞咽暈厥"(swallowsyncope),可能是一種迷走神經-介質反應.
