預激綜合征

預激綜合征

預激綜合征

預激綜合征百科

預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動,稱為“預激",合並室上性心動過速發作者稱為預激綜合征.預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖.

預激綜合征

預激綜合征

預激綜合征病因

疾病因素(35%):

也見於某些先天性心臟病和後天性心臟病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等.預激患者也可有房顫或房撲發作,這種發作大多由沖動逆傳,在心房易損期抵達心房所致,房撲和房顫時,沖動在交接處組織內的隱匿傳導,促使沖動大部或全部經旁路傳至心室,心室率極快,QRS波群畸形的房撲或房顫,有時可發展為室顫.

機體因素(55%):

預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在.患者大多無器質性心臟病.

預激綜合征

預激綜合征

預激綜合征症状



預激本身不引起癥狀,但常導致快速性室上性心律失常發作,發生的室上性陣發性心動過速與一般陣發性室上性心動過速相似.

預激的心電圖特征如下

(一)房室旁道

①pr間期(實質上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒.

②qrs時限延長達0.11秒以上.

③qrs波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激.

④繼發性st-t波改變.

上述心電圖改變尚有分為a,b兩型的,a型的預激波和qrs波群在v1導聯均向上,而b型v1導聯的預激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右,前或後,因而沿用至今.

(二)房結

房希旁道pr間期少於0.12秒,大多在0.10秒;qrs波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短pr,正常qrs綜合征或l,g,l(lown-ganong-levine)綜合征.

(三)結室

束室連接pr間期正常,qrs波群增寬,有預激波.

預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為qrs波群形態正常的室上性心動過速,並發房撲或房顫時,qrs保持預激特征的不少見,心電圖表現為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別qrs波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,沖動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變.

除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據,其特征是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線,持續可達0.08秒,以後突然轉向並以正常速度繼續運行,QRS環運行時間可超過0.12秒,希司束電圖和體表或心外膜標測(mapping)有助於鑒別各項頂激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用.

預激綜合征

預激綜合征

預激綜合征检查



本病主要的檢查方法是心電圖檢查:

心電圖表現:各旁路引起預激的心電圖特征如下.

(一)房室旁道

①PR間期(實質上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;

②QRS時限延長達0.11秒以上;

③QRS波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激;

④繼發性ST-T波改變.

上述心電圖改變尚有分為A,B兩型的,A型的預激波和QRS波群在V1導聯均向上(圖3),而B型V1導聯的預激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右,前或後,因而沿用至今.

(二)房結,房希旁道PR間期少於0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短PR,正常QRS綜合征或L,G,L(Lown-Ganong-Levine)綜合征.

(三)結室,束室連接PR間期正常,QRS波群增寬,有預激波.

預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為QRS波群形態正常的室上性心動過速(圖5),並發房撲或房顫時,QRS保持預激特征的不少見(圖6),心電圖表現為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別QRS波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,沖動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變.

預激綜合征预防

預防預激綜合征主要是要預防心動過速的復發,為瞭有效預防心動過速的復發,應選用兩種藥物同時抑制折返回路的前向與逆向傳導,例如奎尼丁與普萘洛爾,或普魯卡因胺與維拉帕米合用,可獲得較好效果,IA,IC類藥物胺碘酮或索爾延長房室旁路與房室結的不定期,能有效預防心動過速復發,藥物選擇可根據臨床經驗,或選用心電生理檢查確定為有效的藥物,從而保證最佳的預防復發效果.

預激綜合征治疗



預激本身不需特殊治療.並發室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速.並發房顫或房撲時,如心室率快且伴循環障礙者,宜盡快采用同步直流電復律.利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導,可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律.洋地黃加速旁路傳導,維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導,都可能使心室率明顯增快,甚至發展成室顫,因而不宜使用.如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁,宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作.藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期於快速心房調搏時間縮短、或房顫發作時心室率達200次/min左右者,有定位後用電、射頻、激光或冷凍消融,或手術切斷旁路,預防發作的適應征.

預激綜合征饮食

預激綜合癥食療方

1)原料:玉米粉粥

功效:降脂,降壓,對動脈硬化、心肌梗塞、血液循環障礙等癥也有一定的治療作用.

配料:玉米粉、大米各適量.

制作:將玉米粉加適量冷水調勻,待大米粥煮沸後入玉米粉同煮為粥.

用法:早、晚餐溫熱服.

2)原料:蜜餞山楂功效:開胃,消食,活血化淤.

配料:生山楂500克,蜂蜜250克.

制作:將生山楂洗凈,去果柄、果核,然後將山楂放入鋁鍋內,加水適量,煎煮至七成熟爛,水將幹時加入蜂蜜,再用小火煮透收汁即可.冷卻後,放入瓶中貯存備用.

用法:逐日服3次,每次15~30克.

3)原料:綠豆粥

功效:清熱解毒,消腫,降脂,也適用於暑熱煩渴、癤腫、食物中毒等癥.

配料:綠豆適量、大米100克.

制作:先將綠豆洗凈,用溫水浸泡2小時,然後與大米同入砂鍋內,加水1000毫升,煮至豆爛米開湯稠.

用法:逐日2~3次頓服,夏季可當冷飲經常食用.

忌宜:脾胃虛寒,腹瀉者不宜食用,冬季不宜食用.

4)原料:山楂燉牛肉

功效:補氣血,去瘀阻,適於心絞痛(心痹)之冠心病病人食用.

配料:山楂15克,紅花6克,紅棗10枚,熟地6克,牛肉200克,胡蘿卜200克、紹酒、蔥、薑、鹽各適量.

制作:1、把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質;紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈,用沸水焯一下,切成4厘米見方的塊,薑拍松,蔥切段.

2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、薑放入燉鍋中,加水1000毫升,用中火煮20分鐘後,再加入上湯1000毫升,煮沸,下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地,用文火燉50分鐘即可.

服法:逐日1次,吃牛肉50克,隨意食胡蘿卜喝湯.

5)原料:陳皮黃芪煲豬心

功效:補心益氣,疏肝解鬱.

配料:陳皮3克,黨參15克,黃芪15克,豬心1個,胡蘿卜100克,紹酒、食鹽、油適量.

制作:1、把陳皮、黨參、黃芪洗凈,陳皮切3厘米見方的塊;豬心洗凈,切成3厘米見方的塊.

2、把鍋置中火上燒熱,倒入油,油熱時,加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪,加雞湯300毫升,煮沸,再用文火煮至濃稠.

服法:逐日1次,佐餐食用.

典型預激綜合征患者飲食宜忌

1)服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等.

2)主動喝水,天天至少要喝四杯,喝水最好選擇優質自然礦泉水.由於,優質自然礦泉水中的微量元素.比如,鋅、鐵、鈣、矽、銅、鍶、鋰等參與人體內酶、激素、核酸的代謝,具有巨大的生物作用.矽對心血管病、動脈硬化、糖尿病,甚至多種癌癥具有想象不到的醫療能力;鋅對糖尿病患病者具有一定的輔助治療作用;鐵可預防貧血和癌癥;鍶、鋰可降低心血管病的發作率,進步抗病能力;銅對缺血性心臟病的保養療效.

3)多吃新鮮蔬菜和水果常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、芽菜、海帶、紫菜、木耳等食物,有防預血管硬化的作用.經常食用芹菜、草莽、西紅柿等食物,可降低血壓.宜多食山渣、金櫻子、草萄果等水果.

4)心功能不全者應控制水分的攝入,膳食中適量限制鈉鹽,逐日以10克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽醃制品.

5)限制脂肪量和膽固醇量逐日膳食中,盡量防預食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物,如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等.以食用植物油及豆制品為宜.但植物油也不可過多,因過多的植物油也會促使病人肥胖.

6)忌食刺激性食物膳食中盡量少用生薑、辣椒、胡椒面等辛辣調味品,嚴禁吸煙、飲酒,去掉喝濃茶、濃咖啡等不好的嗜好.

預激綜合征并发症

本病最常見的並發癥是心律失常,也是本病需要進行治療的原因.

預激綜合征本身對健康沒有妨礙,如果不發生心律失常則不需要治療,但有預激綜合征的人終生不並發心律失常者絕無僅有,絕大多數在青年或中年開始出現心律失常,少數病人在兒童期甚至嬰兒期即發生心律失常,極少數病人老年發病,心律失常一旦發生,一般的規律是發作次數越來越頻繁,每次持續時間越來越長;開始容易被治療措施所終止,以後則效果逐漸變差,乃至無效,預激綜合征伴發的心律失常主要是房室折返性室上性心動過速(以下簡稱室上速);此外一部分病人還可能發生心房顫動(以下簡稱房顫),大部分病人隻發生室上速,不發生房顫;也有的病人一生中隻發生過房顫,未出現過室上速;還有一部分病人既有室上速又有房顫,房顫可單獨發生,亦可由室上速轉化而來.

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