預激綜合征
預激綜合征百科
預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動,稱為“預激",合並室上性心動過速發作者稱為預激綜合征.預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖.
預激綜合征
預激綜合征病因
疾病因素(35%):
也見於某些先天性心臟病和後天性心臟病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等.預激患者也可有房顫或房撲發作,這種發作大多由沖動逆傳,在心房易損期抵達心房所致,房撲和房顫時,沖動在交接處組織內的隱匿傳導,促使沖動大部或全部經旁路傳至心室,心室率極快,QRS波群畸形的房撲或房顫,有時可發展為室顫.
機體因素(55%):
預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在.患者大多無器質性心臟病.
預激綜合征
預激綜合征症状
預激的心電圖特征如下
(一)房室旁道
①pr間期(實質上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒.
②qrs時限延長達0.11秒以上.
③qrs波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激.
④繼發性st-t波改變.
上述心電圖改變尚有分為a,b兩型的,a型的預激波和qrs波群在v1導聯均向上,而b型v1導聯的預激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右,前或後,因而沿用至今.
(二)房結
房希旁道pr間期少於0.12秒,大多在0.10秒;qrs波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短pr,正常qrs綜合征或l,g,l(lown-ganong-levine)綜合征.
(三)結室
束室連接pr間期正常,qrs波群增寬,有預激波.
預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為qrs波群形態正常的室上性心動過速,並發房撲或房顫時,qrs保持預激特征的不少見,心電圖表現為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別qrs波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,沖動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變.
除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據,其特征是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線,持續可達0.08秒,以後突然轉向並以正常速度繼續運行,QRS環運行時間可超過0.12秒,希司束電圖和體表或心外膜標測(mapping)有助於鑒別各項頂激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用.
預激綜合征
預激綜合征检查
心電圖表現:各旁路引起預激的心電圖特征如下.
(一)房室旁道
①PR間期(實質上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;
②QRS時限延長達0.11秒以上;
③QRS波群起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激;
④繼發性ST-T波改變.
上述心電圖改變尚有分為A,B兩型的,A型的預激波和QRS波群在V1導聯均向上(圖3),而B型V1導聯的預激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌,這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右,前或後,因而沿用至今.
(二)房結,房希旁道PR間期少於0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,無預激波,這種心電圖表現又稱為短PR,正常QRS綜合征或L,G,L(Lown-Ganong-Levine)綜合征.
(三)結室,束室連接PR間期正常,QRS波群增寬,有預激波.
預激綜合征室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為QRS波群形態正常的室上性心動過速(圖5),並發房撲或房顫時,QRS保持預激特征的不少見(圖6),心電圖表現為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min,房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波,房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別QRS波群形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,沖動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波,心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變.
預激綜合征预防
預防預激綜合征主要是要預防心動過速的復發,為瞭有效預防心動過速的復發,應選用兩種藥物同時抑制折返回路的前向與逆向傳導,例如奎尼丁與普萘洛爾,或普魯卡因胺與維拉帕米合用,可獲得較好效果,IA,IC類藥物胺碘酮或索爾延長房室旁路與房室結的不定期,能有效預防心動過速復發,藥物選擇可根據臨床經驗,或選用心電生理檢查確定為有效的藥物,從而保證最佳的預防復發效果.
預激綜合征治疗
預激綜合征饮食
預激綜合癥食療方
1)原料:玉米粉粥
功效:降脂,降壓,對動脈硬化、心肌梗塞、血液循環障礙等癥也有一定的治療作用.
配料:玉米粉、大米各適量.
制作:將玉米粉加適量冷水調勻,待大米粥煮沸後入玉米粉同煮為粥.
用法:早、晚餐溫熱服.
2)原料:蜜餞山楂功效:開胃,消食,活血化淤.
配料:生山楂500克,蜂蜜250克.
制作:將生山楂洗凈,去果柄、果核,然後將山楂放入鋁鍋內,加水適量,煎煮至七成熟爛,水將幹時加入蜂蜜,再用小火煮透收汁即可.冷卻後,放入瓶中貯存備用.
用法:逐日服3次,每次15～30克.
3)原料:綠豆粥
功效:清熱解毒,消腫,降脂,也適用於暑熱煩渴、癤腫、食物中毒等癥.
配料:綠豆適量、大米100克.
制作:先將綠豆洗凈,用溫水浸泡2小時,然後與大米同入砂鍋內,加水1000毫升,煮至豆爛米開湯稠.
用法:逐日2～3次頓服,夏季可當冷飲經常食用.
忌宜:脾胃虛寒,腹瀉者不宜食用,冬季不宜食用.
4)原料:山楂燉牛肉
功效:補氣血,去瘀阻,適於心絞痛(心痹)之冠心病病人食用.
配料:山楂15克,紅花6克,紅棗10枚,熟地6克,牛肉200克,胡蘿卜200克、紹酒、蔥、薑、鹽各適量.
制作:1、把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質;紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈,用沸水焯一下,切成4厘米見方的塊,薑拍松,蔥切段.
2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、薑放入燉鍋中,加水1000毫升,用中火煮20分鐘後,再加入上湯1000毫升,煮沸,下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地,用文火燉50分鐘即可.
服法:逐日1次,吃牛肉50克,隨意食胡蘿卜喝湯.
5)原料:陳皮黃芪煲豬心
功效:補心益氣,疏肝解鬱.
配料:陳皮3克,黨參15克,黃芪15克,豬心1個,胡蘿卜100克,紹酒、食鹽、油適量.
制作:1、把陳皮、黨參、黃芪洗凈,陳皮切3厘米見方的塊;豬心洗凈,切成3厘米見方的塊.
2、把鍋置中火上燒熱,倒入油,油熱時,加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪,加雞湯300毫升,煮沸,再用文火煮至濃稠.
服法:逐日1次,佐餐食用.
典型預激綜合征患者飲食宜忌
1)服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等.
2)主動喝水,天天至少要喝四杯,喝水最好選擇優質自然礦泉水.由於,優質自然礦泉水中的微量元素.比如,鋅、鐵、鈣、矽、銅、鍶、鋰等參與人體內酶、激素、核酸的代謝,具有巨大的生物作用.矽對心血管病、動脈硬化、糖尿病,甚至多種癌癥具有想象不到的醫療能力;鋅對糖尿病患病者具有一定的輔助治療作用;鐵可預防貧血和癌癥;鍶、鋰可降低心血管病的發作率,進步抗病能力;銅對缺血性心臟病的保養療效.
3)多吃新鮮蔬菜和水果常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、芽菜、海帶、紫菜、木耳等食物,有防預血管硬化的作用.經常食用芹菜、草莽、西紅柿等食物,可降低血壓.宜多食山渣、金櫻子、草萄果等水果.
4)心功能不全者應控制水分的攝入,膳食中適量限制鈉鹽,逐日以10克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽醃制品.
5)限制脂肪量和膽固醇量逐日膳食中,盡量防預食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物,如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等.以食用植物油及豆制品為宜.但植物油也不可過多,因過多的植物油也會促使病人肥胖.
6)忌食刺激性食物膳食中盡量少用生薑、辣椒、胡椒面等辛辣調味品,嚴禁吸煙、飲酒,去掉喝濃茶、濃咖啡等不好的嗜好.
預激綜合征并发症
本病最常見的並發癥是心律失常,也是本病需要進行治療的原因.
預激綜合征本身對健康沒有妨礙,如果不發生心律失常則不需要治療,但有預激綜合征的人終生不並發心律失常者絕無僅有,絕大多數在青年或中年開始出現心律失常,少數病人在兒童期甚至嬰兒期即發生心律失常,極少數病人老年發病,心律失常一旦發生,一般的規律是發作次數越來越頻繁,每次持續時間越來越長;開始容易被治療措施所終止,以後則效果逐漸變差,乃至無效,預激綜合征伴發的心律失常主要是房室折返性室上性心動過速(以下簡稱室上速);此外一部分病人還可能發生心房顫動(以下簡稱房顫),大部分病人隻發生室上速,不發生房顫;也有的病人一生中隻發生過房顫,未出現過室上速;還有一部分病人既有室上速又有房顫,房顫可單獨發生,亦可由室上速轉化而來.
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