豬帶絳蟲病 豬絳蟲病 豬肉絳蟲病 鏈狀帶絳蟲病

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豬帶絳蟲病 豬絳蟲病 豬肉絳蟲病 鏈狀帶絳蟲病百科

豬帶絳蟲病(taeniasissolium)是由豬帶絳蟲(taeniasolium)成蟲寄生在人體小腸所引起的一種腸絳蟲病,又稱豬肉絳蟲病、鏈狀帶絳蟲病.其形態和生活史與牛帶絳蟲有許多相似之處,但也有一些重要區別(表1).其中,人在豬帶絳蟲生活史中既是終宿主也是中間宿主.豬帶絳蟲成蟲寄生在人腸道為腸豬帶絳蟲病,其幼蟲寄生在人皮下組織、肌肉、腦等組織器官內則為豬囊尾蚴病(囊蟲病).囊蟲病是人重要寄生蟲病之一.豬帶絳蟲在全世界分佈很廣,主要流行於歐洲,中、美一些國傢及印度等.我國22個省區均有散在病例.患者以青壯年為主,農村多於城市.

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豬帶絳蟲病 豬絳蟲病 豬肉絳蟲病 鏈狀帶絳蟲病病因

(一)發病原因豬帶絳蟲又稱豬肉絳蟲,鏈狀帶絳蟲,有鉤絳蟲,是我國主要的人體寄生絳蟲,成蟲較牛帶絳蟲小,薄而透明,體長3～5m,頭節近圓球狀,不含色素,0.6～1mm,頭節除有四個吸盤外,頂端具頂突,其上有25～50個小鉤,排成內外兩圈,頸部纖細,鏈體節片數較少,約數百個,成熟節片近方形,妊娠節片窄長,子宮分支數較少,7～13個,呈多樹枝形狀分佈,蟲卵與牛帶絳蟲卵難以區別.

豬帶絳蟲成蟲寄生在人小腸內,其妊娠節片從鏈體脫落,隨糞便排出體外,當中間宿主豬吞食糞便中妊娠節片後,蟲卵在其十二指腸內受消化液作用破裂,六鉤蚴逸出並循腸壁血流或淋巴到達宿主體內各部位,蟲體逐漸生長,中間細胞溶解形成空腔並充滿液體,約經10周發育為成熟囊尾蚴,豬體內的囊尾蚴以肌肉最多,其中以股內側肌為最多,成熟囊尾蚴呈橢圓形,約20mm×11mm.,乳白色半透明,人誤食入生的或半生的帶囊尾蚴的病豬肉後,在胃內囊尾蚴囊壁被消化,在十二指腸內囊尾蚴頭節外翻,固著於小腸壁發育為成蟲,約2～3個月後糞便中即可發現蟲卵.

成蟲在人體內大約可存活25年左右,人有時也可因食入被蟲卵污染的食物或在驅蟲時節片反流到咽部而被吞下造成攝入蟲卵,蟲卵在人體內亦可發育為囊尾蚴而罹患豬囊尾蚴病,當囊尾蚴寄生在人重要臟器如腦,眼等處則可危及生命或造成嚴重損害.

(二)發病機制人因吃含有囊尾蚴的豬肉而感染,也可能因意外攝入人排泄物中的豬帶絳蟲的蟲卵,成為中間宿主而發生囊尾蚴病;此外,若腸道中存在成蟲,反胃時可將腸道中的孕節帶至胃內並孵出六鉤蚴,移行至皮下組織,肌肉,內臟和中樞神經組織.

流行病學豬帶絳蟲病在我國廣泛分佈,各地均有散發病例,在東北與華東較牛帶絳蟲病多見,其比例為8∶1與7.1∶1,感染率由不足1%到15.2%.在雲南、河南、黑龍江、吉林、廣西壯族自治區等地均有地方性流行.

1.傳染源感染豬帶絳蟲成蟲的人是本病的傳染源.在目前我國農村豬仍以分散飼養為主,豬常在圈外活動覓食,故誤吞入人糞中豬帶絳蟲節片或蟲卵機會較多.特別在經濟落後或邊遠地區缺乏廁所,人在野外隨地大便或以豬圈為廁所,故豬患囊蟲病感染率甚高.在這些地區,人患豬帶絳蟲病亦相應較多.

2.傳播途徑人因食用生的或半生的含豬囊尾蚴的豬肉而被感染.在烹炒時未煮熟透,或嘗生的肉餡或吃生肉片火鍋,或生熟刀具不分等都可食入活囊尾蚴.

3.易感人群人對豬帶絳蟲普遍易感,感染豬帶絳蟲後人體可產生帶蟲免疫,對宿主再次感染有保護作用.國內患者年齡最小者僅6個月,最長者85歲,一般以青壯年居多,男性多於女性.

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豬帶絳蟲病 豬絳蟲病 豬肉絳蟲病 鏈狀帶絳蟲病症状

豬帶絳蟲病的癥狀與牛帶絳蟲病相似,一般無明顯癥狀,人腸內寄生蟲數一般為一條,偶亦可有兩條或以上,國內報告最多為19條,臨床癥狀可有腹痛,惡心,消化不良,腹瀉,體重減輕,蟲數多時偶可發生腸梗阻,與牛帶絳蟲病相似,患者多以糞便中發現節片而就診.

豬帶絳蟲病的重要性在於患者腸道內成蟲有導致囊蟲病自體感染的危險,豬肉絳蟲患者在腸道逆蠕動或驅蟲時,脫落的妊娠節片均有反流入胃的可能,經消化孵出六鉤蚴而造成自體感染囊蟲病,此種途徑比因衛生習慣不良或蟲卵污染食物而吞入蟲卵更為重要,國外報告囊蟲病450例中,21.6%有腸絳蟲病史,國內則為28.6%～67.3%;而豬帶絳蟲患者有2.3%～25%同時並發囊蟲病,且感染期愈長,自體感染危險性愈大,特別在皮下型和癲癇型囊蟲患者,有腸絳蟲病史者各占48.1%和48.6%,因此,對豬帶絳蟲患者不能因癥狀不明顯而忽視早期徹底治療.

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1.血象:

嗜酸性粒細胞的數量輕度升高.

2.蟲卵檢查大多數患者糞便中可找到蟲卵,可采用直接塗片或厚塗片法、沉淀法和漂浮濃集法等.用棉花拭子法作肛門塗片檢查,可檢獲蟲卵.方法簡便,陽性率與沉淀法大致相等,可用於普查.糞便或拭子塗片檢查發現的絳蟲卵,不能鑒別其蟲種,因為牛帶絳蟲與豬帶絳蟲卵極相似,兩者難以區別.

3.妊娠節片檢查:

詳細詢問是否有嘔吐或糞便中帶節片常是簡單而準確的診斷方法.觀察妊娠節片子宮分支數目與形狀可用於鑒定腸絳蟲種類.將混在糞便中的節片挑出並用清水洗凈,夾於兩載玻片之間,對著光線肉眼即可分辨子宮分支數目與形狀.豬帶絳蟲妊娠節片子宮分支為7～13個,呈樹枝狀.

4.頭節檢查驅蟲治療後24h,留取全部糞便檢查頭節可幫助考核療效和鑒別蟲種.可將糞便置一大容器中用清水反復漂洗直至糞液澄清,將沉渣轉到玻璃容器中襯以黑色背景,仔細查找頭節.如遇蟲體糾結應小心解開並順鏈體向細端尋找.頭節除有四個吸盤外,頂端具頂突,其上有25～50個小鉤,排成內外兩圈.如有多蟲感染可能時應註意鏈體條數與頭節數是否一致.

5.免疫學檢查用蟲體勻漿或蟲體蛋白質作抗原進行皮內試驗、環狀沉淀試驗、補體結合試驗或乳膠凝集試驗可檢測體內抗體,陽性符合率為73.7%～99.2%.用酶聯免疫吸附試驗也可檢測宿主糞便中特異性抗原,靈敏性可達100%,且具有高度特異性,與蛔蟲、微小膜殼絳蟲、鉤蟲和鞭蟲無交叉反應.

6.分子生物學檢查:

聚合酶鏈反應(PCR)可擴增糞便中蟲卵或蟲體的種特異性DNA,最後出檢測人體內豬帶絳蟲成蟲.

7.皮下囊蟲結節進行活組織檢查.腦內囊蟲可用CT診斷.

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1.普查普治人為豬帶絳蟲惟一有流行病學意義的終宿主,故徹底治療患者是控制傳染源的有效措施,不僅可使患者得以治愈,而且可減少豬囊蟲病發病率,近年國內東北地區推行的“驅絳滅囊"工作已取得很大成績,豬帶絳蟲病和豬囊蟲病發病率明顯下降.

2.加強衛生宣教教育群眾改變不良的生食,半生食豬肉的飲食習慣,嚴格執行生熟炊具分開,註意個人衛生,加強飲食攤點的衛生檢疫,患豬帶絳蟲病者不得從事飲食行業工作.

3.嚴格肉類檢疫屠殺生豬必須經國傢指定衛生部門檢疫後方可進入市場,嚴禁“米豬肉"上市買賣,豬毛經氫氧化鈉或氯化鐵顯色液處理後,其毛根部毛鞘的顏色可由健康豬的白色變為病豬的褐色或棕色,準確率可達81.2%～100%,可推廣應用,屠宰後如將豬肉在-12～-13℃下冷藏12h,其中囊尾蚴可完全殺死.

4.改變養豬方法提倡圈養,不讓有接觸人糞而感染的機會,國內曾試用豬全囊蟲勻漿(Q83抗原)配以弗氏佐劑給豬進行免疫接種,3年總保護率為91.39%;用Q83抗原弗氏佐劑一次接種3ml可達到100%保護率,安全保護期可達7～8個月.

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(一)治療豬帶絳蟲病有並發囊尾蚴病(囊蟲病)的危險,故患者需註意隔離並及早徹底治療.此外註意個人衛生,便後飯前洗手,以防止自體感染.

l.吡喹酮(Praziquantel)廣譜抗寄生蟲藥.主要作用於蟲體表皮,使營養吸收和排泄功能發生障礙,出現代謝紊亂,引起蟲體強烈攣縮與麻痹導致死亡.用法與用量:10-20mg/kg,晨空腹一次頓服.2小時後服50%硫酸鎂60ml.本藥作用快,殺蟲力強,驅出的絳蟲多不完整,難以找到頭節.

使用吡喹酮驅絳蟲同時可引起腦內囊尾蚴蛻變死亡破裂,刺激腦組織水腫與炎性反應,導致危險的腦水腫甚至腦疝形成.故在以吡喹酮治療個別確無囊尾蚴病並發的豬帶絳蟲患者時可采用5～10mg/kg體重療法,但在神經系統豬囊尾蚴病高度流行區,特別在現場大規模治療時,以采用2.5mg/kg體重小劑量療法為宜,既可保持驅絳蟲的高效,又可避免發生嚴重副作用.

2.甲苯咪唑(Mebendazole)本藥阻斷蟲體攝取葡萄糖,導致糖原耗竭,三磷酸腺苷生成減少,蟲體能量來源缺乏,以致不能生存和生殖.用法用量:對絳蟲病每次用300mg,每日3次,連用3天.大多於用藥48小時內排出已死的完整絳蟲節片,但並不都能找到頭節.

3.阿苯達唑(Albendazole)也稱丙硫咪唑它的驅蟲作用基本同甲苯咪唑,但由於本品口服吸收迅速,血藥濃度比甲苯咪唑高100倍,肝和肺等組織中均能達到相當高的濃度.用法用量:(1)絳蟲病每日mg,連用3天.(2)囊蟲病每日mg/kg,10天為一療程,間隔15-21天.

4.氯硝柳胺(滅絳靈)2g,嚼碎後1次吞服,3～4小時後服瀉藥1次,加速絳蟲節片排出.

5.腦囊尾蚴病的治療首選吡喹酮(每日mg/kg口服,共服15日).阿苯達唑(每日mg/kg口服,共服28日)同樣有效並且價格便宜,但美國尚無此藥可用.吡喹酮並非對所有病人都有效,並且也不是所有病人都必須治療(如囊腫可能已死,或對治療的炎癥反應可能比疾病本身更嚴重).為減輕囊腫變性所致的癥狀,可能需用皮質類固醇(如地塞米松4~16mg/d)和抗痙劑.阻塞性腦積水,第4腦室感染和脊髓及眼囊尾蚴病,可能需外科手術治療.

驅治豬帶絳蟲病應防止惡心嘔吐,以免妊娠節片反流入胃或十二指腸造成蟲卵自體感染導致囊尾蚴病.驅蟲前可先服小劑量氯丙嗪12.5mg,服驅蟲藥後2小時應服瀉藥50%硫酸鎂60ml.並發腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲患者,驅蟲治療應住院,在嚴密觀察下進行.

(二)預後本病的病程很長,但預後多良好.

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根據醫生的建議合理飲食,註意飲食衛生.盡量不要吃生的或未熟透的豬、牛、雞、鴨、羊、兔等肉類食品.嚴格執行生熟炊具分開,註意個人衛生.加強飲食攤點的衛生檢疫,患豬帶絳蟲病者不得從事飲食行業工作.

豬帶絳蟲病 豬絳蟲病 豬肉絳蟲病 鏈狀帶絳蟲病并发症

可並發闌尾炎或腸梗阻,以及囊蟲病等.