低鎂血癥

低鎂血癥

低鎂血癥百科

鎂在體內的總量在1000mmol左右(22.66g),是體內除鈉、鉀、鈣外體內居第4位的最豐富的陽離子,50%～60%存在於骨骼中,細胞外液中僅占1%,血清中鎂[Mg2]的濃度為0.75～0.95mmol/L(1.7～2.2mg/dl,或1.5～1.9mEq/L).除骨骼外,肌肉中含鎂量較多,血鎂濃度不能代表體內鎂總量的變化.

低鎂血癥

低鎂血癥病因

鎂攝入不足(30%):

若嚴格限制鎂的攝入,1周內可出現血清鎂濃度的下降,尿鎂的排泄量也明顯減少,紅細胞內鎂的濃度也降低,如果嚴格限制鎂的攝入5～6周,臨床上可出現低鎂血癥的表現,胃腸道手術後的患者禁食,僅給予一般的靜脈營養,不註意補鎂,可出現一過性輕度低鎂血癥;在危重癥患者則容易出現長期攝入不足的情況,出現明顯的低鎂血癥,嚴重機體營養不良或過度消耗的患者,在恢復期,由於合成代謝旺盛,機體鎂的利用量增加,而攝入量相對不足,也可出現輕,中度低鎂血癥,哺乳期或懷孕期的婦女,嬰幼兒由於對鎂的需求量增加,若不註意增加鎂的攝入,也可出現輕度低鎂血癥.

胃腸道疾病(15%):

因胃腸道疾病而發生低鎂血癥,臨床上並不少見,但容易被忽視.如小腸大部分切除術後;吸收不良綜合征;胰腺炎;各種腸道炎癥;多種原因引起的長期嘔吐,腹瀉,胃腸減壓引流均可引起腸道鎂排出增多,同時又有鎂攝入不足,可引起低鎂血癥.

尿鎂排泄過多(40%):

腎臟是調節鎂代謝的主要因素,腎臟排泄鎂增加是發生低鎂血癥的常見原因,主要見於以下幾個方面.

(1)利尿藥:大部分利尿藥有排鎂作用,若使用過頻,可增加尿鎂排泄,但通常癥狀較輕,這在臨床上往往忽視,而僅僅註意鉀離子的問題.

(2)洋地黃類藥物:該類藥物可抑制腎小管對鎂的重吸收,在低鎂血癥時,無論有無低鉀血癥,皆容易發生洋地黃中毒,因此用洋地黃類藥物的患者不僅要註意鉀離子的補充,也要註意鎂離子的補充.

(3)腎小管功能障礙:腎臟本身病變包括腎小管損害和腎間質損害均可引起鎂離子的吸收下降,引起低鎂血癥.

(4)乙醇中毒:大量乙醇可抑制腎小管對鎂的重吸收,長期大量飲酒時容易發生低鎂血癥.

(5)高鈣血癥:由於鈣,鎂重吸收呈競爭性關系,鈣重吸收增加時,鎂重吸收會減少.

(6)內分泌疾病:醛固酮增多癥,甲狀旁腺功能亢進癥均可使鎂在腎臟的重吸收減少.

(7)其他藥物:如抗腫瘤藥順鉑,氨基糖苷類抗生素,環孢素均可引起腎小管對鎂的重吸收障礙.

鎂體內分佈情況(10%)

細胞外液的鎂進入細胞內液,可引起轉移性低鎂血癥,常見於以下幾個方面:(1)骨饑餓綜合征(hungrybonesyndrome):甲狀旁腺瘤切除後,血清鎂,鈣,磷均明顯降低,特別是手術前已發生骨骼病變者,血清鎂,鈣,磷降低的原因是骨骼修復的過程中,上述大量物質沉積於骨質中,此時尿中排出量也減少.(2)營養不良的恢復期:合成代謝增強,大量鎂進入細胞內.(3)酸堿平衡紊亂:堿中毒時,鎂離子進入細胞內.

低鎂血癥

低鎂血癥症状

由於輕度鎂缺乏可無癥狀,有癥狀者,癥狀也無特異性,且常伴有其他電解質紊亂,故臨床上難於識別,主要臨床表現如下.

1.神經肌肉肌肉軟弱無力,痙攣,抽搦,肌纖維震顫,眩暈,共濟失調和表情冷漠,這些癥狀與缺鈣相似,也可有叩面征和束臂征陽性,此外還可有眼球震顫,吞咽障礙,淺反射亢進或減弱,驚厥和昏迷,精神方面可表現為抑鬱,妄想,不安,焦躁,易激動,幻覺,神志錯亂和定向力喪失.

2.心臟可有心律失常,如頻發房性或室性期前收縮,多源性房性心動過速,室性心動過速和心室纖顫,後者可導致猝死,缺鎂還可誘發心衰發生,使心衰病人用洋地黃治療時易發生洋地黃中毒,心電圖上可見P-R間期延長,QRS波增寬,Q-T間期延長,ST段下移和T波增寬,低平或倒置和u波.

3.代謝方面表現鎂對碳水化合物代謝中的厭氧和有氧代謝的能量產生是重要的,缺鎂可引起糖耐量異常,並由於代謝方面的改變可導致動脈粥樣硬化,在實驗中已證明缺鎂可引起高三酰甘油和高膽固醇血癥.

4.骨骼持久缺鎂者可發生骨質疏松和骨質軟化.

低鎂血癥

低鎂血癥检查

低鎂血癥檢查項目:

血常規血液生化六項檢查血液電解質檢查血清鎂尿鎂心電圖

1.測定血清鎂濃度血清鎂濃度下降,低於0.5mmol/L是診斷低鎂血癥的主要指標.

2.測定24h尿鎂排出量若丟失量增加,說明是腎性因素,內分泌因素,代謝因素和藥物性因素所致(見發病原因),否則是腸道吸收功能障礙或分佈異常所致.

3.鎂負荷試驗留取16h尿,測定尿鎂排出量,若大於輸入量的70%,表示體內不缺鎂;若小於20%,則說明體內缺鎂.

4.硫酸鎂治療試驗將25%的硫酸鎂8ml(2g硫酸鎂)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴入,如癥狀好轉,表示體內鎂缺乏.

5.心電圖檢查:可出現心律失常,如頻發房性期前收縮,或室性期前收縮,多源性房性心動過速等,可出現P-R間期延長,Q-T間期延長,ST段下移和T波增寬,低平或倒置和u波.

低鎂血癥预防

對可能發生低鎂血癥的患者及早給予預防性劑量的鎂治療,比如對使用腸外營養治療的患者,應常規補充鎂;長期使用利尿劑而飲食不好的患者也應適當補充鎂,並定期監測鎂離子的水平.

低鎂血癥治疗

藥物治療:

1.糾正低鎂血癥一般缺鎂,而無臨床表現者,多不需緊急處理.但嚴重缺鎂,特別是合並驚厥、意識障礙及心律失常者則需要緊急處理.常用制劑為25%硫酸鎂溶液,可視病情危急程度予快速或緩慢靜脈滴註.靜脈滴註每天0.125～0.25mmol/kg.當血清鎂濃度<0.5mmol/L時,缺鎂量為0.5～1mmol/kg,一般需靜脈輸註硫酸鎂的量為估測量的2倍,在開始24h補一半量,餘量在以後數天補足.註意快速靜滴硫酸鎂可導致低血壓、呼吸肌麻痹,甚至呼吸心搏驟停,因此應嚴格控制速度,並給予密切監測.

對於輕、中度低鎂血癥患者可予口服鎂劑,如氧化鎂,每次0.25～0.5g,3～4次/d;或氫氧化鎂0.2～0.4g,3～4次/d;或10%醋酸鎂10ml,3～4次/d.

因鎂離子在腸道吸收緩慢,應用劑量過大時容易導致滲透性腹瀉,應特別註意.

實際臨床應用時極少使用上述口服制劑,多使用25%硫酸鎂溶液每天10～20ml,緩慢靜脈點滴,這樣既能保證療效,又非常安全.

如同治療低鉀血癥一樣,若想根本補足缺鎂量,需在血清鎂濃度恢復正常後,繼續補充數天.

目前在輕、中度患者,多用門冬氨酸鉀鎂溶液50ml加入液體中靜脈點滴或片劑口服,2～4片/次,3次/d(每片含鎂11.8mg,鉀36.2mg).

2.治療原發病短時間內不容易解除基礎病的患者可給予門冬氨酸鉀鎂口服液長時間口服.

低鎂血癥饮食

在飲食中應特別註意吃以下幾種富含鎂的食物:胡蘿卜、芥菜、菠菜、黃花菜、紫菜、嫩玉米、谷類、大豆制品、香蕉等.

低鎂血癥并发症

低鎂血癥易合並低鉀血癥和低鈣血癥,當低鎂引起手足抽搐時,常關註低鈣和低鉀,因此發現無法解釋的低鉀血癥和低鈣血癥,應考慮有無低鎂血癥的存在.