外傷性癲癇

外傷性癲癇

外傷性癲癇百科

外傷性癲癇是指繼發於顱腦損傷後的癲癇性發作,可發生在傷後的任何時間,早者於傷後即刻出現,晚者可在頭傷痊愈後多年後開始突然發作.並非所有的腦外傷病人都並發癲癇,發病的時間、情況不同,差異也很大.外傷性癲癇的發生以青年男性為多,可能與頭傷機會較多有關.另外,遺傳因素與外傷癲癇亦有一定關系.一般說來,腦損傷愈重並發癲癇的機會愈大,並且開放性腦損傷較閉合性者多.

外傷性癲癇

外傷性癲癇病因

一、發病原因早期外傷性癲癇為傷後24h內發生的癲癇,常見原因為腦挫裂傷.顱內血腫、凹陷性骨折片、局部腦組織的缺血、水腫、生化改變等;中期癲癇為傷後24h～1個月內發生的癲癇,常見原因為腦挫裂傷、顱內血腫、腦水腫、腦缺血軟化、顱內感染、異物等;晚期癲癇為受傷1個月之後發生的癲癇,常見原因為腦退行性病變、腦膜腦瘢痕、腦穿通畸形、顱內異物,骨折征、晚期腦膿腫等.

二、發病機制早期癲癇(即刻或近期發作)約占30%,可能與腦實質損傷、顱內出血、凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關.其中,30%發生在傷後1h之內,尤以兒童多見,常為部分性癲癇發作,有人認為早期癲癇,常預示有引起晚期習慣性癲癇的可能.中期癲癇(延期或晚期發作)約占13%,多因腦組織挫裂傷、顱內出血、腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關,特別是大腦皮質額-頂中央區的損傷尤易出現癲癇,其次,顳葉內側的損傷,包括海馬、杏仁核等癲癇的易發區,可因損傷而引起神經細胞的微小化學改變、代謝紊亂和電生理變化而導致癲癇發作.

上述早期和中期的癲癇主要源於急性腦實質損傷、顱內血腫特別是急性硬腦膜下血腫,或源於腦損傷後繼發性組織反應及創傷的愈合過程.這類病理生理變化可以在一定的期間內逐步緩解和恢復,故不一定都導致反復發作性癲癇,且常屬部分性發作,若對藥物治療反應較好或能自行緩解,則無需手術治療,投給適量的抗癇藥物加以預防或控制發作即可.晚期癲癇(遠期或習慣性發作)約占84%,往往呈重復性或習慣性發作.此類癲癇的發病很難預料,顱腦外傷後遺忘癥狀延長及早期曾有過抽搐的病人,較易發生晚期癲癇.Jennett(1975)指出急性顱內血腫病人出現晚期癲癇者占31%,顱腦外傷後早期抽搐者為25%,有凹陷性骨折者為15%.開放性顱腦損傷特別是火器傷,由於硬腦膜破裂、腦實質挫碎及異物存留機會較多,更易導致癲癇.半數以上的晚期癲癇都出現在傷後1年內,約有1/5的病人是在傷後4年始有發作,後者常較頑固.晚期外傷性癲癇的發作類型大多為局部性發作,約占40%,顳葉癲癇約占25%.其原因常與腦膜腦瘢痕、腦內囊腫、腦穿通畸形、腦膿腫及顱內血腫、異物、骨折片有關,由於這些病變壓迫、牽拉和刺激鄰近的正常或部分損傷的腦組織,則引起神經細胞癇性放電,而致癲癇發作.

外傷性癲癇

外傷性癲癇症状

1.癲癇發作形式除小發作與雙側嚴重肌陣攣以外,任何類型的癲癇均可出現,額極腦膜腦癲癇常引起無先兆的大發作型；額頂中央區病灶常引起對側肢體運動或感覺性局限性發作；顳葉病灶引起精神運動性發作,枕葉病灶多有視覺先兆,多數病人的發作類型較固定,少數可有改變,早期及中期癲癇隨著時間的推移約有25%的病人在2年或稍長的期間內自行緩解而停止,但晚期癲癇常有加重的趨勢,可由局部性發作而演變為全身性發作,嚴重時並有記憶力減退,人格障礙,智力低下等表現.

2.顱腦損傷的癥狀與體征早中癲癇病人多有腦挫裂傷,顱內血腫,顱骨骨折,晚期癲癇病人多有腦退行性變,瘢痕形成,病人可有局灶性神經缺失征象,腦膿腫亦有其特殊臨床表現.

外傷性癲癇

外傷性癲癇检查

1.頭顱X線平片檢查:疑有顱骨骨折者應攝正,側位片,枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片,凹陷性骨折攝切線位片,疑有視神經損傷攝視神經孔位片,眼眶部骨折攝柯氏位片.

2.腰穿:瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況,重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿.

3.CT掃描:是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據,能顯示顱骨骨折,腦挫裂傷,顱內血腫,蛛網膜下腔出血,腦室出血,氣顱,腦水腫或腦腫脹,腦池和腦室受壓移位變形,中線結構移位等,病情變化時應行CT復查.

4.MRI:急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查,但對病情穩定的彌漫性軸索損傷,大腦半球底部,腦幹,局灶性挫裂傷灶和小出血灶,等密度亞急性顱內血腫等,MRI常優於CT掃描.

5.腦電圖:源於大腦皮質的癲癇波常為高波幅的尖波,棘波,尖慢波或棘慢波綜合,位相一般為陰性;病灶深在者,其波形多為尖波或尖慢波綜合,波幅較低,位相有時陰性,有時陽性,癲癇灶的定位,除根據波形,波幅及位相之外,尚應註意癇波出現的同步性,兩個以上同步的癲癇波,有時來自同一病灶,呈現雙側同步的陣發性慢波,一般認為中央系統發作,或陳舊性癲癇.

外傷性癲癇预防

一、預防預防腦部外傷,出現外傷要及時治療,處理傷口,預防感染,控制後遺癥.

二、護理

1、開放性顱腦損傷應爭取盡早徹底的清除術,清除血腫、失活腦組織、異物、碎片,凹陷性骨折的骨片予以整復或去除,縫合破裂的硬腦膜,預防性應用抗生素以防顱內感染.

2、閉合性顱腦損傷有手術指征者,及早手術,以減少腦缺血缺氧而出現腦退行性變的機會,手術應細致,盡量減少對周圍腦組織的損傷.

3、預防性用藥,可單獨使用苯妥英鈉0.1g,3次/d或與苯巴比妥合用.

外傷性癲癇治疗

一、西醫1、治療外傷後早期1周以內的短暫的抽搐,多無重要臨床意義,此後也不再發作,故無特殊治療.對反復發作的早期或中期癲癇則應給予系統的抗癇藥物治療.一般應根據發作類型用藥,如大發作和局限性發作,選用抗癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲米酮(撲癇酮)或丙戊酸鈉;小發作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮(安定)或苯巴比妥;精神運動發作則首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉或地西泮;肌陣攣發作則宜選用地西泮、硝西泮(硝基安定)或氯硝西泮(氯硝基安定).用藥的原則是使用最小劑量,完全控制發作,又不產生副作用,故應從小劑量開始,逐漸增加到完全控制發作,並根據病人發作的時間,有計劃地服藥.所選定的藥物一旦有效,最好是單一用藥,不輕易更換,並行血藥濃度監測,維持血藥濃度直至完全不發作2～3年,再根據情況小心逐步緩慢減藥,若達到完全停藥後仍無發作,則可視為臨床治愈.

對少數晚期難治性癲癇經系統的藥物治療無效時,則需行手術治療,約有半數以上的病人可獲得良好效果.術前根據腦電圖、CT掃描、MRI等確定致癇灶部位,術中用皮質腦電圖進一步精確定位,切除腦膜、腦癲痕及致癇灶,病灶在額極者可行額極切除術.異物、碎骨片、腦膿腫亦可采取開顱手術或立體定向術以清除或切除.

手術方法:術前應認真進行癲癇源灶定位,因為腦損傷後的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因,但引起癲癇發作,卻往往是位於病變附近的(偶爾是遠離的)癇性放電灶,有時甚至是多源性的,故手術時不僅要切除腦瘢痕組織,同時,還必須切除貌似正常的癇灶,否則癲癇不能控制.手術宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行,以便術中描記皮質電圖及電刺激.如果頭皮留有較大的瘢痕,手術切口應考慮到頭皮的血運供應及整形修復設計.開顱方法以骨瓣開顱為佳,暴露充分,有利於癇灶的測定.若有顱骨缺損,應先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離,如常環狀切開硬腦膜,同樣小心分離硬腦膜與腦組織,以免損傷過多的正常腦皮質.然後在皮質腦電圖指引下,切除腦瘢痕及癲癇源灶,切除時應註意保護腦重要功能區,將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除,深部到腦室膜為止,應避免穿通腦室.皮質上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質切除的方法,按皮質腦電圖監測的范圍,小心沿腦回中線電凝後剪開軟腦膜,再用小括勺或吸引器,將該腦回的灰質切除,把保留的軟腦膜蓋回原處.繼而再測定皮質腦電圖,直到所有癇性放電灶均消失為止.最後,充分止血,完善修復硬腦膜,顱骨缺損應視具體情況同期或擇期修補,如常縫合頭皮各層,皮下引流24h.術後繼續抗癇藥物治療2～3年.

2、預後外傷後早期癲癇常在首次發作之後有一間歇期,數周或數月不等,以後頻率逐漸增高,約在3～5年左右半數病人可能有所好轉,或趨於停止.部分病人中仍繼續有所發作,但頻率不定,程度較輕者抗癇藥物多能控制.另有少數病人癲癇發作頻繁,甚為頑固,預後較差.

二、中醫1、中醫治療:外傷性癲癇是指各種外傷後導致腦組織損傷而導致癲癇的發作,發無定時,以突然昏撲,不省人事,兩目上翻,口吐涎沫,四肢抽搐,口歪抽,移時即醒等,醒後一如常人或有頭痛,小發作以突然神志異常,頭痛目眩,或其他部位抽筋疼痛但不倒仆或隻幾妙鐘,其實外傷性癲癇和其他癲癇幾何一樣,但是有明顯的外傷史,病因明確,所以用中醫藥活血化瘀等方法治療外傷性癲癇療效好,如控制發作後,隻要堅持用中醫藥辨證治療多幾個療程,再結合癲癇康復操就會達到根治之目的.

外傷性癲癇饮食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.

外傷性癲癇并发症

一、並發病癥

1、晚期癲癇常有加重的趨勢,可由局部性發作而演變為全身性發作,嚴重時並有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現.

2、可能並發穿透性顱腦損傷、硬腦膜下血腫及腦內血腫、腦挫傷、顱骨骨折等疾病.