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又稱骨關節病、增生性關節炎、老年性關節炎、退化性關節炎、肥大性關節炎等,是一種慢性關節疾病,其主要改變是關節軟骨退行性病及繼發性骨質增生.根據發病因素分為原發性骨關節病和繼發性骨關節病.在我國,以繼發性骨關節病較多見,原發性骨關節炎較少見.凡正常的關節無明顯原因而逐漸發生退行性變,稱為原發性骨關節病;若因某種已知原因導致軟骨破壞或關節結構改變,日後因關節面磨擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者稱為繼發性骨關節病.

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多種因素引起關節軟骨纖維化,皸裂,潰瘍,脫失而導致的關節疾病,病因尚不明確,其發生與年齡,肥胖,炎癥,創傷及遺傳因素等有關,其病理特點為關節軟骨變性破壞,軟骨下骨硬化或囊性變,關節邊緣骨質增生,滑膜增生,關節囊攣縮,韌帶松弛或攣縮,肌肉萎縮無力等.

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1.主要癥狀是關節疼痛,疼痛於活動時發生,休息後消失或好轉.急性發作時,疼痛加劇,同時可有關節腫脹、關節僵硬、關節內磨擦音等.

2.有的病人關節處於一定位置過久,或晨起下地,便感到關節疼痛,即所謂休息痛.此類病人逐漸活動關節一定時間後,疼痛消失,關節可感到松快.

3.增生之骨贅刺激或壓迫鄰近神經而發生放射性疼痛,如頸椎增生引起上肢疼,腰椎增生造成下肢痛,髖關節增生所致的股前內側痛等.脊椎嚴重增生可壓迫脊髓和神經根,出現感覺、運動、大小便障礙、神經刺激征,甚至截癱.

4.早期關節外形和活動無異常,晚期膝、手指等周圍軟組織較少的關節可看到骨性增粗,關節腫脹、肌肉萎縮及關節變形,關節有壓痛,活動受限,活動時有磨擦感.

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骨關節炎患者血尿常規檢查和血沉,粘蛋白,類風濕因子等均在正常范圍,滑膜液檢查色澤,透明度及粘蛋白凝塊試驗正常,白細胞計數在200～2000/mm3之間,鏡檢無細菌或結晶,但可見到軟骨碎片和纖維,從碎片的數目可粗略估計軟骨退化程度.

X線平片一般有典型表現,主要為關節間隙狹窄,軟骨下骨質硬化,邊緣唇樣變及骨贅形成,關節周圍骨內囊狀改變等,在脊柱除上述改變外,如髓核突出至上下椎體內形成軟骨下結節,即所謂許莫氏結節(Schmorl"snodes),有時須與脊椎占位性病變鑒別,CT和MRI檢查能清晰顯關節病變,椎間盤突出,後縱韌帶增厚鈣化等,對骨關節炎有診斷意義.

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1.患者教育:自我行為療法(減少不合理的運動,適量活動,避免不良姿勢,避免長時間跑,跳,蹲,減少或避免爬樓梯),減肥,有氧鍛煉(如遊泳,自行車等),關節功能訓練(如膝關節在非負重位下屈伸活動,以保持關節最大活動度),肌力訓練(如髖關節OA應註意外展肌群的訓練)等.

2.物理治療:主要增加局部血液循環,減輕炎癥反應,包括熱療,水療,超聲波,針灸,按摩,牽引,經皮神經電刺激(TENS)等.

3.行動支持:主要減少受累關節負重,可采用手杖,拐杖,助行器等.

4.改變負重力線:根據OA所伴發的內翻或外翻畸形情況,采用相應的矯形支具或矯形鞋,以平衡各關節面的負荷.

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一般治療

⑴宣傳防病知識、保護關節:首先要讓患者對該病有所認識,體育鍛煉要循序漸進,防止關節過度運動和負重,避免關節機械性損傷.嚴重時應制動或石膏固定,以防畸形.減輕體重,使用把手、手杖以減輕受累關節負荷.與職業有關者,應調換工作.進行有關肌肉群的鍛煉,可保持和改善關節活動,以增強關節的穩定性.

⑵物理療法:熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環、緩解肌肉緊張,減輕疼痛等癥狀.牽引療法對頸椎病神經根型患者效果較好,可以松弛肌肉,緩解疼痛,並能防止神經根相鄰的組織形成粘連,但須在專科醫生指導下進行.

⑶推拿和中藥:祖國醫學的推拿、針灸治療在減輕骨關節炎癥狀方面有明顯效果.中藥帖劑可活血止痛,有時亦有良效.

藥物治療

⑴改善癥狀的藥物:鎮痛劑如對已酰氨基酚有鎮痛作用,但抗炎作用弱.非甾體抗炎藥(nonsteroidantinflaammatorytrugs,NSAIDs)有抗炎止痛的特點,用藥後可減輕關節疼痛,改善關節活動度.

⑵糖皮質激素:不宜全身用藥,僅在對其他治療無效,關節有急性炎癥發作表現或有關節周圍滑膜炎,肌膚炎等可給予關節腔內或病變部位局部註射.不宜反復使用.同一部位二次註射間隔時間至少在3個月以上.

⑶使用軟骨保護劑:可緩解癥狀,維持和恢復關節功能.如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan).

⑷黏彈性補充療法(viscosupplementation):是向關節腔內註射大分子量的透明質酸(hyaluronicacid,HA)溶液,減輕滑膜炎癥,軟骨破壞和改善關節功能,阻斷局部病變的惡性循環.

外科和關節鏡下治療

根據病情采用關節鏡下關節沖洗、骨軟骨移植、軟骨細胞或間質幹細胞移植、關節畸形嚴重者,可采取截骨矯形術、關節破壞,功能障礙嚴重者可行關節置換.

其他治療方法

在2001年歐洲風濕病年會上,報道瞭同種軟骨或骨髓幹細胞移植術.自體軟骨移植通常僅限於小於2cm2的關節軟骨缺損,將股骨遠端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關節表面預先處理好的軟骨缺損隧道中.采用基因治療骨關節病也已經成為研究的重點.

另外,鑒於骨關節炎的關鍵在於軟骨再生,從上世紀80年代開始,利用鋸峰齒鮫軟骨粉促使人體關節再生的代替醫療開始在歐美日等先進國傢盛行.所謂代替醫療,指的是在傳統西醫之外,並且其功效可以代替或補充西醫作用的療法.相比傳統療法手術風險大往往難以根治的不足,代替療法更加趨於根本和安全.現在在歐洲,鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經被認定為關節藥品,美國OAM(替代醫療事務局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當作代替醫療的一環進行研究和普及,而日本則直接應用於臨床,並取得關節軟骨再生的驗證,為人類攻克骨關節炎帶來瞭明亮的曙光.

骨關節炎中醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

骨關節炎中醫辨證分型治療:

一、濕熱痹阻型

臨床表現:關節紅腫熱痛,特別是四肢小關節,口渴不欲飲,小便黃赤,舌紅苔黃.

分析:感受濕熱之邪所致.

治法:清熱祛濕,宣痹通絡.

方藥:宣痹湯加味

二、風邪偏勝

臨床表現:關節走躥疼痛,痛無定處,以四肢小關節為主.

分析:感受風邪所致.

治法:驅風祛濕,散寒止痛.

方藥:防風湯加減.