心肌炎 I51.403

心肌炎 I51.403

心肌炎 I51.403 百科

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變.多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎,所造成的心肌損害的輕重程度差別很大,臨床表現各異,輕癥患者無任何癥狀,而重癥患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死.大部分患者經治療可獲得痊愈,有些患者在急性期之後發展為擴張型心肌病改變,可反復發生心力衰竭.

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心肌炎 I51.403 病因

心肌炎的病因可分為下列幾種感染性因素(25%):

病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;細菌如白喉桿菌、鏈球菌等;真菌;立克次體;螺旋體;原蟲等.其中病毒性心肌炎最常見,病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,屬於感染性心肌疾病.

自身免疫性疾病(20%):

是指機體對自身抗原發生免疫反應而導致自身組織損害所引起的疾病.如系統性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎,大多數原因不明,可能與遺傳、感染、藥物及環境等因素有關.

物理因素(15%):

如胸部放射性治療引起的心肌損傷.

化學因素(10%):

如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等.

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心肌炎 I51.403 症状

一、癥狀:疲乏、發熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈,嚴重者可出現心功能不全或心源性休克.

二、體征:心率增快,與體溫升高不成比例,心界擴大,雜音改變,心律失常.

三、分類:根據臨床表現可分為六個類型:①無癥狀型:感染後1-4周心電圖出現S-T改變,無癥狀.②心律失常型:表現各種類型的心律失常,心室性期前收縮最多見.③心力衰竭型:出現心力衰竭的癥狀及體征.④心肌壞死型:臨床表現類似心肌梗塞.⑤心臟增大型:心臟擴大,二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音.⑥猝死型:無先兆,突然死亡.

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心肌炎 I51.403 检查

心肌炎患者應做哪些檢查呢?

1)心電圖檢查擴張型心肌病:心電圖檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主,少數出現病理性Q波.

肥厚型心肌病:心電圖常示左室肥厚及ST-T改變,部分出現Q波,房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常見.

限制型心肌病:心電圖示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導阻滯、ST-T改變和心房顫動等心律失常.

2)體格檢查肥厚型心肌病:體檢心界可向左擴大,心前區可聞及收縮中、晚期噴射性雜音,第二心音常分裂.

限制型心肌病:查體心臟搏動弱、心音純、肺動脈瓣區第二心音亢進,可聞舒張期奔馬律及心律不齊.

3)超聲心動圖檢查擴張型心肌病:示心臟各腔室擴大,室間隔、左室後壁運動減弱,射血分數降低,左右心室流出道擴大.

肥厚型心肌病:超聲心動圖對本病診斷價值很大,表現為室間隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大於正常的1.3:1.臨床表現,結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診.

限制型心肌病:二維超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損.

4)其它心室造影檢查可看到肥厚型心肌病示的心室腔縮小,肥厚的心肌凸入心室腔內.在擴張型心肌病的檢查中,X線可看出心臟輕度擴大,部分可見心內膜鈣化陰影.

心肌炎 I51.403 预防

日常如何預防心肌炎呢?

1)註意營養搭配:預防心肌炎,要註意營養搭配,糾正偏食的不良習慣,日常飲食以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主,也可適當多吃些水果.

2)註意勞逸結合:心肌炎該怎麼預防?專傢指出,預防心肌炎,患者朋友還要註意勞逸結合,合理分配學習用腦與體育鍛煉的時間比例,提倡早鍛煉.

3)註意預防流感:預防心肌炎,還要註意預防感冒,特別是流感.專傢表示,註射流感疫苗,獲得對流感的免疫力,可以有效地防止在氣候多變的春秋季節染上感冒.一般宜在初秋時節進行疫苗註射,可在12個月內有效防止患流感.

心肌炎 I51.403 治疗

一、西醫

應臥床休息,以減輕組織損傷,病變加速恢復.伴有心律失常,應臥床休息2-4周,然後逐漸增加活動量,嚴重心肌炎伴有心臟擴大者,應休息6個月至一年,直到臨床癥狀完全消失,心臟大小恢復正常.免疫抑制劑:激素的應用尚有爭論,但重癥心肌炎伴有房室傳導阻滯,心原性休克心功能不全者均可應用激素.常用強的松,40-60mg/日,病情好轉後逐漸減量,6周一個療程.必要時亦可用氫化考地松或地塞松,靜脈給藥.心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑.心律失常者同一般心律失常的治療.

心肌炎 I51.403 饮食

心肌炎是指心肌出現局部性或彌漫性的炎癥,以病毒性心肌炎最為常見.患上心肌炎的病人應該對癥下藥、積極治療、註意休息.除此之外,平時要多註重護理.心肌炎患者的日常護理要註意以下4點.

1)多休息.有心臟擴大並有心功能不全者,應嚴格控制活動,絕對臥床休息,直至心肌病變停止發展,心臟形態恢復正常,才能逐步增加活動量.病人如出現胸悶、胸痛、煩躁不安時,應在醫生指導下用鎮靜、止痛劑.

2)多吃“三高"食物.心肌炎病人在日常飲食中應該多註意高熱量、高蛋白、高維生素的食物的攝入,尤其是含維生素C多的食物,如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等.

3)常監測身體狀況.每日註意測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征.高熱的病人給予降溫、口腔護理及皮膚護理.由於心肌收縮無力,心排血量急劇下降,易導致心源性休克,應及時測血壓、脈搏.如病人出現脈搏微弱、血壓下降、煩躁不安、面色灰白等癥狀時,應立即送往醫院進行救治.

4)常觀察用藥反應.心肌炎反復發作的病人,長期服用激素,要註意觀察副作用和毒性反應,如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔、出血等.心肌炎的病人對毛地黃制劑極為敏感,易出現中毒現象,應嚴格掌握用藥劑量.急性病人應用大劑量維生素C及能量合劑,靜脈滴註或靜脈推註時要註意保護血管,控制速度,以防肺水腫.

心肌炎 I51.403 并发症

大多數患者經過適當治療後痊愈,不遺留任何癥狀或體征,極少數患者在急性期因嚴重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡,部分患者經過數周或數月後病情趨地穩定,但有一定程度的心臟擴大,心動能減退,心律失常或心電圖變化,此種情況歷久不變,大致為急性期後心肌疤痕形成,成為後遺癥,還有部分患者由於急性期後炎癥持續,轉為慢性心肌炎,逐漸出現進行性心臟擴大,心功能減退,心律失常,經過數年或一,二十年後死於上述各並發癥,各階段的時間劃分比較難定,一般可以6個月以內為急性期,6月至1年為恢復期,1年以上為慢性期,急性期不明確的慢性患者與心肌病難區分,據當前認識與已有證據,有一部分心肌病是由心肌炎演變而來.