子宮肌瘤 子宮良性腫瘤

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤百科

子宮肌瘤(myo~~ofti[ertJs)是女性生殖器最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤.由於宮平滑肌組織增生而成．其問有少量纖維結締組織.多見於30～50歲婦女,以40—50歲最多見,20歲以下少見.其發病率較難統計,根據屍檢資料,35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤,園很多患者無癥狀,或因肌瘤很小,因此臨床報道的發病率遠較其真實的發病率為低.

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤病因

確切病因尚不明瞭,根據好發於生育年齡婦女,絕經後肌瘤停止生長,甚至萎縮、消失等,提示子宮肌瘤的發生可能與女性激素有關.堆激素能使子宮肌細胞增生肥大,肌層變厚,子宮增大.女性激素通過相應激素受體起作用.子宮肌組織內雌激素受體含量隨月經周期不同雌激素水平而變化.子宮肌瘤組織中雌澈索受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高.但17-B羥類固醇脫氫酶含量較低,故雌二醇轉變為雌酮的量少.合並妊娠時胎盤生乳素有促進雌二醇對肌瘤的作用．故子宮肌瘤生長加快.同時卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的調控.故神經中樞活動對肌瘤發病也可能起重要作用.

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤症状

子宮肌瘤有無癥狀及其輕重,主要決定於肌瘤的部位、大小、數目以及並發癥.有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀,可以終生未被發現.近年由於B型超聲檢查的廣泛應用,不少患者是因常規查體,經B超檢查發現有子宮肌瘤,而其本人並無癥狀.多數患者是因有癥狀而來就醫.子宮肌瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀等.

1、子宮出血:子宮出血是子宮肌瘤最常見的癥狀.臨床可表現為月經過多,出血有周期性,經量增多,往往伴有經期延長,此種類型出血最多見;月經頻多,月經周期縮短,月經量增多;不規則出血,月經失去正常周期性,持續時間長,時多時少且淋漓不斷,多見於黏膜下肌瘤.子宮出血以黏膜下肌瘤及肌間肌瘤為多見,漿膜下肌瘤很少引起子宮出血.根據文獻報道黏膜下肌瘤、肌間肌瘤及漿膜下肌瘤的子宮出血發生率分別為89.5%～100%、74%～77.7%、33.3%～36%.子宮出血的原因有多種解釋:

①大的肌間肌瘤或多發性肌間肌瘤隨著子宮的增大宮腔內膜面積也必然隨之增加,行經時子宮內膜脫落面大,修復時間相應較長以致出血多,經期長.

②由於肌壁間有肌瘤的存在妨礙子宮以有效的宮縮來控制出血,因而造成大量出血.

③子宮肌瘤多發生於生育年齡的晚期,時值更年期,有些患者肌瘤並不大而有月經過多,可能由於伴發功能失調性子宮出血而引起,經刮宮檢查子宮內膜便可確定.

此外,臨床也見到一些患者肌間肌瘤並不大,診刮的子宮內膜病理報告為分泌期子宮內膜,但有出血癥狀,或者漿膜下子宮肌瘤也有部分患者有子宮出血癥狀,這些以子宮內膜面積增大,宮縮不利,或功能失調性子宮出血均難以解釋,而愈來愈受到重視的子宮內膜靜脈叢充血、擴張的提法對此頗具說服力.該提法是子宮漿膜下、肌壁間、子宮內膜均有較豐富的血管分佈,無論黏膜下,肌間或漿膜下生長的肌瘤均可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓,導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張,從而引起月經過多.黏膜下子宮肌瘤臨床最突出的癥狀是子宮出血,其所以引起出血有認為是由於肌瘤表面潰瘍所致,然而黏膜下肌瘤伴有潰瘍者並不多見,而臨床發生異常出血者卻是常見.因此,以子宮內膜靜脈叢充血、擴張來解釋更為有力.有時子宮黏膜下肌瘤表面怒張的靜脈破裂出血可直接導致大出血.上述中解釋均有一定道理,並不矛盾,結合具體患者其子宮出血原因可能是以某一因素為主或者由幾個因素協同作用的結果.近年,有認為子宮肌瘤及肌壁組織所產生的堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)、血管內皮生長因子VEGF)、表皮生長因子(EGF)等生長因子或其受體的調節障礙對血管功能及生成有直接影響,造成子宮血管結構異常,而導致月經過多.

2、腹部腫塊:子宮位於盆腔深部,肌瘤初起時腹部摸不到腫塊.當子宮肌瘤逐漸增大,使子宮超過瞭3個月妊娠大小,或位於子宮底部的漿膜下肌瘤較易從腹部觸及.腫塊居下腹正中部位,實性、可活動但活動度不大、無壓痛、生長緩慢,如果患者腹壁厚,子宮增大,或超出盆腔甚至達4～5個月妊娠大小,患者仍難自己發現.因此,子宮肌瘤患者因腹部腫塊就診者少.巨大的黏膜下肌瘤脫出陰道外,患者可因外陰脫出腫物來就醫.腫瘤多伴有感染壞死,近年這種患者很少見.

3、陰道溢液:子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤均可引起白帶增多.一旦腫瘤感染可有大量膿樣白帶,若有潰爛、壞死、出血時可有血性或膿血性有惡臭的陰道溢液.

4、壓迫癥狀:子宮肌瘤可產生周圍器官的壓迫癥狀.子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生膀胱刺激癥狀,表現為尿頻、尿急;宮頸肌瘤向前長到相當大時,也可以引起膀胱受壓而導致恥骨上部不適、尿頻、尿瀦留或充溢性尿失禁(overflowincontinence);巨型宮頸前唇肌瘤充滿陰道壓迫尿道可以產生排尿困難以至尿閉,患者可因泌尿系統癥狀就診.子宮後壁肌瘤特別是峽部或宮頸後唇巨型肌瘤充滿陰道內,向後壓迫直腸,可產生盆腔後部墜脹,大便不暢.闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發展嵌入盆腔內壓迫輸尿管使上泌尿道受阻,形成輸尿管擴張甚至發生腎盂積水.由於肌瘤壓迫盆腔淋巴及靜脈血流受阻產生下肢水腫者少見.

5、疼痛:一般子宮肌瘤不產生疼痛癥狀,若出現疼痛癥狀多因肌瘤本身發生病理性改變或合並盆腔其他疾病所引起.

①子宮肌瘤本身發生的病理變化:子宮肌瘤紅色變性,多見於妊娠期,表現為下腹急性腹痛,伴嘔吐、發熱及腫瘤局部壓痛;漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉,或宮底部巨型漿膜下子宮肌瘤在個別情況下可引起子宮扭轉均可發生急腹痛;子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛,但一般其排出的過程是緩慢漸近,而宮頸松軟,由於肌瘤刺激引起子宮收縮可有陣發性下腹不適,很少引起急腹痛;黏膜下子宮肌瘤感染壞死引起盆腔炎者可致腹痛,但少見;文獻曾有5例報道,患有子宮肌瘤婦女因服避孕藥發生肌瘤內灶性出血而引起劇烈腹痛.肌瘤經組織學檢查有多灶性出血,而稱為肌瘤卒中(apoplecticleiomyomas).

②合並盆腔其他疾病:最常見的是子宮腺肌病或子宮內膜異位癥,其疼痛具有特點,為周期性,進行性逐漸加重的痛經,常伴有肛門墜、性交痛而不是急腹痛.

6、不孕與流產:子宮肌瘤患者多數可以受孕,妊娠直到足月.然而有些育齡婦女不孕,除肌瘤外找不到其他原因,而作肌瘤切除術後即懷孕,說明不孕與肌瘤有一定關系.肌瘤的部位、大小、數目可能對受孕與妊娠結局有一定影響.宮頸肌瘤可能影響精子進入宮腔;黏膜下肌瘤可阻礙孕卵著床;巨型原發性子宮肌瘤使宮腔變形特別是輸卵管間質部被肌瘤擠壓不通暢,妨礙精子通過;有人認為子宮肌瘤引起的肌壁、子宮內膜靜脈充血及擴張特別是子宮內膜,其結果導致子宮內環境不利於孕卵著床或對胚胎發育供血不足而致流產.

7、貧血:子宮肌瘤的主要癥狀為子宮出血.由於長期月經過多或不規則出血可導致失血性貧血.臨床出現不同程度的貧血癥狀.重度貧血多見於黏膜下肌瘤.嚴重貧血尤其時間較長者可致心肌營養障礙.

8、紅細胞增多癥:子宮肌瘤伴發紅細胞增多癥(erythrocytosis)者罕見.患者多無癥狀,主要的診斷依據是血紅蛋白與紅細胞計數增高,除子宮肌瘤外找不到其他引起紅細胞增多癥的原因,腫瘤切除後血紅蛋白與紅細胞均降至正常.國內吳葆楨於1964年報道一例子宮肌瘤合並紅細胞增多癥.患者35歲,腹部脹大如足月妊娠,剖腹探查全腹為一巨大的分葉狀實質腫物充滿,表面靜脈迂曲擴張.腫瘤來自子宮左後壁,雙側附件正常,作子宮次全及雙附件切除.病理報告為平滑肌瘤.術前血紅蛋白為201g/L,紅細胞為6.5times;1012/L,術後一周降至正常,術後3個月隨訪血紅蛋123g/L,紅細胞為4.32times;1012/L.多年來對其病因學有種種解釋,現已清楚子宮肌瘤伴發紅細胞增多癥其原因是由於平滑肌細胞自分泌產生的紅細胞生成素所引起.紅細胞生成素本由腎臟產生,平滑肌不產生紅細胞生成素.此種由非內分泌組織的腫瘤產生或分泌激素或激素類物質並由此引起內分泌功能紊亂的臨床癥狀稱為異位激素綜合征(ectopichormonesyndrome).除子宮肌瘤外已知有不少腫瘤如肝癌、腎上腺皮質癌、卵巢癌、乳腺癌、肺燕麥細胞癌等均可因腫瘤細胞產生紅細胞生成素而臨床出現紅細胞增多癥.

9、低糖血癥:子宮肌瘤伴發低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見.主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖註射後癥狀可以完全消失.腫瘤切除後低血糖癥狀即完全消失.國內張麗珠於1980年報道1例子宮肌瘤並發低糖血癥.患者39歲,未婚,因間歇性發作嗜睡、頭暈、出汗,1個多月前先住內科,住院後發作6次,輕時頭暈、心悸、全身無力、出汗、神志清楚;重時有嗜睡、全身出汗,每次發作均在早晨,靜脈註射50%葡萄糖癥狀迅速好轉,神智隨即恢復.共測空腹血糖8次,未發作及發作各4次.未發作的血糖除一次為3.7mmol/L(66mg%)以外其餘均在5.4～7.8mmol/L(97～140mg%)范圍,發作時血糖分別為3.16mmol/L(57mg%)、1.6mmol/L(28mg%)、1.8mmol(35mg%)、1.9mmol/L(35mg%).後經婦科會診檢查子宮增大如孕4個月大小,質硬,表面光滑,活動受限,右卵巢雞蛋大囊腫,作子宮次全切除及右附件切除術,術時探查胰腺無異常發現,術後低血糖癥消失.病理診斷為子宮肌間平滑肌纖維瘤,右卵巢濾泡囊腫.術後隨訪16個月未再發作,每隔4個月測空腹血糖1次,分別為5.8mmol/L(104mg%),5.9mmol/L(106mg%),6.1mmol/L(110mg%),均為正常.子宮肌瘤發生低血糖也是異位激素綜合征的一種,其發生機制還未完全清楚.近年文獻報道非胰島細胞腫瘤患者出現低血糖癥,當低血糖發作時,血中胰島素、胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-1)和生長激素(GH)的水平降低甚至測不到,而胰島素樣生長因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)濃度正常或輕度增高,腫瘤切除後低血糖發作消失,上述參數也恢復正常,認為非胰島素細胞腫瘤引起的低血糖與腫瘤細胞自分泌產生過多的IGF-Ⅱ有關.非胰島素細胞腫瘤患者發生低血糖癥,多數腫瘤是來自間葉組織或纖維組織,腫瘤可以是良性腫瘤,也可以是惡性,如纖維瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等.腫瘤一般較大,通常見於胸腔、腹腔、腹膜後及盆腔腫瘤.

二、體征

1、腹部:小子宮肌瘤從腹部摸不到腫塊,如子宮增大超過3個月妊娠大小或宮底部有肌瘤易於觸及.於恥骨聯合上方或下腹部正中觸及腫物、實性,若為多發性子宮肌瘤則其外形不規則,腫物可活動、無壓痛,若為闊韌帶肌瘤則其活動受限制.

2、陰道檢查:註意陰道是否通暢,有無腫物堵塞;宮頸大小、外觀有無變形、腫物、有無移位,是否易於暴露,頸管有無變形,陰道穹隆是否飽滿.子宮體部肌瘤則子宮呈不同程度增大,肌瘤局部向外突起,子宮表面凹凸不平,腫瘤硬度與子宮肌壁一致,若肌瘤含纖維組織成分較多者則觸之較硬,若肌瘤有退行性變則變軟甚至呈囊性,若肌瘤有鈣化則觸之堅硬如石.移動宮頸時腫瘤也隨之移動.帶蒂漿膜下肌瘤位於子宮表面,若蒂長,移動宮頸則腫瘤不隨之移動,此時與卵巢腫瘤易混淆.子宮黏膜下肌瘤位於宮腔內者子宮呈一致性增大,表面平滑,硬度正常而活動,若帶蒂黏膜下肌瘤脫出於宮頸外口處,則張開窺器即可看到子宮頸口處有腫物,粉紅色,表面光滑,宮頸四周邊緣清楚,軟,肌瘤有時可縮回宮腔形成時隱時現.若肌瘤大,一旦脫出於宮頸外口即不易退縮回去,若時間長,腫瘤表面充血、水腫伴有感染,甚至形成潰瘍、壞死而有膿性溢液排出.宮頸肌瘤則宮頸局部增大可觸及圓形瘤核,若為帶蒂黏膜下肌瘤脫出於宮頸口處,則與子宮黏膜下肌瘤外觀相似,用探針探測蒂根位於頸管內則為宮頸黏膜下肌瘤.宮頸肌瘤多是單發的,若為巨型宮頸肌瘤,肌瘤可達3～4個月妊娠子宮大小,盆腔改變較復雜,宮頸有明顯的移位及變形.肌瘤可來自前唇或後唇而以後唇為多見.後唇被增大的腫物所代替,前唇則被腫物擴張變薄,宛如臨產後近開全的宮頸,而子宮則被推到腫物之上如高山上的小廟;有時位於宮頸上方近峽部的巨型肌瘤向子宮直腸陷凹處嵌入,宮頸向上移位於恥骨聯合的後方,呈扁片狀而無法暴露,子宮則被高舉於腫瘤之上方.來自前唇的巨型肌瘤使宮頸口移到後下方,亦難以暴露,前唇被巨大的腫瘤代替,子宮被高舉於腫物之上.有時宮頸肌瘤向側方發展而形成闊韌帶底部的腫瘤.三合診可協助瞭解盆腔內的改變.

3.特殊型子宮肌瘤子宮肌瘤是最多見的婦科良性腫瘤,每位婦科醫師都治療過若幹例子宮肌瘤,所見病例絕大多數為普通型子宮肌瘤.在極少的情況下可以遇到某些特殊型子宮肌瘤.這些肌瘤或為顯微鏡下組織形態學具有特征或是臨床所見肌瘤的生物學行為不同於普通平滑肌瘤,但其共同點是病理組織學屬良性腫瘤.為瞭對子宮平滑肌瘤有一較全面的瞭解,對此類少見的特殊型肌瘤加以敘述,以期有助於臨床處理,以避免將良性誤認為惡性或將惡性誤診為良性而給予過多或不足的治療,造成不良後果.

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤检查

診斷性刮宮是婦科最常用的簡便易行的輔助診斷方法.探查瞭解宮腔情況,並刮取內膜作病理化驗是其基本要求.行診斷性刮宮時探查宮腔深度、方向、有無變形及黏膜下肌瘤,協助陰道檢查確定肌瘤位置及其對宮腔的影響.前壁肌瘤突向宮腔時子宮探針進入方向先偏後,反之若來自後壁的肌瘤則探針進入先向前,前進時有爬坡感,越過突起部分才能達到宮底部.刮宮時應體會宮壁是否平滑,宮底部有無突起及腫物滑動,但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過而漏診,這是診斷性刮宮的不足.巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長,可達10cm以上,子宮被高舉,雖宮腔大小無改變,有時探針須進入15cm方可達宮底,這類子宮肌瘤探查宮腔不容易,需要有一定經驗的醫師來操作,邊探邊分析方可得到正確的判斷.診斷性刮宮另一要求是瞭解子宮內膜病理性質.對年輕婦女的子宮內膜癌往往是在常規診斷性刮宮後發現.因此,子宮肌瘤術前應將診斷性刮宮列為常規.

一、超聲檢查目前國內B超檢查較為普遍.鑒別肌瘤,準確率可達93.1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現.由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同,而使肌瘤結節於掃描時表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變.弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富.強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主.等回聲型介於兩者之間.後壁肌瘤,有時顯示不清.肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯.肌瘤變性時,聲學穿透性增強.惡變時壞死區增大,其內回聲紊亂.故B超檢查既有助於診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別.

二、探測宮腔用探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助於確定包塊性質,同時可瞭解腔內有無包塊及其所在部位.但必須註意子宮腔往往迂回彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診.

三、X光平片肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣.

四、診斷性刮宮小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷.如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起後又滑低,或感到宮腔內有物在滑動.但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血癥,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查.疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可采用子宮造影術.

五、子宮輸卵管造影理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位.因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單.有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺.

六、宮腔鏡檢查子宮肌瘤一般診斷不困難.通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤,診斷性刮宮往往被漏診,而在子宮切除的術後標本中方發現有黏膜下子宮肌瘤.宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內病變性質,確定病變部位並能準確地取材活檢,對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除.

七、腹腔鏡檢查隨著腹腔鏡技術在婦產科的廣泛應用,目前腹腔鏡不僅作為檢查手段,而且常與手術同時進行,並日益受到重視.子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查.有些盆腔腫塊有手術指征者可直接剖腹探查.偶有子宮旁發現的實性小腫塊難以確定其來源與性質,而其處理方法又不同,尤其B超檢查也難以確定時可作腹腔鏡檢查,明確診斷以便治療,如小型漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、結核性附件包塊等.腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關系,需手術者便可立即進行手術治療.因此,在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術的一切準備.

八、CT與MRI一般不需使用此兩項檢查.

CT診斷肌瘤其圖象隻表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊.子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻、密度+40～+60H(正常子宮為+40～+50H).

MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性、種類及其程度呈不同信號.肌核無變性或輕度變性,內部信號多均一.反之,明顯變性者呈不同信號.

二、鑒別

子宮肌瘤的診斷一般不困難,有時因為病史不清楚或體征表現不典型,會給診斷帶來一定困難.鑒別診斷的要點是把握住各有關疾病的特點,將所得病史與檢查結果結合起來進行周密分析,作出鑒別.

1、宮內妊娠在妊娠前3個月,個別孕婦仍按月有少量流血,如誤認為月經正常來潮而子宮又增大,往往錯診為肌瘤.應詳細追問以往月經史(包括量的多少),有無生育史,年齡多大(年青的肌瘤機會更少);還應註意有無妊娠反應.如為妊娠,子宮增大符合月經減少的月份;肌瘤者子宮較硬.此外妊娠者外陰、陰道著紫藍色,子宮頸柔軟,乳房脹感,乳暈外可出現次暈.妊娠達4個月以後,可感胎動或聽到胎心音,用手探觸可感到子宮收縮.除病史、體征外,還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別.

過期流產伴有不規則陰道流血,尿妊娠試驗呈陰性反應,易誤診為子宮肌瘤.但過期流產者有停經史,曾有妊娠反應,子宮形態正常.行B超檢查,一般可確診.必要時可行診刮鑒別.

子宮肌瘤可以合並妊娠,也必須想到,否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎.以往如曾查到肌瘤,目前又有早孕史和體征,而子宮大於停經月份,無陰道流血,孕試陽性,則診斷當無困難.但以往未經確診者,應詳細詢問月經是否過多,有無不孕史.檢查時註意子宮有無肌瘤突出,必要時可嚴密觀察.如為葡萄胎,則停經後常有少量陰道流血,而腹部包塊在短期內長大,妊娠試驗陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型.

2、卵巢腫瘤卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆,因為兩者硬度不同,前者為囊性而後者為實性,同時前者與子宮中間有分界,可與之分開,而子宮肌瘤則與子宮關系密切不能與之分開,移動宮頸則隨之活動.診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤,兩者均為實性腫物.如果肌瘤在子宮的一側,尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑒別困難,須借B超檢查協助.卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊,與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時,雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開,有時被誤診為子宮肌瘤.年齡是一個重要的線索,肌瘤多見於中年婦女,有月經不調,而卵巢癌多見於老年婦女.若患者為絕經後婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤,結合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結節或腫塊、子宮固定不動等均有鑒別價值.診斷性刮宮瞭解宮腔大小,方位以及內膜有無病變有幫助.B超檢查若見到雙側卵巢即可排除卵巢腫瘤,從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑒別.闊韌帶內巨大子宮肌瘤觸之為實性腫物,居子宮的一側,有時被誤診為卵巢實性腫瘤.卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好,而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限.少見的情況下,巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫.陰道檢查:若為大肌瘤囊性變,摸不到宮體,而卵巢囊腫,除囊腫外可觸及子宮體.

3、子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥是婦科常見病,而其臨床表現也是多種多樣.子宮內膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結節,病史上有痛經,經期肛門墜痛,腹瀉等癥狀有助於與子宮肌瘤鑒別,子宮肌瘤有月經過多或經期紊亂,但無痛經.

4、子宮腺肌病子宮腺肌病也表現為子宮增大,月經過多,好發於中年婦女.與子宮肌瘤,從病史與陰道檢查所見頗有類似之處,重要的鑒別點是子宮腺肌病的臨床癥狀特點突出是進行性加重的痛經,並伴有肛門下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大,一般為10～12周妊娠大小,很少大於12周妊娠大小,其質地堅硬,有時經前及經後子宮大小可有變化.經前、經期子宮略增大而於經後較前略小,可能與肌壁間病灶內經期積血有關.子宮肌瘤的子宮多呈不規則增大、質韌,雖有月經過多癥狀但無痛經.有時兩者可以並存,子宮肌瘤合並子宮腺肌病,病史可以出現痛經癥狀.

5、子宮內膜癌子宮內膜癌常見癥狀是不規則陰道出血,並有子宮增大,從臨床癥狀與體征均有相似之處.發病年齡不同,子宮內膜癌好發於老年婦女以絕經後出血為多見,同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見於中年婦女.陰道檢查兩者均有子宮增大,子宮內膜癌子宮為一致性增大,質較軟.對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合並子宮內膜癌.因此子宮肌瘤患者術前常規作診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌.

6、子宮頸癌宮頸癌癥狀有不規則陰道出血,白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出於宮頸口或宮頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產生同樣的癥狀.窺器看陰道內腫物表面有潰爛、壞死,外觀似菜花狀宮頸癌.陰道檢查可協助鑒別.子宮頸癌宮頸增大、硬,腫物表面脆,極易出血,穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆,子宮頸質軟,穹隆完整質軟,帶蒂黏膜下肌瘤可以轉動.宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌.

7、盆腔炎性腫塊結核附件炎性腫塊,觸之實性較硬,與子宮緊密粘連,包塊不活動,子宮邊界不清,易與子宮肌瘤混淆.但兩者的病史與癥狀均不同.結核包塊患者有結核史,特別是腸結核及腹膜炎史,不育史,月經量少甚至閉經,若為活動性結核則有低熱,體弱,血沉快,而子宮肌瘤以月經過多為主訴.診斷性刮宮若為子宮內膜結核即可確診為結核性包塊,子宮肌瘤一般宮腔增大.B超也可協助鑒別包塊的來源.

8、慢性子宮內翻慢性子宮內翻陰道內脫出腫物,其表面為子宮內膜,可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出於陰道.仔細檢查於腫物下方兩側可見到外翻的輸卵管內口,進一步雙合診檢查盆腔內空虛,觸不到宮體即可鑒別.追問患者曾有急性子宮內翻的病史.現在此病已很少見.臨床須註意的是在檢查脫出於陰道外的黏膜下子宮肌瘤時應警惕是否同時伴有子宮內翻.

9、子宮肉瘤子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大,陰道出血,有其相似之處.臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤.子宮肌瘤發生於育齡婦女,生長緩慢,絕經後逐漸萎縮為其特點,而子宮肉瘤好發生於老年婦女,生長迅速,若子宮腫瘤增長迅速,特別是絕經後婦女子宮增大首先應考慮子宮肉瘤,並須註意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現腰腿痛等壓迫癥狀.陰道檢查肉瘤子宮增大、質軟或硬,有時從宮口有息肉樣贅生物脫出,暗紅色,或粉色,質脆,觸之易出血,診刮可有幫助,若未侵及內膜則得不到陽性結果.

10、子宮肥大癥子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大,肌層增厚,子宮一致性增大.發生於育齡婦女,往往伴有月經過多.一般子宮孕8～10周大小,多見於經產婦,B超無瘤核,診刮內膜無異常發現.

11、子宮畸形雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或宮頸畸形者易誤診為子宮肌瘤.畸形子宮一般無月經過多的改變.如年青患者在子宮旁有較硬塊物,形狀似子宮,應想到有子宮畸形的可能.常須行子宮輸卵管造影以明確診斷.自有B超檢查以來,畸形子宮易於診斷.甚至殘角子宮早期妊娠於破裂前即可明確診斷.

12、陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕合並盆腔血塊並與子宮附件粘連一起者,有可能誤診為子宮肌瘤.然而,仔細詢問有無停經史,急性腹痛史及反復腹痛發作,結合病人多伴有嚴重貧血貌,婦檢穹窿部飽滿、觸痛,盆腹腔包塊與子宮難以分開,且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點,應想到陳舊性宮外孕的可能.此時,可行陰道後穹窿穿刺,必要時註入10ml鹽水,則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易.B超顯象檢查可助鑒別.

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤预防

1、預防

1)定期參加婦科普查,以便早期發現,早期治療.

2、其他註意事項

1)有子宮肌瘤者更要做好避孕工作.一旦懷孕,對人流手術帶來一定難度,易出血多.

2)中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查,瞭解子宮肌瘤變化情況,如發現以下情況,應作手術治療:

(1)有明顯癥狀,特別是月經過多或腹痛,治療無效者.

(2)子宮肌瘤迅速增大,或大於3個月妊娠子宮者.

(3)子宮肌瘤伴變性者.

(4)子宮肌瘤位於子宮頸部或突出於陰道者.

3)子宮肌瘤合並妊娠的處理

(1)妊娠期應在嚴密觀察下,註意預防流產或早產的發生,如肌瘤過大,估計難以繼續妊娠者,應及早手術.

(2)分娩時要註意避免胎位異常、滯產和胎盤滯留的發生.如肌瘤阻塞產道作剖宮產術.

(3)產後要註意預防出血及感染.

註意休息,低鹽飲食.

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤治疗

一、西醫

1、藥物治療

1.年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,藥物治療後使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活.

2.絕經前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物後,使子宮萎縮絕經,肌瘤隨之萎縮而免於手術.

3.有手術指征,但目前有禁忌癥需要治療後方可手術者.

4.患者合並內科、外科疾病不能勝任手術或不願手術者.

5.選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢,排除惡性變,尤對月經紊亂或經量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.

藥物治療的根據在於,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物.

2、手術治療

正常情況下子宮動脈與輸尿管交叉處位於宮頸內口旁2cm水平,但在多發性肌瘤者尤其是子宮下段、宮頸肌瘤向闊韌帶內生長時,可使其解剖位置發生變化,甚至輸尿管由瘤體前方或側壁走行,故遇以上情況時,應先從闊韌帶後葉尋找輸尿管,沿其走行方向證實其去向,術中予以避開,以免誤傷.

切除子宮:將子宮向骨盆外牽拉,用手指緊貼宮頸再次將膀胱下推至子宮頸外口下1～2cm水平,側方推離宮頸旁1cm處,以免切開陰道前壁時損傷膀胱及輸尿管;並用示指將兩側子宮骶骨韌帶斷端之間腹膜下疏松結締組織推離直腸,達宮頸外口下2cm.暴露陰道後穹隆,以防切開陰道後壁時傷及直腸.用兩手指觸摸宮頸外口,檢查遊離是否充分,在宮頸周圍用幹紗佈填圍,以防陰道分泌物污染腹腔,緊貼宮頸切開陰道前或後穹隆直至見紫藍色或咖啡色黏液流出,用兩把彎血管鉗鉗夾陰道兩側壁組織,包括陰道動脈,再用彎組織剪沿宮頸前後唇周圍陰道穹隆剪開陰道壁,直至子宮全部遊離,取出子宮.

簡便腹式全子宮切除術:對常規腹式全子宮切除術進行改進,具有手術簡便、快速、術中出血少、損傷小、恢復快、能預防術後附件和陰道脫垂(將附件和圓韌帶殘端一並縫合,把附件固定在圓韌帶上),傷口美觀,住院時間短等優點.

小開腹子宮切除術:該術式是近年來在傳統腹式子宮切除的基礎上稍加改進形成的,小切口指皮膚切口(縱或橫向)長度le;6cm,而筋膜切口長度大於皮膚切口,每端超過約1～3cm,子宮外置於腹壁上,用Z型宮旁組織鉗切除子宮.適於患者不很胖,子宮活動良好,且le;12周妊娠,同時合並以下一條或更多條件者;陰式子宮切除在解剖上無可行性,需行附件切除.

腹腔外子宮頸錐切式子宮切除術:其優點是進一步簡化瞭手術步驟,減小手術創傷,因保留子宮頸外環,從而保持瞭宮骶韌帶、主韌帶的功能.此法與子宮頸筋膜內全子宮切除術不同,後者是必須切斷宮頸各韌帶後切除子宮,損傷瞭盆底的正常結構,並且不能留子宮頸,而本術式不損傷盆底的正常結構,不但明顯減少輸尿管的損傷,也保留瞭陰道的完整性和後穹隆的深度,避免瞭傳統手術陰道縮短4cm以上的現象,又能預防殘端癌的發生,並達到瞭患者在心理和生理上需要保留子宮頸的目的.將卵巢固有韌帶,圓韌帶和輸卵管峽部一並集束貫穿縫紮,可使附件懸吊在圓韌帶殘端上,避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛.采用子宮頸外環殘端及其筋膜側對側縫合法,使兩側主韌帶靠近形成橋狀結構,起到懸吊宮頸及陰道,防止脫垂的作用.對子宮韌帶及血管的處理較傳統方法更簡便、安全可靠.

經陰道全子宮切除術:陰道子宮切除術系經陰道進行,無腹腔幹擾,可減少盆腹腔污染,術後病人恢復快,住院時間短.陰道手術視野小,術時所暴露的范圍受到一定限制,操作不如腹式主動,易損傷膀胱、直腸和輸尿管.

陰式子宮切除術新觀念:傳統的TVH的適應證多限於經產婦;子宮le;12孕周;子宮脫垂;無前次盆腹腔手術史;無附件病變;不需探查或切除附件者.但近來隨著手術方法的改進,適宜器械的使用,手術技巧的提高及醫師經驗的積累,其適應證發生瞭明顯的改變.

腹腔鏡全子宮切除(laparcpicllyhysterectomy,LH)是指完全在腹腔鏡下完成子宮切除,子宮從陰道或不從陰道取出,陰道殘端在腹腔鏡下縫合關閉.即子宮切除的全過程均在腹腔鏡下完成.目前,腹腔鏡子宮切除術尚不能完全替代經腹子宮切除術和陰式子宮切除術,是一種可能使大部分需子宮切除患者避免開腹的微創手術.

次全子宮切除術(subtotalhysterectomy)又名陰道上子宮切除術,即將子宮頸陰道部以上的子宮切除,根據手術途徑不同分為腹式次全子宮切除術和陰式次全子宮切除術兩種.此外還包括腹腔鏡次全子宮切除術(laparoscopicsuperaccervicalhysterectomy,LSH).經腹創傷大,腹部留下瘢痕;經陰道創傷小,對腹腔幹擾少,腹部不留瘢痕,但術前應做充分陰道準備,否則術後易感染.與全子宮切除相比,其優點是手術操作簡單,並發癥少,可以避免子宮全切術的大部分缺點.其缺點是存在子宮頸殘端癌的可能性.術前應仔細檢查宮頸,行細胞學檢查及必要時作宮頸活檢與診斷性刮宮,以預防其發生.有影響卵巢功能的問題存在.

三角形子宮次全切除術:近年來,有學者認為對於子宮良性病變,為盡少破壞盆腔解剖結構,保存較好血供,在生理和心理上對患者進行支持,提出ldquo;三角形子宮切除術rdquo;的術式,該術式采用倒三角形楔形切除宮體,保留部分宮體組織,不切斷子宮動脈,術畢形成一ldquo;小子宮rdquo;的術式,可顯著減少術後並發癥的產生.該術式適合患子宮肌瘤的年輕患者.

筋膜內子宮切除術(intrafascialhysterecomy)是指遊離子宮體,切斷子宮血管後,子宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內進行的子宮切除.可以經腹式經陰道途徑完成,亦可在腹腔鏡下完成(即Semm術式).腹腔鏡下陰式筋膜內子宮切除術有兩種術式,一種是盆腔鏡筋膜內、宮頸上子宮切除術(pelviseopicclassicalintrafscialsuprcervicalhysterectomy,CISH),另一種是在腹腔鏡下施行的同經腹手術術式相同的宮頸筋膜內子宮切除術(totallaparoscopicintrafascialhysterectomy,TLIH).保留瞭宮頸筋膜、主韌帶、骶骨韌帶及宮旁組織,既達到全子宮切除的目的,又有次全子宮切除的優點.由於長期以來對宮頸筋膜認識的局限性,使筋膜內子宮切除難以得到推廣.通過組織學觀察發現,宮頸主要由纖維結締組織構成,僅含少量平滑肌與宮體肌肉組織相移行,界限明顯.宮頸壁的纖維細胞由內向外逐漸排列緊密,染色由淺變深,其外層可見1～2mm不規則致密成纖維細胞排列,子宮和陰道筋膜實際上是延續的致密成纖維細胞形成的纖維鞘,來源於盆膈的筋膜,在宮體較薄而不明顯,在宮頸周圍變厚而強有力,其兩翼向外增厚延續為子宮主韌帶及骶骨韌帶.合並慢性宮頸炎的子宮肌瘤患者不宜用此術式.

腹腔鏡宮頸筋膜內子宮切除術(TLIH):也是腹腔鏡下新的子宮切除術式.與CISH不同之處在於,宮頸完全被切除,陰道殘端縫合在直視下進行.

宮腔鏡子宮肌瘤切除術:也稱經宮頸子宮肌瘤切除術(transcervicalresectionofmyoma,TCRM).1976年由Neuwirth和Amin首次將在泌尿外科應用的前列電切鏡行子宮肌瘤切除術.如今TCRM已發展為婦科的成熟新技術.

子宮肌瘤合並妊娠:在妊娠期若無癥狀,一般不需特殊處理,定期產前檢查即可.若肌瘤出現紅色變性,無論在妊娠期或產褥期,采用姑息治療,不作手術,幾乎都能緩解.若漿膜下肌瘤出現蒂扭轉,經保守治療無效,可手術幹預.若肌瘤嵌頓於盆腔,影響妊娠繼續進行,或肌瘤壓迫臨近器官,出現嚴重癥狀,都應手術治療.手術時是否終止妊娠,應結合病人具體情況而定.在妊娠晚期,分娩方式宜根據肌瘤大小、部位、胎兒和母體具體情況而定.在分娩期,若因肌瘤而出現胎位異常、產力異常、壓迫阻塞,或胎先露下降困難時,應及時采取剖宮產結束分娩,術中及術後應防止子宮出血.剖宮產時是否同時切除肌瘤或子宮,亦應根據肌瘤大小、部位及患者情況而定.若在陰道分娩過程中,黏膜下肌瘤排入陰道,可待胎兒娩出後經陰道切除脫出的帶蒂的肌瘤,但要註意不要切破子宮壁.

二、中醫

中藥治療

根據本病血氣失調的特點,治療時應辨清在氣、在血,新病還是久病的不同.病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主,佐以理氣.新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補兼施,大凡攻伐,宜ldquo;衰其大半而止rdquo;,不可猛攻峻伐,以免損傷元氣.倘若石瘕,藥力不足以克伐,當以西醫手術之法,先祛實邪,再行補益,當為上舉.

對本病的治療,可采用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消癥的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應采用手術切除的辦法,去除病邪再行調補.

1、辨證選方

1.氣滯

治法:行氣導滯,活血消癥

方藥:香棱丸加減.木香10g,丁香15g,三棱25g,枳殼15g,莪術25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共為細末,制成水丸內服.月經不調加丹參20g,香附15g.帶下過多加茯苓15g,苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,田七15g.

2.血瘀

治法:活血破瘀,消癥散結.

方藥:桂技茯苓丸加減.桂枝15g,雲苓20g,丹皮20g,芍藥15g,桃仁15g.可水煎內服,可共為細末,制成水丸內服.月經過多或崩漏不止,加蒲黃15g,五靈脂20g;帶下過多加苡仁15g,白芷10g;腹痛劇烈加延胡索15g,乳香15g,沒藥15g;月經過少或閉經者加牛膝20g,澤蘭15g,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、zhe蟲等.

3.痰濕

治法:理氣、化痰、消癥.

方藥:二陳湯加味.制半夏20g,陳皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪術25g,木香10g,蒼術10g,甘草10g.脾虛者加黨參15g,白術10g;帶下色黃去香附,蒼術,加敗醬草15g,紅藤15g.

中藥1.桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊.主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急.或經閉腹脹痛,白帶多等證.對子宮肌瘤有良好的治療作用.6g蜜丸,1次1丸,1日1～2次,口服.溫水送服.

2.大黃zhe蟲丸:具有活血祛瘀,通經消痞兼清熱的功效.主治瘀血內停,腹部腫塊,肌膚甲錯,經團不行之癥瘕,口服3克蜜丸,每次1～2丸,每日l～2次,溫開水送服.

針灸氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛.取穴:中極、三陰交、內庭、關元.毫針直刺,用瀉法,捻轉提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程.

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤饮食

1、子宮肌瘤食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1).消瘤蛋

雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次.

功效:散結止痛,祛風定驚.適宜氣滯血淤型.

2).二鮮湯

鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲.

功效:滋陰涼血,祛淤止血.適宜月經量多,血熱淤阻型.

3).銀耳藕粉湯

銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服.

功效:有清熱潤燥止血的功效.適宜月經量多,血色鮮紅者.

4)益母草50～100克,陳皮9克,雞蛋2個,加水適量共煮,蛋熟後去殼,再煮片刻,吃蛋飲湯.月經前每天1次,連服數次.

5)元胡、艾葉、當歸各9克,瘦豬肉60克,食鹽少許.將前3味加水3碗,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調味服食.月經前每天1劑,連服5～6劑.

6)未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生薑15克、黃酒50毫升.先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒、生薑同煮熟,調味後服食.月經前每天1劑,連服數日.

7)絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許.把絲瓜籽焙幹,水煎取汁,加黃酒、紅糖調服.月經前每天1次,連服3～5天.

8)白術250克,蒼術250克,茯苓250克,生薑150克,大棗100枚.前3味洗凈烘幹,研細過篩,大棗去核,生薑研成泥後去薑渣.以薑棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用.早晚各服30克,米酒送服.

9)苡仁根30克,老絲瓜(鮮品)30克,水煎取汁,加紅糖少許調味服食,每日1劑,連服5天.

二、子宮肌瘤吃那些對身體好?

1)、子宮肌瘤患者應多吃五谷雜糧如玉米、豆類,也可經常吃一些常吃充裕營養的幹果類食物,如花生、芝麻、瓜子等.另日常中的茶飯準點定量,防止暴飲暴食.

2)、子宮肌瘤患者的茶飯宜清淡,最好不要吃羊肉、狗肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物.

3)、子宮肌瘤患者可以多吃一些食海藻類食物,如紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等,海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等.現代科學認為,常食海藻食品可有效地調節血液酸堿度,避免體內堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗.

4)、維持低脂肪茶飯,多吃瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等風涼蔬菜及水果.

3、子宮肌瘤最好不要吃那些食物?

1)、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、酒類、冰凍等刺激性食物及飲料.

2)、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品.

子宮肌瘤 子宮良性腫瘤并发症

一、並發病癥

子宮肌瘤生長緩慢,無疼痛,一旦臨床出現疼痛癥狀多因肌瘤並發癥所引起,有些患者初次就醫即因疼痛而來,應結合其臨床癥狀與體征,找出其原因.肌瘤的並發癥有紅色變性、感染、扭轉.

1、紅色變性子宮肌瘤紅色變性多見於妊娠期或產後,亦可發生於絕經期婦女.肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色,無光澤,質軟如變質的牛肉.多發生於妊娠中期,以漿膜下肌瘤為常見.患者出現嚴重的腹痛,伴發熱,一般在38℃左右,白細胞增高.檢查腫瘤局部有明顯的壓痛.一般經對癥治療,癥狀逐漸好轉,1周左右即可恢復,不需要手術,但有時因缺血與壞死的癥狀加重,對癥治療無效或不能排除其他可能時,最後需行剖腹探查,作子宮肌瘤切除術.一般妊娠期不主張作肌瘤切除術,因為增加流產的風險同時手術也極易發生出血.若發生在非孕婦女則其臨床過程較緩和,通常不那麼急劇,癥狀持續1～2天或持續加重,有指征行剖腹探查時,根據情況決定作肌瘤切除術或子宮切除術.

2、感染子宮肌瘤感染多發生於子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤脫出於陰道內,由於陰道內的致病菌感染所致.一旦感染則有大量陰道溢液流出,混有血性或膿性,有臭味.檢查見肌瘤表面水腫,覆有白膜或壞死組織,呈灰黑色,甚至有腐爛組織脫落.腫瘤觸之軟,宮頸軟,穹隆軟.子宮如無其他腫瘤則為正常大小,可活動,兩側宮旁組織軟,無壓痛.黏膜下肌瘤感染一般引流通暢,很少發生盆腔炎,以至引起臨床出現發熱、腹痛等全身癥狀.漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉血運不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死,發生繼發感染時,患者表現為急性腹痛、發熱,婦科檢查肌瘤有壓痛.處理上積極控制感染,采取手術治療.

3、扭轉子宮肌瘤扭轉主要發生於漿膜下肌瘤.一般肌瘤多蒂短而較粗,雖可發生扭轉,但其發病遠不如卵巢囊腫蒂扭轉那麼常見.偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可並發子宮扭轉.肌瘤蒂扭轉後患者發生突然下腹痛,擰痛.若扭轉後腫瘤嵌頓於盆腔內,可有下腹憋墜感,檢查下腹部可觸及腫物,有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側的蒂根部.陰道檢查子宮正常或增大.子宮表面可觸及腫物有壓痛,有時肌瘤偏於子宮的一側與卵巢腫瘤蒂扭轉難以鑒別.B超檢查可協助分辨腫瘤的來源.一般無發熱,如日久有繼發感染可有發熱.一經診斷需手術治療.