小兒直腸脫垂

小兒直腸脫垂

小兒直腸脫垂百科

直腸脫垂(rectalprolapse)指肛管、直腸外翻而脫垂於肛門外.直腸脫垂可分為隱匿性脫垂(內脫垂)、粘膜脫垂和完全性脫垂.隱匿性脫垂不涉及肛管,常是完全性脫垂的早期表現.粘膜脫垂僅累及粘膜,而肌肉層位置正常.完全性脫垂是一種涉及肛管的直腸套疊.

小兒直腸脫垂

小兒直腸脫垂病因

(一)發病原因

發生脫肛有三個重要因素:

1.全身因素

營養不良,坐骨直腸窩內脂肪消失,使直腸失去周圍支持固定作用,括約肌群收縮力也減弱,直腸容易自肛門口脫出.

2.局部組織解剖因素

(1)骶骨彎曲度未形成:嬰幼兒骶骨彎曲度未形成骨盆向前傾斜不夠,直腸呈垂直位,與肛管處於一條直線上,腹腔內向下的壓力增加時,直腸無骶骨的支持,壓力直接作用到肛管上,易於向下滑動.

(2)周圍肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力較弱.

(3)黏膜松弛:直腸黏膜附著在肌層上較松弛,黏膜易自肌層滑脫.

3.促成因素

任何情況使腹內壓長期增高或突然增高,均可促成直腸脫垂,如經常便秘腹瀉,百日咳,包莖及膀胱結石,長期慢性咳嗽等疾患,常是脫肛的誘因,有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或損傷(包括意外和手術損傷)造成括約肌及直腸周圍肌肉功能或神經功能障礙者,直腸失去支持,腹壓增高即可發生直腸脫垂.

(二)發病機制

脫肛可分為完全性和不完全性兩種,僅有黏膜脫出者稱為不完全性脫垂,直腸各層同時翻出者稱為完全性脫垂,後者脫出肛門外的直腸部分較不完全脫垂者長,長期脫肛的患兒,肛門括約肌松弛,脫肛後易復位,偶然因腹內壓突然增高使直腸脫垂者,如未能及時復位,肛門括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死,約有半數直腸脫垂病人的肛門括約功能不全,排便功能障礙,日本鈴木行直腸肛管測壓也發現近半數病人的肛管內壓降低,隨意肌收縮壓下降,而直腸肛管反射及直腸內壓均正常,有的學者測定直腸脫垂病人的外括約肌和恥骨直腸肌的肌電圖,發現由於肛門收縮而引起的放電明顯增加,證明肛門直腸脫垂的發生與盆底肌肉的反射性失調有關,並非局部肌肉麻痹,Parks等作外括約肌,恥骨直腸肌及肛提肌的病理切片及組織化學檢查,幾乎所有的病例均有肌肉組織的變化,其中以外括約肌最明顯,肛提肌較輕,他認為長期便秘,使該部肌肉及神經過度伸展和損傷,從而造成括約功能不全和脫肛,至於肛門括約功能不全為其原因或是結果,意見尚不一致,分為3型或3度:

1.Ⅰ型

為排便或腹壓增加時,直腸黏膜脫出肛門外,是由直腸下部黏膜與肌層附著松弛所致,最長達3～4cm,是小兒特有的類型,部分脫出呈半環狀,全周脫出呈環狀色紅,由肛門正中向外形成放射狀縱溝,肛管與黏膜間有反折溝,可觸及兩層折疊的黏膜,質軟,便後脫出的黏膜自行還納,如脫出時間久者,黏膜呈暗紫色,無光澤,反復脫垂者,黏膜水腫,肥厚,粗糙,甚至有潰瘍或出血點.

2.Ⅱ型

在排便或腹壓增加時,直腸全層脫出肛門外5～12cm,呈圓錐形,略向後方彎曲,頂端凹陷,表面有環狀多個黏膜皺襞,色淡紅或暗紅,觸之較厚有彈性,肛門松弛,脫垂需用手托回,Ⅰ型長期脫垂可發展為此型.

3.Ⅲ型

罕見,排便或腹壓增加時,肛管,直管全層或部分乙狀結腸脫出肛門外,呈橢圓形,肛門極松弛,黏膜糜爛出血,分泌物較多.

小兒直腸脫垂

小兒直腸脫垂症状

初期,小兒排便時有黏膜自肛門脫出,便後自動縮回,反復發作後,每次便後均須用手托回,並常有小量黏液,如哭鬧,咳嗽,用力時,腸即脫出,如直腸全層脫出後很久未能復位,即可發生充血,水腫,潰瘍,出血,以致復位困難,有時也可嵌頓,腸管呈紫黑色,局部腸管血運障礙,即使再復位也容易發生直腸狹窄.

小兒直腸脫垂

小兒直腸脫垂检查

一般血、尿、便常規檢查均正常.必要時可做肛門鏡檢查,可確認.病人下蹲後用力摒氣,使直腸脫出.部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,粘膜皺襞呈“放射狀”;脫出長度一般不超過3cm;指診僅觸及兩層折疊的粘膜;直腸指檢時感到肛管括約肌收縮無力.囑病人用力收縮時,僅略有收縮感覺.若為完全性直腸脫垂,表面粘膜有“同心環”皺襞;脫出較長,脫出部分為兩層腸壁折疊,觸診較厚;直腸指檢時見肛門口擴大,感到肛管括約肌松弛無力;當肛管並未脫垂時,肛門與脫出腸管之間有環狀深溝.乙狀結腸鏡檢可見到遠端直腸充血、水腫.造影檢查時可見到近端直腸套入遠端盲腸內.

小兒直腸脫垂预防

本病是先天性和後天性因素相互作用所致,增強小兒體質,保證合理營養,促進小兒生長發育.

1.要及時治療腹瀉以及感染性腸炎,慢性痢疾等疾病,對兒童腹瀉及痢疾要尤其重視.

2.多食蔬菜,防止便秘.

3.養成良好的如廁習慣,忌久蹲茅廁,用力排便.

4.應積極預防和治療百日咳,慢性氣管炎,肺氣腫等.

5.要適當註意休息.

6.經常作提肛運動,以增加肛門括約肌的功能.

總之,直腸脫垂形成的原因多種多樣,在生活中養成良好的習慣,對預防該病的形成有非常重要的意義.

小兒直腸脫垂治疗

(一)治療

1.保守治療

如脫肛繼發於腹瀉、便秘、膀胱結石等,這些疾病治愈後,脫肛常可自愈.在治療期間須全面改善小兒的生活習慣,提高營養,培養定時的大便習慣(排便時間不能太長).脫肛患兒關鍵在避免蹲位排便,排便時盡量不使髖關節屈曲.小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或將盆置板凳上)排便,或采取側臥或仰臥排便.這樣可使直腸不易脫出,如此堅持1～2月可痊愈.排便後直腸脫出時,應即時用手法復位.復位後腸又立刻脫出或平時一直脫出在外者,則於復位後用紗佈疊成厚墊壓住肛門,然後用膠膏將兩臀部拉緊粘牢.並囑小兒臥床休息1～2周,堅持臥床排便,肛門直腸不再脫出後,再堅持半蹲排便,1～2月後多可痊愈.如用以上方法脫肛仍復發,可采用以下方法治療:

2.中醫、針灸療法

中藥以補中益氣湯為主加減.針灸取百會(囟門未閉者禁針,可用溫和灸)、長強、承山、肛門3及9點等穴.便秘者針支溝、陽陵泉；腹瀉者針足三裡.

3.註射療法

是將藥液註射到直腸黏膜下層,使黏膜與肌層粘連,或將藥液註射到直腸周圍,使直腸周圍組織,經藥液刺激與直腸產生粘連而使直腸固定,不再脫垂而痊愈,如用藥過量或用刺激性過大的藥物,易引起黏膜壞死,也可因註射不當引起感染、膿腫、直腸壁壞死等並發癥,故在應用註射療法時應慎重.直腸周圍註射多采用的藥液有0.5%～1.0%普魯卡因95%乙醇溶液,5%魚肝油酸鈉等.直腸黏膜下註射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液,註射部位為直腸兩側和骶前部位,每次選擇2個部位,治療期間仍應堅持臥位或高坐位排便.一般僅須註射1次即可痊愈,少數病例7～10天後須重復註射1次.

4.手術治療

不能復位的嵌頓性脫肛,或脫出腸段發黑壞死者,可局部熱敷,用抗生素濕敷,插入肛管排氣洗腸,待其自行恢復或脫落.否則須切除脫出部,邊切邊縫,或用電刀切除,出血量均較多,並且術後感染與狹窄的機會很大.肛門括約肌松弛或收縮無力者,脫垂部分切除後仍可復發,如脊膜膨出術後形成的脫肛,須作肛門括約肌成形術.或用銀絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內,稱肛門周圍箍繞術.對一些嚴重的直腸脫垂患兒,根據其具體情況可考慮行直腸懸吊術,或經骶肛提肌緊縮等手術.

(二)預後

多數預後良好.

小兒直腸脫垂饮食

有習慣性便秘或排糞不暢的病人,平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟,排便時不要太用力或蹲廁過久.成人大便時,姿勢宜斜臥,不宜直立,註意調理飲食,避免便秘或腹瀉,預防直腸脫垂.

小兒直腸脫垂并发症

可並發絞窄性直腸脫垂和嵌頓,可並發直腸狹窄.脫出於肛門外的直腸受到括約肌的夾持,靜脈回流受阻,體積不斷增大,直至動脈血管被壓閉,疼痛、無法送回肛門內,嵌頓後會出現不同程度的感染.患者出現裡急後重、肛門墜脹明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果治療不當,容易引起感染擴散,引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫.