包蟲病 棘球蚴病

包蟲病 棘球蚴病

包蟲病 棘球蚴病百科

包蟲病或稱棘球蚴病(echinococciosis),是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病.在人類絳蟲病中,本病的危害最為嚴重.本病的臨床表現視包蟲囊部位、大小和有無並發癥而不同.長期以來,包蟲病被認為是一種人獸(畜)共患寄生蟲病,稱之為動物源性疾病,惟近年來流行病學調查表明,稱之地方性寄生蟲病;在流行區帶有職業性損害的特點,被列為某些人群的職業病;從全球范圍講,包蟲病為少數民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發病.本病呈全球性分佈,主要流行於畜牧地區,在中國以甘肅、寧夏、青海、新疆、內蒙、西藏、四川西部、陜西為多見.河北與東北等省亦有散發病例.

包蟲病 棘球蚴病

包蟲病 棘球蚴病病因

一、病因

病原學

包蟲病是由棘球屬(Genusechinococcus)蟲種的幼蟲所致的疾病.目前被公認的蟲種有細粒棘球穎蟲(Echinococcusgranulosus)、多房棘球絳蟲(E.multilocularis)、伏氏棘球絳蟲(E.VogeliRausch)、少節棘球絳蟲(E.oligarthrus).其形態、宿主和分佈地區略有不同,以細粒棘球絳蟲最為常見.多房棘球絳蟲的終末宿主以狐、狗為主,幼蟲(包球蚴)主要寄生在中間宿主嚙齒動物或人體的肝臟.

細粒棘球絳蟲長僅1.5～6mm,由一個頭節和3個體節組成.成蟲寄生於狗的小腸內,但狼、狐、豺等野生動物亦可為其終宿主.蟲卵呈圓形,有雙層胚膜,其形態與帶絳蟲蟲卵相似,對外界抵抗力較強.

當蟲卵隨狗糞便排出體外,污染牧場、畜舍、蔬菜、土壤和飲水,被人或羊等其他中間宿主吞食後,經胃而入十二指腸.經消化液的作用,六鉤蚴脫殼而出,鉆入腸壁,隨血循環進入門靜脈系統,幼蟲大部被阻於肝臟,發育成包蟲囊(棘球蚴);部分可逸出而至肺部或經肺而散佈於全身各器官發育為包蟲囊.狗吞食含有包蟲囊的羊或其他中間宿主的內臟後,原頭蚴進入小腸腸壁隱窩內發育為成蟲(約經7～8周)而完成其生活史.

發病機理

一、傳染源與傳播途徑本病的主要傳染源為狗.在流行區的羊群中常有包蟲病存在,而居民常以羊或其它傢畜內臟喂狗,使狗有吞食包蟲囊的機會,感染常較嚴重,腸內寄生蟲數可達數百至數千,其妊娠節片具有活動能力,可爬在皮毛上,並引起肛門發癢.當狗舐咬時把節片壓碎,糞便中蟲卵常污染全身皮毛,如與其密切接觸,則甚易遭至感染.直接感染主要由於與狗密切接觸,其皮毛上蟲卵污染手指後經口感染.若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共飲同一水源,也可造成間接感染.

狼、狐、豺等雖也為終宿主,但作為傳染源的意義不大.在幹旱多風地區,蟲卵隨風飄揚,也有經呼吸道感染的可能.

二、易感性人感染主要與環境衛生以及不良衛生習慣有關,男女發病率無明顯差別.患者以農民與牧民為多,兄弟民族遠較漢族為多.因包蟲囊生長緩慢,一般在兒童期感染,至青壯年期才出現明顯癥狀.

中醫角度

中醫學認為本病病因為蟲毒.蟲毒經口侵入,損傷脾胃,脾失健運,水溫內停,“蠱毒"漫淫,首先犯肝,或犯在肺,或在脾,濕毒鬱結,漸成“矗脹"、“積聚",病久,血瘀氣滯,氣血兩虧,“蠱脹"久部,可以化熱,偶有破潰,則流毒阻塞,可成險癥.

包蟲病 棘球蚴病

包蟲病 棘球蚴病症状

棘球蚴不斷生長,對寄生的器官及鄰近組織器官產生擠壓,引起組織細胞萎縮、壞死.受累部位有輕微疼痛和墜脹感.如寄生在肝臟可有肝區痛,在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀,累及顱腦可引起癲癇及頭痛,嘔吐等顱內壓升高癥狀,寄生於骨胳易造成骨折.

包蟲病 棘球蚴病

包蟲病 棘球蚴病检查

一、檢查

一、血清試驗血清免疫學試驗用以檢測病人血清抗體,試驗方法多種,但以間接血凝試驗和酶聯吸附最為常用,陽性率約90%左右,亦可出現假陰性或假陽性反應.肺囊型包蟲病血清免疫學試驗陽性率低於肝囊型包蟲病.補體結合試驗陽性率為80%,約5%呈假陽性反應(本病與吸蟲病和囊蟲病之間有交叉免疫現象).其它尚有乳膠凝集、免疫熒光試驗,可視具體情況選用.

二、血象嗜酸粒細胞增多見於半數病例,一般不超過10%,偶可達70%.包蟲囊腫破裂或手術後,血中嗜酸粒細胞每有顯著增高現象.

三、影象診斷包括X線檢查、超聲檢查、CT和放射核素掃描檢查等,上述檢查雖均為診斷包蟲病的重要手段,但在判斷結果時,應相互結合並進行全面分析才有助於診斷.如胸片有助於肺包蟲病的定位.肝包蟲病者在肝CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影,囊腫內或囊壁可出現鈣化,低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影,提示囊內存在著多個子囊.B型超聲檢查有助於流行區人群包蟲病的普及、手術前包蟲囊腫的定位以及手術後的動態觀察.

四、皮內試驗以囊液抗原0.1ml註射前臂內側,15～20分鐘後觀察反應,陽性者局部出現紅色丘疹,可有偽足(即刻反應),2～21/2小時後始消退,約12～24小時繼以紅腫和硬結(延遲反應).當患者血液內有足量抗體存在時,延遲反應常不出現.在單純性病例,即刻反應和延遲反應均呈陽性.在穿刺、手術或感染後即刻反應仍為陽性,但延遲反應被抑制.皮內試驗陽性率在80%～90%之間.但可出現假陽性,其他寄生蟲病,特別是帶絳蟲病等有較高的非特異性反應,交叉反應還可見於惡性腫瘤、腹腔結核.

包蟲病 棘球蚴病预防

一、預防

預防

包蟲病為人獸共患疾病,中間宿主包括傢畜和野生動物,其預防不僅是生物學范疇內的一個復雜問題,而且也是一個嚴重的社會問題,應采取綜合措施,包括:

一、大力開展衛生宣教宣教方式可多樣化,內容要簡單通俗易懂、講求實效.並要充分發動群眾,做到傢喻戶曉,人人皆知.

二、嚴格肉食衛生檢查肉聯廠或屠宰場要認真執行肉食的衛生檢疫,病畜肝、肺等臟器感染包蟲,必須妥善進行無活化處理,采用集中焚燒、挖坑深埋、藥液毒等法,切忌喂狗.

三、預防應註意個人衛生和防護,養成飯前洗手的良好習慣,瓜果蔬菜要洗凈;在流行區應避免與狗密切接觸,有條件者應檢查狗體內是否有絳蟲寄生.

四、加強流行區犬的處理和管制牛為預防人體包蟲感染的關鍵性一環.在包蟲流行區野犬應一律滅絕,傢犬嚴加限制,對必用的牧羊犬、獵犬或警犬等必須掛牌登記.定期驅絳蟲和藥物監測應列為常規制度,據新西蘭報告重度流行區規定每隔6周投藥驅絳一次.輕度流行區改為3個月投藥一次.

國傢包蟲病防治項目:項目內容包含:病人查治.對疫區群眾免費檢查和對部分區域病人進行免費的藥物治療,目前包蟲病已納入我國免費治療的六種疾病之一(部分區域).犬驅蟲:在高流行區執行“犬犬投藥、月月驅蟲"的傳染源控制策略.健康教育:改變高危的生活行為習慣.

包蟲病 棘球蚴病治疗

包蟲病西醫治療方法

外科手術為根治本病的首選方法,應爭取在壓迫癥狀或並發癥發生前施行.術時先用細針將囊液抽去(慎防囊液外溢),然後將內囊摘除.內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出.肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應行摘除手術.

在手術摘除包蟲內囊之前,向包蟲囊內註入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴,由於本品對肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不適用於破裂性肺或肝包蟲囊腫.國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴,並認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑,用於人體包蟲囊摘除術前,分2次註入囊內適量的0.1%Cetrimide,每次歷時5分鐘,一組10年期間通過378例的手術時應用和手術後觀察報告表明,無1例包蟲復發,而未用Cetrimide以前,術後包蟲復發率為10%.

苯並咪唑類化合物是近年來國內外重點研究的抗包蟲藥物,在動物實驗的基礎上試用於臨床並取得瞭一定的療效.按照WHO意見,阿苯達唑和甲苯咪唑均列為抗包蟲的首選藥物.

有作者認為其適應證如下:

①繼發性腹腔或胸腔包蟲病,多發生於原發性肝或肺囊型包蟲病並發破裂之後,亦可因包蟲手術時保護不嚴,或因誤作診斷性穿刺,致使包蟲囊液外溢,繼發種植擴散,病變遍及全腹腔或全胸腔,手術難以根除.

②多發性或多臟器囊型包蟲病,或復發性包蟲病,病人不願或難以接受再(多)次手術.

③病者年邁體弱或並存重要器官的器質性疾病,手術耐受性差.

④經手術探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病,或繼發肺、腦轉移者,藥物治療可緩解癥狀,延長存活期.

⑤無論囊型或泡型包蟲病,化療作為手術前後輔助用藥,可減少復發率,提高療效.

可苯達唑問世後,在治療包蟲病方面有取代甲苯咪唑的趨勢,阿苯達唑吸收較好,其血清濃度比甲苯咪唑高100倍.包蟲囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍.以治療囊型包蟲病時,其劑量每日10～40mg/kg,分2次服,30天為一療程,可視病情連續數個療程,其療程優於甲苯咪唑,尤以肺包蟲病為佳.對泡型包蟲病國內有人建議長期較大劑量的阿苯達唑治療,其每日劑量為20mg/kg,療程可從17月～66月(平均為36月)不等,經長期的隨訪,發現CT掃描示明顯進步,大部分病例原病變區域全部鈣化而獲痊愈,有效率達91.7%.一般病人對長期治療均能耐受,未見嚴重的毒副作用,但治程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓.孕婦忌用.

甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一.劑量自每日20～200mg/kg不等,通常以每日40～50mg/kg為宜,分3次口服,療程1月,休息半月再服另一療程,一般治療3個月.也有人認為治療囊型包蟲病者需用藥1～6月,而治療泡型包蟲病則需延長療程,久者可達3～5年.療效報告不一,部分囊型包蟲病患者可望治愈,肺包蟲病之療效優於肝包蟲病.甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用僅1%吸收,為求提高療效,服藥時應配合脂肪餐,藥物容易和脂肪一並吸收,據報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%～20%.

包蟲病 棘球蚴病饮食

宜食清淡的食物,忌辛辣刺激性的食物.

包蟲病 棘球蚴病并发症

一、並發病癥

主要並發癥為:①感染:約1/5～1/4肝包蟲囊有繼發感染,感染多來自膽道.肺包蟲囊並發感染者亦頗常見.感染可促使包蟲死亡也使病情加重.②囊腫穿破:肝包蟲囊可因外傷或穿刺而破裂.破入腹腔時可誤診為急腹癥,有劇烈腹痛伴休克,繼而出現過敏癥狀,因此,肝穿刺在肝包蟲病患者應視為嚴格的禁忌癥.包蟲囊腔內壓力甚高,穿刺後不僅發生囊液外漏、過敏性休克,且可使原頭蚴種植於腹腔內而產生繼發性包蟲囊.囊腫破入肝內膽管,破碎囊皮引起膽管阻塞,每導致膽絞痛與黃疸.③引起阻塞性黃疸(30歲以下以肝細胞性黃疸為多見,而中年(40歲以上)有右上腹絞痛或黃疸史者多見為CBD結石阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸.阻塞性黃疸進行性加重或有明顯波動著應考慮到肝內外梗阻;阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見皮膚瘙癢,而肝細胞性則較少見.肝外阻塞性黃疸較深,體檢時可發現肝臟腫大.TSB:阻塞性黃疸肝內梗阻一般少見171umol/L,阻塞性黃疸肝外梗阻可達256.2-513umol/L,且少有波動;阻塞性黃疸AKP:肝外梗阻或高較明顯,惡性梗阻更為明顯;阻塞性黃疸ALT:梗阻性一般5000U,而肝細胞性多5000U;阻塞性黃疸嚴重時糞膽原排出明顯減少;糞便可呈陶土色.),壓迫門靜脈可產生腹水.