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絨毛膜癌

絨毛膜癌百科

絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發於葡萄胎、流產或足月分娩以後.其發病情況大約為0.0001%～0.36%,少數可發生於異位妊娠後,多為生育年齡婦女.偶爾發生於未婚婦女的卵巢稱為原發性絨毛膜癌.在50年代,死亡率很高,近年來應用化學藥物治療,使絨癌的預後有瞭顯著的改觀.

絨毛膜癌

絨毛膜癌病因

絕大多數絨癌與妊娠有關,分別繼發於葡萄胎,流產或正常分娩之後,也有報道認為可以直接由孕卵發生,甚至極個別來自畸胎瘤內所含卵子的滋養葉成分,發生於輸卵管妊娠或腹腔妊娠者極少見.

絨癌多發生在子宮,但也有子宮內未發現原發病灶而隻有轉移灶出現,子宮絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤,呈深紅,紫或棕褐色,直徑2～10cm,為出血壞死組織,腫瘤可突入宮腔,入侵宮壁或突出於漿膜層,質脆,極易出血,宮旁靜脈中往往發現癌栓,卵巢可形成多囊性黃素囊腫.

組織學上絨癌與一般癌腫有很大區別,絨癌沒有一般所固有的結締組織性間質細胞,隻有滋養細胞,血塊及凝固性壞死組織物構成的壞死灶,也沒有固有的血管,癌細胞直接與宿主血液接觸取得營養,在癌灶中心部,往往找不到癌細胞,越是靠近邊緣部,腫瘤細胞越明顯,但見不到絨毛結構,隻能見到成團的滋養細胞.

絨毛膜癌

絨毛膜癌症状

1．臨床特點:凡葡萄胎,產後或流產後不規則陰道流血,子宮不能如期復舊,較大而軟,應想到絨毛膜癌的可能.

2．血或尿內HCG測定:滴定度升高或者血,尿內HCG陰性後又出現陽性者.

3．X線肺片:可見肺部有球樣陰影,分佈於兩側肺野,有時僅為單個轉移病灶,或幾個結節融合成棉球,團塊狀病變.

4．病理診斷:子宮肌層內或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養細胞,不存在絨毛結構.

絨毛膜癌

絨毛膜癌检查

(一)有組織學檢查者,以組織學診斷為準,絨癌在組織學檢查時僅見大量滋養細胞及出血壞死,若見到絨毛,則可排除絨癌的診斷.

(二)無組織學檢查者,凡流產,分娩,宮外孕以後出現癥狀或轉移灶,並有hCG升高,可診斷為絨癌,葡萄胎清宮後間隔一年以上發生的,亦診斷為絨癌.

(三)疑有腦轉移時,可作CT,B超檢查,可顯示轉移灶,但病灶小時,不一定能明確診斷,可作腦脊液與血漿的hCG測定,腦脊液hCG水平:血漿hCG水平>1:60,則示有hCG直接泌入腦脊液,即可診斷為腦轉移.

絨毛膜癌预防

1.廣泛開展優生優育,計劃生育知識普及,做好避孕工作,減少妊娠機會,文明性生活,防止性病傳播,人流術後組織送病理.

2.絨癌近期治愈後鞏固化療1～3個療程,以後每周測定血β-HCG一次,正常者3個月後再鞏固化療一次,以後每半年化療一次,2年不復發者不再化療.

3.絨癌治愈後對要求生育期的婦女嚴格避孕2年,為防止β-HCG值受避孕因素影響,最好采取男用避孕套和女用陰道隔膜雙生避孕法.

4.良性滋養細胞腫瘤的惡變機會,據目前文獻報道約為10%～20%,故隨診工作持續至少2年,有條件者應長期隨診.

絨毛膜癌治疗

絨毛膜癌西醫治療方法(以下資料僅供參考,具體情況請詳細詢問醫生)

1、藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選.如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用.常用的為5-氟脲嘧啶(5-Fu)加更生黴素(ksm).5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效.可用作靜脈給藥,動脈灌註,腔內或瘤內註射,也可口服.

2、常用方案:

①單藥治療:所用劑量比多種用藥時要大,如5-Fu28～30mg/kg/日.

②雙藥治療:劑量較單藥治療略小,療程天數也較短,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生黴索6ug/kg/日.

③藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更為重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數病例可以迅速見效.

(4)給藥的速度:各種藥物給藥的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中後,必須在2～8小時內點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效.

(5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差.因而一個療程一般以8～10天為宜.

(6)給藥的途徑:同一藥物,給藥途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉移病人最好用靜脈給藥的方法,消化系統轉移病人給口服藥物方法,肝轉移病人經門靜脈給藥,治療效果好.

(7)療程的間隔:主要依據病情需要和藥物毒性作用消退情況而定.毒性作用較輕,停藥後血象恢復快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復慢,間隔要稍長.5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周.

(8)療效的觀察:藥物應用後一般並不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程後2周左右出現減少.肺轉移陰影吸收亦需在停藥後3周左右才明顯.所以,為觀察療效而進行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯覺,以為無效.

(9)停藥的標準:要達到根治,減少復發,治療須達到完全恢復標準:

①臨床無癥狀

②肺內轉移病灶完全消失.

③HCG測定持續正常後再鞏固1～2個療程,才可停藥觀察,有時比較重的病人治療後為預防復發,可多用幾個療程鞏固.

3.手術治療:自證明化學藥物治療有較多的效果後,手術治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內轉移灶出血等,為挽救病人生命,手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法.一般行次廣泛子宮切除及雙側附件大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除.

4.放射治療:絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感.若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉移者可行全腦照射,不能切除的陰道轉移結節亦可用鐳局部治療.絨毛膜癌適宜劑量為3000～4000cGy/3～4周,惡性葡萄胎為2000～3000cGy/2～3周.

5.轉移灶的治療

(1)外陰及陰道出血的處理:轉移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250～500mg轉移瘤內註射.隔2～3天註射一次,至轉移瘤明顯縮小為止.若轉移瘤已破潰出血,可用紗佈條壓迫止血,或紗佈條上塗上無菌出血藥物,如雲南白藥也有效.如經過以上方法仍不能止血時,可考慮手術切除或縫合.

(2)腹腔內出血的處理:如有急性明顯腹腔內出血時,應立即剖腹手術,切除子宮.術後繼續全身化療.

(3)腦轉移的處理:①全身化療.首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯合化療;②對癥治療,使化療發揮作用,降低顱內壓用甘露醇或山梨醇250m1、4～6小時一次,半小時滴完;③鎮靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止並發癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等,要做好護理工作,同時要及時糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調.

(4)咯血的處理:一旦發生大咯血時,處理較困難,目前尚無很理想的處理方法.①用腦垂體後葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等;③手術,如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除.同時註意抗休克,糾正貧血.抗感染及防止咯血而引起窒息.

絨毛膜癌中醫治療方法

中藥治療:絨癌常用抗癌中藥發石上柏、草河車、半枝蓮、喜樹、白英、白花蛇舌草、天花粉、穿心蓮、山豆根等.

(一)辨病治療

1.絨癌初期無轉移時所用方藥雞血藤25g,當歸15g,赤芍15g,蘇木10g,桃仁10g,紅花3～5g,丹參25g,五靈脂10g,蒲黃10g,草河車20g,紫花地丁15g,蒲公英15g,金銀花20g.

2.絨癌各期均用方藥海螵蛸30g,五靈脂10g,石上柏10g,烏藥5g,紅花3～5g,丹參15g,射幹3～5g,山慈姑10g,紫草根10g,血竭5g,天花粉15g.

3.絨癌近期治愈後鞏固治療方藥丹參30g,紅花5g,瓜蔞15g,薤白10g,杏仁10g,桑葉10g,花蕊石10g,款冬花10g,柴胡10g,黃芩10g,紫草15g,草河車15g.

絨毛膜癌饮食

絨毛膜癌飲食

化療期間飲食

俗話說“人是鐵,飯是鋼,一頓不吃餓得慌."一日三餐對正常人來說尚且如此重要,對處於化療期間的腫瘤患者來說就更加不能馬虎瞭.實際上,大約50%的癌癥患者在治療之前,就已經存在不同程度的營養不良.如果化療期間及化療結束之後,患者長時間吃得太少或食物質量太差,將導致營養不良的狀況進一步惡化,影響化療的順利完成和化療後的全面康復.

三高一多,營養充分

從原則上講,患者在化療期間的飲食應力爭達到“三高一多",即高熱量、高蛋白質、高維生素和多飲水.攝入高熱量食物,可保證機體的基本生理需要,將體重維持在正常水平.攝入高蛋白食物,可幫助皮膚、毛發、黏膜、肌肉等在遭受化療損傷後的修復.

具體來講,肉類、雞蛋、牛奶及其制品、豆制品、堅果類等,可提供豐富的蛋白質.其中魚類、禽類富含易消化吸收的優質蛋白.而米飯、面條等谷物可提供容易消化吸收的碳水化合物(熱量).水果、新鮮蔬菜可提供維生素、礦物質及纖維素.

化療期間,三餐食譜中最好都含有肉蛋奶類、谷類和水果蔬菜三類食物,並使之合理搭配.特別要破除迷信,不要盲目忌口,以防止食譜面太窄.此外,一些常見的飲食誤區,如以輸液代替吃飯、把價格與營養劃等號、隻喝湯不吃肉、隻吃肉類而不吃蔬菜、過分強調飲食清淡等,都是不科學的.當然,對“三餐"食物還要講究色香味和易於消化,要盡可能合患者的口味.

1.飲食要全面,品種豐富,如各種蛋白質、脂肪、碳水化合物、各種維生素、礦物質和微量元素等.

2.多吃新鮮蔬菜、水果、如蘋果、桔子、梨、油菜、薺菜、大白菜、胡蘿卜等.

3.多吃有抗癌作用的食物,如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻及蜂王漿等食物.

4.多吃有抗癌作用的食物,如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻及蜂王漿等食物.

絨毛膜癌忌食

1.忌難消化的食品,禁煙、酒等辛辣刺激的食品.

2.少吃母雞肉及油炸食品.

3.不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發物.

絨毛膜癌食療方

1.炒扁豆.400克扁豆,20克蔥白,10克大蒜,傢常小炒的常規做法,加食鹽、白糖、味精等調味.此菜能抑制腫瘤生長,有防癌抗癌的作用.

2.紅燒菜花.250克菜花,鮮香菇和胡蘿卜各100克,傢常小炒的做法,放蔥末、醬油、鹽、味精等調味.菜花含有多種吲哚衍生物,有防癌抗癌的功效,胡蘿卜和鮮香菇也有此類功效.經常食用能增強人體機能,潤膚抗癌.

3.海參香菇豬肉湯.海參150克用水泡發後切丁,豬肉剁成末,連同香菇、生薑入鍋加水燉煮,加鹽、味精、麻油等調味即可.香菇含有的多糖化合物具有抗癌作用,豬肉、海參能滋補身體,增強營養.