新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎百科

新生兒皮下壞疽是一種急性蜂窩織炎,常由金黃色葡萄球菌引起,好發於新生兒容易受壓的背部或腰骶部,偶發枕部、肩,腿和會陰部,冬季易發.新生兒的皮膚薄嫩,局部皮膚在冬季又易受壓潮,不易保持清潔,故細菌容易從皮膚受損處侵入,引起感染.如不及時進行積極治療,可以並發敗血癥,支氣管炎和肺膿腫等,故其死亡率較高.

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新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎病因

皮膚防禦能力差(30%):

新生兒的皮膚薄嫩,皮膚防禦能力及對炎癥的反應均差,淋巴結屏障功能也不完善,局部皮膚在冬季又易受壓潮,不易保持清潔,故細菌容易從皮膚受損處侵入,引起感染.

細菌感染(25%):

新生兒極易受細菌感染而發生皮下壞疽.感染的細菌常為金黃色葡萄球菌,亦可偶為綠膿桿菌、草綠色鏈球菌等.並發敗血癥時,血培養可得陽性結果.

物理刺激(23%):

新生兒長期仰臥位,被服的磨擦、大小便浸漬或哭鬧躁動等都可誘發局部皮膚損傷,使細菌得以侵入.

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎症状

1.局部癥狀

好發於身體受壓部位,以臀部和背部多見,枕部,骶部,頸部,腿部和會陰部亦可發生,其特征是:

(1)起病急,局部皮膚溫度增高,呈紅色,稍有腫脹,質硬,界限不清；指壓部位變白.

(2)皮膚與皮下組織分離:數小時內病變迅速擴展,1天內可擴散至大部或全背,皮膚變軟,中心區的顏色轉為暗紅,皮下組織壞死液化,但膿液不多；皮膚與皮下組織分離,觸診有漂浮感,很少出現波動感.

(3)皮膚壞死:因皮膚和皮下的血管內血栓形成,皮膚出現壞死,部分患兒局部皮膚出現多個水泡,並逐漸融合,內容物轉為血性液體；中央部皮膚變黑,出現逐漸增大的壞死區.

2.全身癥狀

表現為高熱,哭鬧,拒乳,或有嘔吐,腹瀉,體溫多在38～39℃,高者可達40℃,合並敗血癥時表現為高熱,嗜睡,發紺,呼吸困難,腹脹,皮膚黃疸,有出血斑點,病情嚴重者體溫不升,出現中毒性休克,因呼吸和腎功能衰竭而致死.

(1)生後6-10天發病,腰骶部,背部,臀部常為好發部位,也可於會陰部,頭枕部,頸,肩,胸等部位患病.

(2)病變開始,皮膚為廣泛性充血腫脹,邊緣不清,稍硬,起病急,發展迅速,繼而皮下組織出現壞死,分離,液化,紅腫,中央呈暗紅色,觸之飄浮感是其特征.

(3)晚期皮膚呈黑紫色,並出現斑點或片狀壞死脫落.

(4)全身可出現高熱,哭鬧不安,厭食等感染中毒癥狀,也可有腹脹,嘔吐,脫水等.

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新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎检查

應仔細全面檢查身體,尤要檢查腰,骶,臀,背等受壓部位,如發現局部皮膚有邊界不清的紅腫時,應立即就醫.

1.外周血象

(1)白細胞計數:白細胞計數多升高.

(2)白細胞分類計數:中性粒細胞增高.

2.細菌學檢查

(1)塗片檢查:取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭氏染色,有利於鑒別細菌種類

(2)細菌培養:取病灶分泌物或漿液進行培養,多為金黃葡萄球菌.

(3)藥敏性試驗:對臨床治療有指導作用.

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎预防

要切實做好新生兒臥室的衛生工作,室內一天通風2-3次,避免對流風,清潔地面時以濕式擦掃為主,避免呼吸道感染者接觸新生兒,必須接觸者戴口罩,註意新生兒的皮膚清潔,每日洗澡,勤換尿佈,便後用溫水沖洗擦幹,並塗鞣酸軟膏,防止紅臀.

尿佈力求松軟,防止皮膚擦傷；及時更換被尿,糞污染的尿佈,糞後清洗臀部皮膚；註意產房,嬰兒室及嬰兒用具的消毒,呼吸道感染人員(傢長,工作人員)應暫時避免與嬰兒接觸,保護嬰兒健康,兒衣服要寬大,柔軟,尿佈以易吸水,質軟為宜,以防摩擦損傷新生兒嬌嫩皮膚.

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎治疗

1、抗生素治療:

適用於早期皮膚僅有輕微紅腫時.

方法:同時選用兩種抗生素聯合應用,靜脈滴註給藥.

常用藥物:紅黴素、青黴素、氨芐青黴素、慶大黴素等.

通常可用青黴素類和頭孢菌素類.之後根據敏感試驗結果,更換抗生素.

2、切開引流:

適用於皮膚出現暗紅或用手觸之有飄浮感時.

(1)暗紅處中央做多處、多方向對口切開:一般需做5～7切口,切口長約1cm,間距2～3cm,相互交叉呈篩狀,保證皮膚的血液供應和皮下引流通暢

(2)凡士林紗條引流:邊切邊填入引流紗條,以免失血過多.

註意事項:

頭皮處切開時,忌橫行切口.

皮下組織不宜廣泛分離,以免造成大面積壞死.

3、植皮:

適用於大片皮膚壞死留有較大創面時.

4、換藥、清洗傷口:

每天用生理鹽水沖洗傷口.另外可以洗澡並配合理療,洗澡時可用無菌生理鹽水、1%呋喃西林溶液沖洗傷口.

5、支持療法:

加強嬰兒營養,註意補充熱量和維生素C.

必要時少量多次給予新鮮全血、血漿或人血白蛋白.

肌內註射維生素K,以提高患兒的抵抗力和促使傷口愈合.

6、病兒體位:

以切口不受壓,敷料不被大小便污染為原則.一旦污染,應及時更換,從而避免混合感染.

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎饮食

每個患者都有不同的飲食要求,所以也是根據個人而定的,沒有太多的規定.

新生兒皮下壞疽 R02.X02 新生兒皮下急性蜂窩織炎并发症

1.支氣管炎.

2.肺膿腫.

3.敗血癥.

4.中毒性休克.

5.呼吸功能衰竭.

6.腎臟功能衰竭.