食管憩室 K22.502 oesophageal diverticulum Zenker s憩室

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室百科

食管憩室(perticulumofoesophagus)系指與食管相通的囊狀突起.其分類比較繁雜.按發病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室.根據其發病機制不同又分為牽引性、內壓性、牽引內壓性憩室.根據憩室壁的構成可分為真性憩室(含有食管壁全層)和假性憩室(缺少食管壁的肌層).此外尚可分為先天性憩室和後天性憩室.

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室病因

    肌肉運動失調(30%):

    咽食管憩室常不是單一因素造成的,多由於環咽肌和食管肌肉運動失調、失弛緩或其他運動異常,在上述解剖基礎上造成粘膜膨出而形成憩室.

    食物刺激(20%):

    極少數咽食管憩室發生癌變,可能是由於長期食物及分泌物刺激所致,患者習慣性地壓迫憩室以利於憩室排空,也可能是癌變的一個原因.在服鋇造影時如發現憩室內壁不規則,應高度懷疑憩室癌變,需進一步檢查.

    淋巴結炎癥(20%):

    食管中段憩室可以是膨出型或牽出型,多數是牽出型憩室,食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現完全相似,而牽出型憩室是由於支氣管旁淋巴結炎癥或結核引起瘢痕牽引所致,它具有食管的全層組織,包括粘膜、粘膜下層和肌肉層,頸寬底窄形似帳篷.牽出型憩室多發生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁.有些作者認為一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復.

    發病機制

    食管憩室的發生機制曾有種種爭議,Zenker`s憩室一向認為是咽與上食管肌群舒縮失調所致,Knuff等應用特別設計的壓力記錄系統研究瞭9例Zenker`s憩室病例和15例無上食管病的對照者,但未找到咽與上食管肌群活動不協調的證據,最近Cook等對14例Zenker`s憩室病例和9名對照者同時應用電視透視和壓力計進行研究,在壓力導管中埋置不透射線的標志,於不同部位和不同時間同步記錄收縮與松弛的活動,結果發現,憩室患者和對照者之間沒有差異,與對照者相比,憩室患者上食管括約肌松弛正常,但最大開放尺度顯著減少,認為這種憩室是由上食管括約肌開放減少,從而增加咽下壓力,以致憩室形成,並非咽食管肌群不協調或異常括約肌松弛引起,食管中段憩室多因食管周圍的炎癥與粘連造成,因而屬牽引型,以結核病居多,也可見於硬皮病患者,膈上憩室常伴有食管裂孔疝,可能與反流性食管炎有關,食管壁內假性憩室多因黏膜下腺體炎癥,炎癥細胞浸潤壓迫腺管,造成腺體阻塞,擴張形成囊袋,故多繼發於食管痙攣,胃食管反流和念珠菌病等,Watarai等最近報道,尚有先天性食管壁內假性憩室病例.

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室症状

    食管憩室的癥狀:

    惡病質發炎反胃肺不張呼吸困難口臭咽部有異物感氣道和食管之間的瘺管

    早期僅有一小部分粘膜突出的憩室,開口較大,且與咽食管腔直角相通,食物不易殘留,可以沒有癥狀或癥狀輕微,隻偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發癢的刺激癥狀,當咳嗽或飲水食物殘渣脫落後,癥狀消失.

    如果憩室逐漸增大,積存的食物和分泌物開始增多,有時會自動返流到口腔內,偶爾造成誤吸.在此期間,患者可聽見在咽部有由於空氣、食物進出憩室而發現響聲.

    由於食物的積存,憩室會繼續增大、並逐漸下墜,不利於憩室內積存物的排出,致使憩室的開口正對咽下方,咽下的食物均先進入憩室而發生返流,此時出現吞咽困難,並呈進行性加重,部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀.有的因進食困難而營養不良和體重下降.

    膈上憩室的臨床表現:

    多數小膈上憩室患者可以沒有任何癥狀或癥狀輕微,圈套並伴有運動功能失調的憩室可以有不同的癥狀,如輕度消化不良、胸骨後疼痛、上腹部不適和疼痛、口臭、反胃、胸內常有咕咕響聲等,巨大膈上憩室壓迫食管可以引起吞咽困難,返流引起誤吸.

    食管中段憩室的臨床表現:

    多數牽出型憩室較小且頸寬底窄,利於引流,不易出現食物殘留,因此一般沒有癥狀,常在健康體檢或無間中發現,長年沒有改變.隻在食管被牽拉變位或引起狹窄,以及憩室發生炎癥是才出現吞咽困難及疼痛.如果憩室炎癥、潰瘍、壞死穿孔,可引起出血、縱隔膿腫、支氣管瘺等合並癥及相應的癥狀和體征.

    假性食管憩室的臨床表現:

    患者常主訴輕度吞咽困難,癥狀呈間歇性發作或緩慢進展.食管假性憩室多見於五、六十歲年齡組患者,男性多於女性.

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室检查

    食管憩室檢查項目:

    食管鋇餐透視胸部透視內鏡檢查胃鏡

    1.X線吞鋇檢查

    由於小憩室有可能被充盈鋇劑的食管所掩蓋,因此應當移動體位進行詳細觀察,Zenker`s憩室好發於左側壁,因此采取左側斜位易於發現,若轉動頭部向左側則更易顯示,早期憩室呈半月形膨出,後期憩室呈球形,垂於縱隔內,憩室巨大可壓迫食管,憩室囊內有食物殘渣時可見充盈缺損並發炎癥時黏膜粗糙紊亂,食管中段憩室可見漏鬥狀,圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出物,膈上食管憩室多為單發,少數為雙發,3個以上的憩室非常少見,食管憩室的X線檢查具有特征性,不易與其他病癥相混淆.

    2.內鏡檢查

    對Zenker`s憩室患者檢查時要格外小心,因其誤入囊內可造成穿孔,食管中段憩室常由胃鏡檢查首先發現,胃鏡檢查不但可以發現憩室的大小,而且可以準確觀察其囊壁有無並發糜爛,出血,潰瘍或癌變,對治療方法的選擇可以提供幫助.

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室预防

    本病無有效的預防措施,故有上述的可疑癥狀時,應及時進行檢查,達到早期發現,早期診斷,早期治療的目的.早睡早起,運動身體.睡眠不足會降低人體的免疫功能,亦易激動生火,招致外感內傷.保持心境平和.春季忌怒,處事勿過於急躁,要時常保持心境平和,戒煙、少喝酒及咖啡.吸煙最易損害呼吸道表面屏障,誘發疾病發作.

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室治疗

    1.咽食管憩室

    因有許多癥狀和並發癥,故以外科治療為主.憩室甚小、癥狀輕微或年老體弱病人,可采用保守治療,如餐後多飲清水沖洗憩室、改變體位、頸部按摩促進憩室排空等.手術治療一期完成.環咽肌切開,無論是否行憩室切除,對環咽肌功能失調和憩室本身都是一極有效的治療方法.直徑1～2cm的憩室不必切除,僅從憩室基部起始將所有的環咽肌纖維做黏膜外縱行切開,憩室即可消失.較大憩室則需從其基部切除.手術並發癥很少.

    2.食管中段憩室

    臨床上無癥狀者不需手術.若合並有炎癥、水腫時,可用消炎及解痙藥物緩解癥狀.但經常殘留食物且引發炎癥者,或並發出血、穿孔者,應考慮手術治療.遊離被外牽的食管壁,予以復位或切除憩室.

    3.膈上憩室

    膈上憩室癥狀輕微或直徑小於3cm者,多不需治療.如有吞咽困難和胸痛癥狀,且進行性加重者,憩室呈懸垂狀,或直徑大者,均宜手術治療.

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室饮食

    飲食上註意采取清淡易消化的食物,適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果,適當的增加優質蛋白質的含量,註意避免暴飲暴食,避免吃辛辣刺激性的食物,避免吃過酸過甜過硬的食物,避免抽煙喝酒,避免飯後半個小時內躺下.

食管憩室 K22.502 oesophageal perticulum Zenker s憩室并发症

    由於食物的積存,憩室會繼續增大,並逐漸下墜,不利於憩室內積存物的排出,致使憩室的開口正對咽下方,咽下的食物均先進入憩室而發生返流,此時出現吞咽困難,並呈進行性加重,部分患者還有口臭,惡心,食欲不振等癥狀,有的因進食困難而營養不良和體重下降,在未采取治療的情況下,如果憩室逐漸增大,積存的食物和分泌物開始增多,有時會自動返流到口腔內,偶爾造成誤吸,誤吸的結果將會導致肺炎,肺不張或肺膿腫等合並癥,出血,穿孔折合並癥較少見.