精神病 F29.X01
精神病 F29.X01 百科
精神病(psychosis)指嚴重的心理障礙,患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常;不能正常的學習、工作、生活、動作行為難以被一般人理解;在病態心理的支配下,有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為.
精神病 F29.X01
精神病 F29.X01 病因
遺傳因素(25%):
遺傳因素在分裂癥發病中有一定作用.對分裂癥的遺傳研究主要有:①傢系調查發現親屬中的患病率比一般居民約高10倍,與病人的血緣關系越近,患病率越高;②雙生子研究報告發現單卵雙生比雙卵雙生同病率約高4-6倍.③寄養子調查也提示明顯的遺傳傾向.④細胞遺傳學與分子遺傳學研究至今缺乏一致性結果.分裂癥的遺傳方式目前尚不肯定,有人認為分裂癥屬多基因遺傳.即分裂癥的遺傳是多基因的積累作用所致,具有一個遺傳閾值,超過這一閾值就顯現疾病.也有人認為分裂癥傢族像糖尿病傢族一樣,是遺傳易感性和環境因素共同作用的結果.分裂癥的遺傳性是否顯現,需由環境因素對病人的影響決定.
個性與心理社會因素(25%):
部分分裂癥病人有特殊的個性,如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺於幻想等,這種個性偏離正常者稱分裂型人格障礙.Mednick等(1987)提出部分分裂型人格障礙病人以後發展為分裂癥的主要影響因素,是圍生期損傷、幼年生活不穩定和缺乏父母照顧等.在美國紐約附近的社區調查發現分裂癥患病率在低社會階層為高階層的9倍.我國12地區相關調查發現分裂癥患病率在經濟水平低的人群為1.016%,明顯高於經濟水平高的人群0.475%,可能與物質生活差,心理負擔重和心理社會應激多有關.
年齡因素(25%):
青春期內分泌系統發育逐漸成熟,植物神經系統不穩定、情緒易波動、對外界應激因素敏感.分裂癥易發於這一時期,可能與內分泌變化有關.
精神病 F29.X01
精神病 F29.X01 症状
典型癥狀:陣發性狂笑(75%)幻覺(72%)言語凌亂(72%)精神依賴性(70%)神經質性格(69%)意識障礙(69%)
抑鬱癥:表現為顯著而持久的情感低落,抑鬱悲觀.輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退,重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死.典型患者的抑鬱心境有晨重夜輕的節律變化.在心境低落的基礎上,患者會出現自我評價降低,產生無用感、無望感、無助感和無價值感,常伴有自責自罪,嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想,部分患者可出現幻覺.
精神分裂癥:精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,多在青壯年緩慢或亞急性起病,臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征,涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調.患者一般意識清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害.病程一般遷延,呈反復發作、加重或惡化,部分患者最終出現衰退和精神殘疾,但有的患者經過治療後可保持痊愈或基本痊愈狀態.
偏執性精神障礙:又稱為持久的妄想性障礙,是一組以系統妄想為主要癥狀,而病因未明的精神障礙,若有幻覺則歷時短暫且不突出.在不涉及妄想的情況下,無明顯的其他心理方面異常.
精神發育遲滯:也稱為智力落後、或精神發育不全,是小兒常見的一種發育障礙.智力低下主要表現在社會適應能力、學習能力和生活自理能力低下;其言語、註意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等,心理活動能力都明顯落後於同齡兒童.智力低下是診斷的根據.
妄想癥:又稱妄想性障礙,是一種精神病學診斷,指“抱有一個或多個非怪誕性的妄想,同時不存在任何其他精神病癥狀”.妄想癥患者沒有精神分裂癥病史,也沒有明顯的幻視產生.但視具體種類的不同,可能出現觸覺性和嗅覺性幻覺.盡管有這些幻覺,妄想性失調者通常官能健全,且不會由此引發奇異怪誕的行為.
精神病 F29.X01
精神病 F29.X01 检查
針對精神病的檢查診斷工作,專傢提出瞭RDC診斷標準:活動期至少具有下列兩項者,可確診為精神分裂癥;具備一項者,作為疑似病例處理.
1、思維被廣播,思維被插入,思維被奪.
2、被支配(或被影響)妄想,其他怪異的妄想,或多個妄想.
3、軀體妄想、誇大妄想、虛無妄想或其他妄想,但不伴被害或嫉妒內容,且持續一周以上.
4、任何類型的妄想,伴任何形式的幻覺,且持續一周以上,這也是精神病的檢查診斷標準.
5、持續評述患者行為或思想的幻聽,或兩人以上的會話性幻聽.
6、與患者的情緒不協調的言語性幻聽.
7、任何形式的幻覺,終日存在且持續數日,或斷續出現持續一月以上.
8、顯著的思維形式障礙,伴鈍化或不適切的表情,或伴任何類型的妄想或幻覺,或伴顯著的行為紊亂.
精神病 F29.X01 预防
精神病 F29.X01 治疗
精神疾病的一般治療方法:
1.設法脫離致病環境,消除與發病有關的因素,加強精神治療.
2.保持心理平衡,增強戰勝各種困難的信心和勇氣,有利於預防各種反應精神疾病.
抑鬱癥:藥物治療是中度以上抑鬱發作的主要治療措施.目前臨床上一線的抗抑鬱藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥(NaSSA,代表藥物米氮平)等.傳統的三環類、四環類抗抑鬱藥和單胺氧化酶抑制劑由於不良反應較大,應用明顯減少.
精神分裂癥:抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施,藥物治療應系統而規范,強調早期、足量、足療程,註意單一用藥原則和個體化用藥原則.一般推薦第二代(非典型)抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用.第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用.部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療.10%～30%精神分裂癥患者治療無效,被稱為難治性精神分裂癥.
偏執性精神障礙:偏執性精神障礙治療較為困難,應用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀,針對患者的抑鬱和焦慮情緒可選擇SSRIs類抗抑鬱藥和苯二氮卓類抗焦慮藥.心理治療對偏執性精神障礙的療效一般.
精神發育遲滯:智力低下的病因復雜,至今尚有不少病因未明,這給治療帶來瞭一定的困難.治療的原則是早期發現,早期診斷,查明原因,早期幹預.在嬰幼兒期,治療的方法和內容以及重點是盡可能針對病因治療,及早進行早期幹預治療,減少腦功能損傷,使已損傷的腦功能得到代償.在年長兒,教育、訓練和照管是治療的重要環節.輕度智力低下,可以接受教育;中度一般可以訓練;重度和極重度以養護為主,並輔以藥物和飲食治療.
妄想癥治療:
1.藥物治療
以抗精神病藥物為主.治療妄想癥主要依靠藥物,但對不同類型的妄想癥,應選用不同的治療方式.抗精神病藥是其中一類首選藥物.如果病人不配合治療,可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑.如果病人情緒波動較大,包括出現精神病後的抑鬱,便可使用抗抑鬱藥物.
抗精神病藥物,分為西藥和中藥兩種,一般來說,要想使妄想癥完全康復需要中藥和西藥配合使用才可以,而且需要專業的心理疏導的配合.中藥代表為:銀杏葉提取物;西藥代表有利培酮、舒必利等.西藥的長處在於能夠快速見效,而中藥的長處在於能夠修復受損腦神經使患者從根上痊愈.
2.心理治療
首先需建立良好的治療關系,透過給予病人支持來改變某些行為.此外,病人要避免過度的壓力,在壓力情境下常會影響妄想強度,針對個案情形教導適當的適應技巧,或者配合認知行為治療,可以減少個案對壓力的不當反應.如果病人同意,應鼓勵其傢人一同參與治療計劃,對治療進度有幫助.
3.團體治療
配合上述治療進行.有些病人可即時好轉,但有些則較難治理甚至可持續終生.如若不予適當治療,大部分病人仍可維持相對正常的社會生活,但也有病人不能自我照顧,情況嚴重.
精神病 F29.X01 饮食
一、首先病人及傢屬要瞭解一些精神衛生知識和概念,提高自我防禦能力.
二、正確對待自己的疾病和處理好周圍的人際關系,更好的適應社會、傢庭生活和工作.
三、樹立信心,消除思想顧慮和自卑心理.樹立正確的人生觀,增強適應及自我調節能力.
四、嚴格按時按量遵醫囑服藥,不要認為病情輕瞭,好瞭,就擅自減、停服藥,要始終與醫生保持聯系,由醫生根據病情指導調整和減停服藥.
五、適當體育鍛煉及文娛活動,盡可能多幹些力所能及的勞動.杜絕飲酒、控制吸煙、註意休息、避免精神刺激,保持心態平衡.
六、許多病人秋冬或開春季節病情易反復,這與氣候變化,病人一時不能適應有關.因此,當季節轉換時,及時增添衣物,平時加強體質鍛煉,亦可防止或減少發病.
精神病 F29.X01 并发症
精神病的危害
被害妄想:這是所有精神病人最常見的癥狀之一,多數病人采取忍耐、逃避的態度,少數病人也會“先下手為強”,對他的“假想敵”主動攻擊.對此,最重要的是弄清病人的妄想對象,即:病人認為是誰要害他.如果病人的妄想對象是某個傢裡人,則應盡量讓這位傢屬遠離病人,至少不要讓他與病人單獨在一起.
抑鬱情緒:精神病病人在疾病的不同時期,可能出現情緒低落,甚至悲觀厭世.特別需要註意的是,有相當一部分自殺成功的病人,是在疾病的恢復期實施自殺行為的.病人在精神病癥狀消除以後,因自己的病背上瞭沉重的思想包袱,不能正確對待升學、就業、婚姻等現實問題,感到走投無路,因此選擇瞭輕生.對此,傢屬一定要防患於未然,要盡早發現病人的心理困擾,及時疏導.
極度興奮:病人的精神癥狀表現為嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性,這類病人也可能出現自傷或傷人毀物.由於病人的興奮躁動是持續性的,傢屬有充分的思想準備,一般比較容易防范.傢屬要保管好傢裡的刀、剪、火、煤氣等危險物品,但最根本的辦法,是使用大劑量的、具有強烈鎮靜作用的藥物來控制病人的興奮.
藥源性焦慮:抗精神病藥的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足無措,並伴有心慌、出汗、恐懼等.這些表現多是發作性的,多數發生在下午到傍晚時分,也有的病人在打長效針以後的2到3天內出現上述表現.這種時間上的規律性,有助於傢屬判斷病人的焦慮情緒是否由於藥物所致.
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