小兒脾外傷 小兒脾破裂

小兒脾外傷 小兒脾破裂

小兒脾外傷 小兒脾破裂百科

由於外傷使脾臟遭受強烈振動而破裂或撕裂,造成內臟出血,脾外傷是臨床常見急癥之一.未得到及時救治,常造成休克,死亡.

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小兒脾外傷 小兒脾破裂病因

多見於腹部鈍器傷或摔傷,撞傷事故,多為間接性震動傷,極少為直接受力損傷,常為摔傷,撞傷,或車禍等嚴重閉合傷中的一部分,因此就有可能診斷嚴重明顯外傷如頭顱傷,多發骨折等而忽略脾破裂,或診斷脾破裂而忽略其他器官損傷,脾為實質性器官,被膜張力較高,質地較脆,為腹內固定性器官,但又有一定的活動度,易受強烈振動而破裂或撕裂,正常脾在左季肋保護之下不易受傷,但強烈震傷下,仍為腹內最易破裂之器官,如果脾大而有病變,特別是充血的大脾,暴露於季肋之下,則更易破裂,腹部鈍挫傷及嚴重摔傷撞傷等,脾破裂的發生率占首位,常與肝破裂同時存在,因病增大之脾則破裂的機會更高,可因不註意的輕微損傷而致破裂,稱為“脾自然破裂”.

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小兒脾外傷 小兒脾破裂症状

單純脾破裂的典型癥狀為左上腹受直接重擊或嚴重摔傷撞傷後,患兒不能立刻直立,特別是左腹屈曲,甚至不能立起,臥位喜左側向下,腰向前彎曲,不敢活動,不久出現腹痛,腹脹,精神不佳,拒食,嚴重者面色蒼白,出冷汗,煩躁不安等休克前期癥狀.

左上腹觸診有壓痛,叩診濁音,腹腔穿刺為血腹則診斷基本確定,如患兒情況允許移動,做B超檢查可顯示脾外形及裂口,並能估計出血量與有無血腫形成,為必要時手術前重要診斷方法,血象早期基本上正常,十餘小時後可見明顯貧血.

由於脾破裂多為摔傷,撞傷等復雜傷的一部分,因此必須對每個患兒都作全身系統檢查,包括:五官反應,頸部活動,胸部聽診,四肢脊柱以及血尿常規,傷後至少觀察6h,必要時作X片,CT,MRI等檢查,爭取安全,快速確診.

如果考慮為脾自然破裂或病理性大脾破裂,則需進一步診斷脾大的原因,以便止血後進行根治.

腹腔鏡在脾破裂診治中作用不大,隻在血腹量不大,觀察3天而腹征無進展時,可以代替開腹探查.

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小兒脾外傷 小兒脾破裂检查

左上腹觸診有壓痛,叩診濁音,腹腔穿刺為血腹則診斷基本確定,如患兒情況允許移動,做B超檢查可顯示脾外形及裂口,並能估計出血量與有無血腫形成,外周血紅細胞計數和血紅蛋白量進行性下降.應做腹部B超檢查,必要時做X線、CT、MRI等檢查.

小兒脾外傷 小兒脾破裂预防

加強看護,防止各種外傷和意外.

小兒脾外傷 小兒脾破裂治疗

因為脾破裂主要死於出血休克,治療的首要目標是搶救或預防休克與迅速止血.傳統公認最快捷而可靠的措施是即刻急診脾切除.近年來因發現小兒脾切除後暴發性感染發生率較高,並且觀察到不少脾破裂患兒可以自然止血,過去的常規脾切除療法已大受限制.

1.小兒脾破裂治療原則

(1)就診時已呈臨床休克(無血壓、半昏迷):快速輸血及輸液共60ml/kg,20min血壓不能恢復,立刻再重復60ml/kg.仍不恢復或血壓上升後不能維持穩定2h,則應邊輸血邊手術,搶時間立刻止血.

(2)就診時為休克前期:有血壓,脈細快,精神煩躁的患兒,應快速輸血、輸液60ml/kg以上,如情況無好轉,立即手術止血.

(3)就診時血壓、脈搏正常:就診時血壓、脈搏正常,精神安靜,輸血輸液60ml/kg情況穩定,則繼續觀察.隨時突然血壓下降,即刻手術探查止血.

2.觀察與非手術療法

包括絕對臥床,禁食胃腸減壓,給鎮靜劑使患兒安睡,保持靜脈開放,輸液維持營養並給止血劑及抗生素.輸血要根據血紅蛋白水平,一般保持在90～120g/L.24h後精神正常,食欲良好,腹部壓痛減輕,無腹脹,可進流食以後半流.應嚴格臥床1周,腹部體征消失,血象正常後,方可恢復飲食與活動.觀察期間應每小時測量血壓,每6小時查血紅蛋白,直至平穩48h.隨時出現血壓下降,立刻快速輸液、輸血60ml/kg,,不能恢復穩定,即時準備手術.

3.手術止血

急性大出血時,搶救休克應快速脾切除(抓切法).立刻抓住脾臟,用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂,吸凈積血,再仔細分離脾門,必要時結紮血管,行脾切除.如果破裂不大,出血不嚴重應盡量縫合脾膜,以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止滲血.粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血,以止血紗等加強.根據破裂情況也可行部分脾切除.脾蒂破裂則隻好切除.但脾切除後,可將完好部分用鹽水洗凈,切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植於大網膜中,也能起保留免疫作用.最好盡量保留1/3脾組織為宜.

手術時同時探查肝、腎、胰及腹膜後,一般多可縫合止血.關腹應留引流.

小兒脾外傷 小兒脾破裂饮食

飲食要註意清淡.手術後前幾天根據個人狀況調節飲食,以流質和半流質食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復.補充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果.可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物.主要不要吃辛辣食物.

小兒脾外傷 小兒脾破裂并发症

常因大量出血而引起休克,血容量不足超越代償功能,就會呈現休克綜合病征.心排出血量減少,盡管周圍血管收縮,血壓依然下降.組織灌註減少,促使發生無氧代謝,形成乳酸增高和代謝性酸中毒.血流再分佈,使腦和心供血能得到維持.血管進一步收縮會招致細胞損害.甚至死亡.脾破裂常是復雜傷的一部分.