胎糞吸入綜合征 新生兒感染性肺炎 胎糞吸入綜合癥 胎糞吸入性肺炎 胎便吸入綜合征

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胎糞吸入綜合征(meconiumaspirationsyndrome,MAS)也稱為胎糞吸入性肺炎(meconiumaspirationpneumonia),主要是胎兒在宮內或出生過程中吸入染有胎糞的羊水,發生氣道阻塞、肺內炎癥和一系列全身癥狀,嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡.多見於足月兒和過期產兒,據統計,胎糞吸入綜合癥發病率占新生兒的1.2%—2.2%.

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胎糞吸入綜合征 新生兒感染性肺炎 胎糞吸入綜合癥 胎糞吸入性肺炎 胎便吸入綜合征病因

病因和病理生理

1.胎糞的排出和吸人 胎兒在宮內或分娩過程中出現缺氧,其腸系膜血管痙攣,使腸蠕動增加和肛門括約肌松弛而排出胎糞.同時缺氧使胎兒出現喘息性呼吸,將混有胎糞的羊水人氣管和肺內,生後初始的呼吸更進一步加重胎糞的阻塞作用.

2.不均勻氣道通氣 MAS患兒初期肺組織形態學的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同時存在.①肺不張:部分肺泡因其小氣道被較大胎糞顆粒完全阻塞,其遠端肺泡內氣體吸收,引起肺不張,導致肺內右向左分流,發生低氧血癥.②肺氣腫:粘稠小的胎糞顆粒不完全阻塞部分小氣道,形成“活瓣",吸氣時小氣道擴張,氣體進入肺泡,呼氣時因小氣道阻塞,肺泡內的氣體不能完全呼出,形成肺氣腫,使肺泡通氣量下降,引起c02瀦留;如肺泡破裂則可發生間質氣腫、縱隔氣腫或氣胸.③正常肺泡:部分小氣道內可無胎糞顆粒,其相應肺泡的通換氣功能可代償性增強.肺不張、肺氣腫及正常肺泡各自所占的比例決定低氧血癥與高碳酸血癥的嚴重程度.

3.化學性炎癥 多發生在生後24～48小時,胎糞(主要是其中的膽鹽)可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學性炎癥,導致彌散和通氣功能障礙,從而加重低氧血癥和高碳酸血癥.

4.肺動脈高壓 即新生兒持續肺動脈高壓(persistentpulmonaryhypertensionofnewborn, PPHN).重癥病例由於嚴重缺氧和混合性酸中毒導致肺血管痙攣或肺血管肌層增生(長期低氧血癥),使肺血管阻力增高,右心壓力增加,使血液通過尚未解剖關閉的卵圓孔和域動脈導管,在心臟水平發生右向左分流,進一步加重低氧血癥和混合性酸中毒,形成惡性循環.

此外,重癥病例由於低氧血癥和混合性酸中毒,多合並腦、心、腎等其他臟器損害.

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胎糞吸入綜合征 新生兒感染性肺炎 胎糞吸入綜合癥 胎糞吸入性肺炎 胎便吸入綜合征症状

[臨床表現]

1,羊水中混有胎糞 是診斷MAS的先決條件,包括①分娩時可見羊水混胎糞;②患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡;③口、鼻腔吸引物中含有胎糞;④氣管內吸引物中可見

胎糞可確診.

2.呼吸系統表現 癥狀的輕重與吸人羊水的物理性狀(混懸液或塊狀胎糞等)及量有關.

吸入少量和混合均勻羊水者,可無癥狀或癥狀較輕;吸人大量混有粘稠胎糞羊水者,可致死胎或生後不久死亡.一般常於生後數小時出現呼吸急促(>60次份)、發紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現,少數患兒也可出現呼氣性呻吟.胸廓前後徑增加,早期兩肺有鼾音或粗濕羅音,以後出現中、細濕羅音.如呼吸窘迫突然加重和一側呼吸音明顯減弱,應懷疑發生氣胸.

3.PPHN表現 嚴重MAS常伴有PPHN.主要表現為嚴重發紺,其特點為:吸氧濃度大於60%,發紺仍不緩解;哭鬧、哺乳或躁動時發紺加重;發紺程度與肺部體征不平行(發紺重,肺部體征輕).胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期雜音.嚴重者可出現休克和心力衰竭.

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1.實驗室檢查 血常規、血糖、血鈣和相應血生化檢查;氣管吸引物培養及血培養;血氣分析可出現Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等.

2.X線檢查 兩肺透亮度增強伴有節段性或小葉肺不張,也可僅有彌漫性浸潤影或並發縱隔氣腫、氣胸等.

3.彩色Doppler超聲檢查 可確定分流水平及方向,有助於PPHN診斷.

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[預防]

積極防治胎兒宮內窘迫和盡量避免過期產;出生時如發現羊水混有胎糞,應在患兒開始呼吸前進行氣管插管,吸凈氣管內胎糞.

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1.經氣管插管吸引胎糞 對病情較重且生後數小時內的MAS患兒,均應常規氣管插管吸凈胎糞,如胎糞粘稠可用生理鹽水沖洗後吸出.此方法可明顯減輕MAS嚴重程度並可預防  PPHN.

2.對癥治療 ①氧療:根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等吸氧方式,以維持PaO2  60-80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO290%一95%為宜.②糾正酸中毒:在保持氣道通暢和提供氧療的條件下,剩餘堿(BE)負值大於6時,需應用堿性藥,其劑量可按公式計算:

5%碳酸氫鈉m1數=-BEX體重X0.5;BE負值小於6時,可通過改善循環加以糾正.③維持正常循環:出現低體溫、蒼白和低血壓等休克表現者,應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴容,同時靜脈點滴多巴胺和域多巴酚丁胺等.④機械通氣:有適應癥者應進行機械  通氣(見本章第四節),但送氣壓力和呼氣末壓力不宜過高,以免引起肺氣漏.也不主張應用持續呼吸道正壓.⑤限制液體人量:嚴重者常伴有腦水腫,少數還可伴肺水腫或心力衰竭,故應適當限制液體人量.⑥抗生素:對有繼發細菌感染者,根據血和氣管內吸引物細菌培養及藥敏結果應用抗生素.⑦肺表面活性物質:治療MAS的臨床確切療效尚有待證實.⑧氣胸治療:應緊急胸腔穿刺抽氣,然後根據胸腔內氣體多少,以決定胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引瓦 ⑨其他:註意保溫、滿足熱卡需要、維持血糖和血鈣正常等.

3.PPHN治療 ①病因治療.②堿化血液:應用快頻率(>60次份)機械通氣,維持PH值7.45-7.55,PaC0230～35mmHg(4.0～4.7kPa),Pa0280～100mmHg(10.6-13.3kPa)或TcS0295%～98%.增高血pH值可降低肺動脈壓力,是臨床經典而有效的治療方法.靜脈應用碳酸氫鈉對降低肺動脈壓可能有一定療效.③血管擴張劑:靜脈註射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓,但同時也引起體循環壓相應或更嚴重下降,其壓力差較前無明顯改變甚或加大,有可能增加右向左分流,故目前臨床已很少應用.④一氧化氮吸人(inhalednitricm. ide,iNO):NO是血管舒張因子,由於iNO的局部作用,使肺動脈壓力下降,而動脈血壓不影響.近年來的臨床試驗表明,對部分病例有較好療效.此外,在PPHN的治療中高頻震茵通氣及體外膜肺(ECMO)也取得較好療效果.

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胎糞吸入指的是胎兒受到異物感染,母親在飲食方面應註意選用易消化,富含蛋白質,高熱量,富含維生素的食物,以保證營養的攝入,增加機體對感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油膩食品,在飲食上要多吃些魚蝦之類和綠葉蔬菜,增強免疫力.少油膩,少辛辣,清淡少鹽,多吃些清肺祛痰的食物,如百合等.(以上資料僅供參考,詳細請詢問醫生.)

胎糞吸入綜合征 新生兒感染性肺炎 胎糞吸入綜合癥 胎糞吸入性肺炎 胎便吸入綜合征并发症

隨梗阻程度不同而並發肺不張,肺氣腫,縱隔氣腫和氣胸,缺氧酸中毒嚴重者可致顱內出血和肺出血,病程遷延者常有間質性肺炎及肺部纖維化.

1.氣漏和氣胸

由於胎糞阻塞小氣道導致氣陷,使肺泡破裂,變成肺大皰,如果胸膜臟層破裂,可以出現氣胸,如果氣體沿肺泡間質小血管鞘漏出,可以造成縱隔氣腫和心包積氣,治療上可以采用胸腔閉式引流治療氣胸,同時使用肌松劑等抑制患兒過強烈的自主呼吸活動.

2.持續肺動脈高壓

一般采用吸入一氧化氮治療,可參見持續肺動脈高壓.

3.顱內出血和肺出血

缺氧酸中毒嚴重者可致顱內出血和肺出血.

4.肺部並發癥

病程遷延者常有間質性肺炎及肺部纖維化.