小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫

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小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫百科

小兒甲狀腺癌(thyroidcancerinchildhood)一般是指發生在15歲以下兒童中的甲狀腺癌瘤,與成人甲狀腺癌相比,具有癌腫增長迅速、頸淋巴結轉移早等特點,易誤診為頸淋巴病變,應引起重視.

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小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫病因

發病原因:

甲狀腺癌發生的真正原因尚不清楚,大部分認為與以下因素有關:

1.放射性物質影響許多臨床資料證實甲狀腺癌的發生與接受放射性物質有關.Rtfetoff等報道100例病人有接受頭頸部放射照射的病史,有7例發生癌.兒童甲狀腺癌與頭頸部接受放射照射有關系.Winship報道,從接受放射物質到診斷甲狀腺癌平均間隔8.5年,范圍3.5～14年,接受劑量為1.4～26Gy即(140～2600rad)平均為5.12Gy(即512rad),甲狀腺癌發生率增高.近來認為甲狀腺癌與HLA-DR7有關.

放射損害,已經證明頭頸部外放射是甲狀腺的重要致癌因素,特別是兒童.國外有人收集到602例15歲以下兒童甲狀腺癌,其中有放射史者286例,占47.68%,80%是在嬰幼兒時期曾接受頭頸部放射治療.成人頸部放射治療後發生甲狀腺癌的機會並不多.

2.長期過量的TSH刺激過量的TSH長期刺激可使敏感的甲狀腺上皮發生癌變,使腫瘤發展即使非常低量的131I(1～5Ci)或X線1～5Gy(100～500rad)通過TSH升高導致癌的發生.臨床上也見到先天性甲低及結節性甲低沒有及時治療,最終惡性變成為甲狀腺癌.

內分泌紊亂,甲狀腺乳頭狀腺癌和促甲狀腺激素關系密切,有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激,能促使甲狀腺增生,形成結節,再惡變成癌.

3.遺傳因素甲狀腺癌的發生可能與遺傳因素有關,此現象在甲狀腺髓樣癌患者較為突出.5%～10%的髓樣癌患者具有陽性傢族史.

4.碘的攝入異常碘是人體的必需元素,但在碘不足或過量時,都會使甲狀腺的形態結構和功能發生改變.有文獻表明,在地方甲狀腺腫流行區,甲狀腺癌的發病率高,高碘飲食可能也易於誘發甲狀腺癌.

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小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫症状

癥狀:

無癥狀的頸部腫塊是兒童甲狀腺癌的主要臨床表現.頸部腫塊可以表現為甲狀腺結節或腫大的淋巴結.兒童甲狀腺癌增長迅速,甲狀腺結節可為單個性結節或多個性結節.與成人甲狀腺癌相比,單發結節癌發病率較高,為38.6%～80%.癌腫結節質地堅硬,邊界不清,表面凸凹不平,固定而活動度差,與周圍甲狀腺組織分界不清,腫塊多無明顯壓痛,偶因壓迫氣管引起呼吸困難,或侵犯喉返神經引起聲音嘶啞.

兒童甲狀腺癌,臨床較早發現頸部淋巴結轉移,轉移率為50%～80%.遠隔部位轉移多為肺轉移(10%),遠較成人高,部分兒童因肺部轉移結節而就診.而骨轉移則少見.值得註意的是少數兒童甲狀腺癌的病例在甲狀腺內無結節表現時,或甲狀腺癌病灶細小未被發現時,已有頸部淋巴結轉移,臨床以首發頸部淋巴結腫大而就診,此時易誤診為頸部淋巴結結核或非特異性淋巴結炎.

醫生對兒童頭頸部接受過放射照射者,應警惕甲狀腺癌,早期診斷非常重要,如在甲狀腺內偶爾發現結節,腫塊較堅硬,近期增長迅速,具有壓迫癥狀,尤其聲音嘶啞,應考慮有甲狀腺癌之可能.有頸淋巴結腫大者更應高度懷疑.在選擇核素掃描檢查時,應選擇半衰期較短的123I或99mTc,較為安全,不宜用131I.必要時可行穿刺細胞學或組織學檢查.

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小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫检查

1.甲狀腺功能檢查一般正常或偏高,個別可略高於正常.

2.活組織檢查摘除的局部淋巴結活檢,腫瘤組織粗針穿刺活檢,以及手術中腫瘤組織冰凍切片快速診斷可確診並進行病理學分類.

3.血液檢查髓樣癌患者血清降鈣素水平明顯升高,血清及腫瘤組織中前列腺素及血清素測定值均升高.

4.B型超聲檢查可作為首選,甲狀腺結節在B超檢查時的特點為實質性,或囊性與實質性共存的混合性,邊界不清,無完整包膜,彩色多普勒顯示結節血運豐富,可伴有砂粒或粗大的鈣化灶,也可同時發現同側頸淋巴結腫大,腫大淋巴結呈圓形,或短橢圓形,良性的淋巴結腫大多呈長的偏橢圓形.

5.CT,MRI可以準確提供甲狀腺腫物及腫大淋巴結與周圍血管,氣管,食管的關系,對手術有著較大的幫助.

6.甲狀腺核素掃描絕大多數甲狀腺癌可表現為涼,冷結節,但溫,熱結節隻表明甲狀腺的惡性機會較少,但仍不能將其排除.

小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫预防

1.避免X線照射盡量避免兒童期頭頸部X線照射.

2.做到碘平衡針對水土因素,註意飲食調攝,經常食用海帶,海蛤,紫菜及采用碘化食鹽,但過多地攝入碘也是有害的,也是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發因素.

3.避免應用雌激素因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用,兒童主要是防止誤服.

4.對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極,正規的治療.

5.其他預防感染,積極鍛煉身體,提高抗病能力,保持精神愉快,防止情志內傷,是預防本病發生的重要方面.

小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫治疗

治療:

1.手術治療

兒童甲狀腺癌多為分化型甲狀腺癌,手術是主要的治療方法.

(1)切除范圍:目前對手術方式的選擇仍存在爭議,爭論的焦點集中在甲狀腺切除的范圍及頸淋巴清掃的范圍.

主張行甲狀腺全切除的依據是:

①甲狀腺全切除可以確保切除臨床上不明顯的多灶性病變,而多灶性甲狀腺癌的發生率可達40%;

②隨著手術技巧的不斷提高,甲狀腺全切術的並發癥的發生率已大大減少;

③便於術後應用放射性碘進行診斷性掃描,並治療微小的區域性或遠處轉移的療甲狀腺癌病灶;

④便於術後測定血清TG,進行術後監測,以發現殘留或復發的病灶.

主張行甲狀腺次全切除的依據是:

①兒童甲狀腺癌的預後好,死亡率低,即使伴有遠處轉移,依然有很高的長期生存率,而手術並發癥是其主要的死亡原因;

②甲狀腺次全切除術後,對側甲狀腺葉發生甲狀腺癌的並不常見,即使甲狀腺癌復發也是非致命的,常規進行甲狀腺全切除並無必要;

③即使發生術後有對側甲狀腺葉的甲狀腺癌,仍可再次手術切除.

小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫饮食

飲食上以營養全面,高蛋白,高維生素,低脂低鹽飲食,少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚膩,燒烤,醃制等食物,平時進食定時定量,合理營養為原則.多食用比如魚,瘦肉,蛋,大豆制品,香菇,大棗等等.同時註意調整心理,適當的運動,這對康復都是非常有益處的.多吃新鮮的蔬菜和水果.新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分.多吃提高免疫力的食物.

小兒甲狀腺癌 兒童甲狀腺癌小兒惡性甲狀腺腫并发症

可出現呼吸困難,吞咽困難,聲帶麻痹、聲音嘶啞,咳喘憋氣或伴有骨折;功能性腫瘤可發生甲亢.甲亢是甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多,進人循環血中,作用於全身的組織和器官,造成機體的神經、循環、消化等各系統的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱.