膈疝 K44.901

膈疝 K44.901

膈疝 K44.901 百科

膈肌疾病中膈疝最為常見.非外傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等.膈疝癥狀輕重不一,主要決定於疝入胸內的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內壓力增加對呼吸循環機能障礙的程度,但大致可以分為兩大類:(1)腹腔內臟器疝入胸內而發生的功能變化(2)胸內臟器因受壓而引起呼吸循環功能障礙.

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膈疝 K44.901 病因

    腹內壓力增高因素(25%):

    胸腹腔內的壓力差異和腹內臟器的活動度;各種引起腹內壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內臟器經膈肌缺損和薄弱部進入胸內.

    外傷(35%):

    胸部外傷尤其胸腹聯合傷引起膈肌損傷,從而出現膈肌的局部薄弱乃至破裂,在腹腔壓力升高的情況下,腹腔臟器通過該部位疝入胸腔.

    食管裂孔擴大因素(20%):

    隨著年齡增長,膈肌肌張力減退和食管韌帶松弛,使食管裂孔擴大,賁站或胃體可以經過擴大的食管裂孔突入後縱隔.

    先天性(15%):

    先天性膈肌融合部缺損和薄弱,在腹腔壓力升高的情況下,腹腔臟器通過該部位疝入胸腔.而引起膈疝.

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膈疝 K44.901 症状

    膈疝的典型癥狀

    紫紺腹痛胸痛胸痛伴呼吸困難胸痛伴冷汗上腹壁的中央線缺損

    由於腹腔臟器異位進入胸腔,可以改變胸腔內的負壓狀態,壓迫肺組織,導致縱隔移位,急性者可引起明顯的急性呼吸困難,低氧血癥等,嚴重者常致死.慢性者可以沒有明顯的臨床表現而僅表現為縱隔腫物,部分可導致腸梗阻,腸絞窄而出現癥狀.

    1.創傷性膈疝:病人癥狀較為嚴重.除胸部外傷癥狀外,尚可伴有腹內臟器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔嚴重污染.左膈肌破裂,膈下臟器可通過膈裂口疝入胸腔,引起胸部劇痛,並可放射至同側肩部和上臂部,有時有上腹部疼痛或腹肌緊張.由於疝入胸內臟器的占位,壓迫肺組織和心臟,縱隔向對側移位,使肺容量明顯減少,病人出現氣急和呼吸困難,嚴重時有紫紺,心臟移位使大靜脈回心血流受阻,心搏出量減小,引起心率加快、血壓下降,甚至導致休克狀態.如疝入胸內臟器發生梗阻或絞窄時,可出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐和嘔血便血等梗阻癥狀,嚴重者可引起中毒性休克.體格檢查發現患側胸部叩診呈濁音或鼓音,呼吸減弱或消失,有時可聽到腸鳴音.

    2.先天性膈疝:主要按疝的位置、大小、疝的內容物和疝入胸內臟器功能的變化而異.胸骨旁裂孔疝因裂孔較小,常在成年後才出現癥狀,主要表現為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹,上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病,偶爾X線檢查時,可發現胸骨後存在胃泡和腸曲陰影而被確診.如疝入小腸或結腸發生嵌頓,則可產生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀.

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膈疝 K44.901 检查

    膈疝需做的檢查項目

    胸部B超胸部疾病體征檢查胸部CT檢查胸部平片

    1、胸部正側位片檢查

    不可復性食管裂孔疝在正側位胸片上分別顯示縱隔內及心影後方含氣液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可顯示為右心膈角區密度不均勻的片狀致密陰影;胸腹膜裂孔疝顯示左側肺野內蜂窩狀透亮影,並與腹部腸道氣體連續;胸骨旁裂孔疝顯示右心膈角區含氣體的或實性團塊陰影;創傷性膈疝的X線征象為左側胸腔內胃泡影,且胃泡氣體延續至腹部.

    2、鋇餐檢查

    滑動性食管裂孔疝顯示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增寬及賁門上移;不可復性食管裂孔疝顯示短食管下接一擴大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝顯示胃及部分小腸疝入左側胸腔內;胸骨旁裂孔疝顯示結腸肝曲疝入右側胸腔,疝囊頸部腸管互相靠攏;創傷性膈疝顯示部分胃腔疝入左側胸腔內.

    3、胸部CT平掃

    創傷性膈疝顯示胸腔水平見胃泡影,輪廓光滑,含服對比劑時,胃泡內可有陽性對比劑,食管裂孔疝的CT征象為食管前方的胃腸道組織影像.

膈疝 K44.901 预防

    防止術後的並發癥,主要有以下幾點要註意:

    1.清醒後取半臥位,以減輕腹腔臟器對膈肌的壓力,有利於膈肌傷口的愈合.

    2.術後持續胃減壓,防止腹脹壓迫膈肌.

    3.腸蠕動恢復前,靜脈輸液,適量補鉀.肛門排氣後拔除胃減壓管,進不脹氣流質.

    4.鼓勵病人咳嗽,超聲霧化吸入,預防呼吸道並發癥.

    5.保持胸腔引流管通暢,防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合.

    6.常規應用抗生素,預防感染.

膈疝 K44.901 治疗

    本病的治療包括胃腸減壓以減輕縱隔移位,補充體液,保持電解質酸堿平衡,正壓輔助呼吸以及手術修補膈肌缺損等.其中手術修補是最根本的治療措施.急性者常需急診行膈肌修補術.而采用胸腔鏡手術可以減少創傷,增加病人的耐受性,促進預後.

    1.創傷性膈疝:胸腹聯合傷的病人癥狀嚴重病情緊迫,除作必要的急救處理外,應積極作好手術前準備,糾正休克,處理張力性氣胸和及時作胸腔肋間引流.呼吸困難者應作氣管切開術,控制胸壁反常呼吸,待一般情況好轉後進行剖胸或剖腹探查手術.手術的途徑應視胸部或腹部損傷部位和范圍、有無異物及其在體內存留的部位來決定.

    一般采用傷側胸部切口進胸,探查胸腔後擴大膈肌傷口,進行腹內臟器修補術,然後將腹部臟器回納入腹腔,縫閉膈肌切口.如損傷累及腹部且損傷范圍較廣,胸部切口探查有困難時,應毫不猶豫地將切口伸延至腹部,探查腹內臟器情況,並作必要的手術.對於非穿透性創傷,如病人癥狀不重,可細心觀察.對於晚期創傷性膈疝可作擇期手術.

    2.先天性膈疝:先天性膈疝一旦明確診斷,應盡早施行手術治療,以免日久形成粘連或並發腸梗阻或腸絞窄.嬰幼兒病人術前應放置胃腸減壓管,以兔麻醉和手術過程中肺部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙.胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修補術,疝入胸骨後內容物大多數系大網膜或部分胃壁,因此將上述內容物回納腹腔一般並無困難,切除多餘疝囊後,用絲線把腹橫筋膜縫合於膈肌及肋緣上以修補缺損.

    胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如,可采取進胸或進腹途徑.胸部切口手術野顯露較好,便於分離粘連和回納腹內臟器,膈肌的修復也較方便.膈肌部分缺如可采用瓦疊法或褥式縫合.如膈肌缺如較大,可在膈肌附著於胸壁處遊離後,按上述方法修復膈肌缺如,必要時可覆以合成纖維織片加固縫合.采用經腹途徑則取正中腹直肌切口,回納腹腔臟器後,經膈下縫補膈肌缺損.腹部切口僅縫合皮下和皮膚,待術後7～10天再縫合腹膜,術後胃腸減壓及肛管排氣極為重要.

膈疝 K44.901 饮食

    膈疝食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

    蝦湯米飯

    原料:蝦,毛豆,雞蛋,大米2小碗.

    制作方法:

    1.蝦洗凈,去沙線,鍋裡放入切好的蔥白和薑片,倒入白酒,待水開後,放進蝦灼熟,然後出鍋迅速放入冰水中浸泡一會.

    2.大米2小碗淘凈後,放入晾涼的灼蝦的水、可加點鹽調一味,放入電飯鍋浸泡30分鐘以上,插上電燜制.電飯鍋自動斷電後,繼續燜制5～6分鐘.沒時間的時候可以直接燜制.

    3.雞蛋打均勻,過鑼篩,加一點鹽,用油鍋炒熟,盛出.

    4.毛豆煮熟.

    5.米飯作好(盡量煮的軟軟的)用幕思內先壓好的米飯,再在上面配上毛豆和蝦.撒上雞蛋碎就可以開吃瞭.

    鮮蝦蛋羹

    做法:

    1、三個雞蛋加六個蛋殼(一半的蛋殼)的水,攪打均勻,用大蛋抽幾下就好瞭.

    2、用濾網濾掉表面的沫沫分裝到兩個碗裡,這一步是為瞭讓蛋羹更細膩.

    3、在用電飯煲做米飯時,加上蒸屜把碗放進去(這種蒸汽最適合做蛋羹瞭).

    4、蝦保留頭跟尾巴的殼其餘剝掉撒一點鹽,這種海蝦土腥味小就不用去泥線.

    5、感覺蛋羹快凝固時把蝦放進去,保留蝦頭是為瞭蛋羹有蝦味更好吃.

    6、米飯熟瞭蛋羹也一起好瞭,這次是蛋羹做的最細膩好吃的一次.

    蛋羹餛飩

    主料:肉餡;輔料:餛飩皮、蔥花、雞蛋;調料:料酒、胡椒粉、醬油、味精、秘制蝦油.

    烹制方法:

    1、取兩個雞蛋加200毫升清水攪拌均勻,肉餡中加蛋清、料酒、香油,胡椒粉、醬油拌勻,用餛飩皮包成餛飩備用;

    2、蒸鍋上汽後將蛋液放入先蒸5分鐘,放入餛飩再蒸10分鐘即可,出鍋後撒上蔥花、紫菜絲,淋少許蝦油即可.

    擔擔面

    材料:面條、豬肉餡、豆芽菜、大蔥、薑末、蒜茸、辣椒、芝麻醬、白菜心、香菜、老抽、生抽、料酒、米醋、高湯、花椒面、豬油.

    做法:

    1.鍋中倒入油,放入豬肉餡炒散待用;白菜心焯熟待用.

    2.用豬油將蔥、薑、蒜爆香,放入辣椒、豆芽菜、肉餡煸炒,然後加入料酒、老抽、生抽、米醋、高湯,出鍋時放入芝麻醬、花椒面炒勻.

    3.水燒開後放入面條煮熟後撈出,放入碗中,然後將鹵澆在面條上,放入焯熟的菜心、香菜即可食用.

    膈疝患者飲食宜忌

    1、給予高蛋白飲食,少食多餐,吃易消化食物.

    2、食用軟、易消化、清淡的飲食,食物不要幹稠,可食用面條、面片、蛋羹、小餛飩等.

    3、適當的控制食糖和甜食肥肉奶油的攝入.

    4、忌食生冷辣性食物.

膈疝 K44.901 并发症

    毒血癥,休克,胸膜炎,腸梗阻.