腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰百科

腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態.按其發作之急緩分為急性和慢性兩種.急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能,簡稱急性腎衰.慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證.根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期:①腎貯備功能下降,患者無癥狀.②腎功能不全代償期.③腎功能失代償期(氮質血癥期),患者有乏力,食欲不振和貧血.④尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀.

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰病因

有效血容量不足(25%):

腎缺血及腎中毒,引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用於腎臟均可致病.

溶血(20%):

此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血,擠壓傷、燒傷及嚴重肌病,可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管,而發生急性腎小管壞死和急性腎衰.

某些疾病(26%):

慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動脈硬化、原發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等.

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰症状

腎功能衰竭的癥狀

蛋白尿氮質血癥少尿多尿脫水血尿代謝性酸中毒高血鉀指甲細長指甲營養障礙

①少尿期.尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀.高鉀血癥及水中毒為主要死因.

②多尿期.腎小管上皮細胞再生修復後尿量漸增多,使血鉀、血鈉下降,持續多尿患者可死於脫水及電解質紊亂.

③恢復期.多尿期後尿量減至正常,血Bun、肌酐(Scr)及電解質均恢復正常水平,但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月.未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭.非少尿型雖尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高並出現中毒癥狀,因腎損傷輕,故預後良好.

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰检查

腎功能衰竭檢查項目

腎病類尿常規血液電解質檢查血清免疫球蛋白E(IgE)尿素氮血肌酐(Cr腎臟超聲檢查紅細胞計數(RBC)血小板計數(PLT)尿液細菌培養血小板體積分佈寬度

一.實驗室檢查

尿液檢查

尿常規蛋白一般為>2.0g/L,晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少.晨尿比重降低至1.018以下,或固定在1.010左右.

因CRF時均有貧血,故血常規檢查對CRF有重要提示作用.其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定;血電解質(HCO3--、K、Na、Ca、Mg2、P3等)水平測定.

血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升,尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率(Ccr)下降.

肝功能及乙肝兩對半檢查

血清免疫學檢查

包括血清IgA,IgM,IgG,補體C3,補體C4,T淋巴細胞亞群,B淋巴細胞群CD4/CD8比值等.

營養不良指標檢測

測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵素白和低分子量蛋白.極低水平的膽固醇也被認為是營養不良的指標.

二、影像學檢查

腎臟B超

腎皮質厚度<1.5cm,判斷CRF優於以腎臟大小為標準.如雙腎萎縮,支持終末期診斷.

其他

常規做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查,以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎臟的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結石、囊腫和腫瘤等有幫助.

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰预防

調養五臟

平素起居、飲食有節,講究衛生,避免外邪侵襲,尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味,以免滋生濕熱;調暢情志,保持精神愉快,使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉,提高機體防禦能力.

防止中毒

有關資料表明,20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起,還有部分因接觸有害物質所致.因此,應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物.若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療.

防治及時

一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生,應及早治療,註意擴充血容量,糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡,恢復循環功能.若發現本病將要發生,應早期采取措施,補充血容量,增加心排血量,恢復腎灌流量及腎小球濾過率,排除腎小管內梗阻物,防治感染,防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害.同時盡早應用活血化瘀藥物,對預防本病發生有積極作用.

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰治疗

①針對病因治療,如擴容糾正腎前因素,解除腎後性梗阻因素,重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效,過敏性間質性腎炎應立即停用藥,給予抗過敏藥等.

②少尿期,液體入量以量出為入為原則.

③糾正高鉀血癥及酸中毒.

④盡早開展透析療法,有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能,使患者度過少尿期難關.多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂.恢復期註意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要.

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰饮食

1、限制水份:若排出的尿量減少,經口進入的液體滯留在體內,造成身體浮腫、血壓升高、甚至於肺水腫,此時,必須限制每天的液體攝入量,通常經口攝入的液體量大約等於全日排尿量加500cc為宜.

2、優質低蛋白飲食:對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食,即富含必需氨基酸的蛋白質.如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等.蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整.通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6公克,例如體重為50公斤,則每天蛋白質攝取應控制為30克.同時在蛋白質攝取量嚴格限制下,必須慎選蛋白質來源,才能充分被人體利用,建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應.富含植物蛋白的食物如花生、豆類及制品:豆腐、豆腐幹、豆漿、豆皮等慎用.

3、低鹽飲食:慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓,當腎功能不全時,無法將體內過多的鈉離子排出,造成高血壓、水腫、腹水、肺積水,增加心臟負擔,日久易導致心衰竭.鈉鹽攝入過多可致鈉水瀦留,不僅可加重水腫,而且可加重高血壓.因此,一定要限制鈉的攝入,根據病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d,同時禁食醃制食品等,食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉,加工及醃制罐頭含鈉量也不少,因此日常生活盡量選用天然食品,烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、薑、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味,增加食物可口性.

4、限制磷離子:磷的主要功能是強化骨胳,幾乎所有食物都含有磷,腎衰竭患者由於腎臟無法正常工作,多餘磷堆積血液中,造成高血磷,可導致皮膚搔癢及骨胳病變.通常醫師會開給氫氣化鋁或碳酸鈣片,此二者均為磷結合劑,可與食物中的磷結合,使之由糞便中排出.除服用磷結合劑外,對於含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂、酵母、內臟類、幹豆類、全榖類(糙米、全麥面包)、蛋類、小魚幹等也應謹慎避免多食.慢性腎衰高尿酸血癥,飲食中應嚴格控制高嘌呤食物,如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等.

5、限制鉀離子:腎功能不好時,可能無法有效除去多餘的鉀,血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常,甚至死亡.鉀的攝入,隻要尿量大於1000ml一般無須限制,血鉀高時,應少選用鉀離子含量高的疏菜水果.如紫菜、冬筍、菠菜、雪裡紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等;其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高.

6、補充熱量:慢性腎衰患者應供給足量的碳水化合物和脂肪,保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解,使低蛋白飲食的氮得到充分地利用,減少體內蛋白質的消耗.每日宜供應不少於30kcal/kg,可食用植物油和食糖,因米和面中亦含有劣質蛋白,因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等.同時也應註意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物.每日熱量攝取建議:每公斤體重35～45大卡.

腎功能衰竭 N19.X03 腎衰竭腎衰并发症

常並發高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸堿失衡、腎性骨病、骨折、感染等.

除以上各系統並發癥外,慢性腎功能衰竭長期透析者還可有如下並發癥:

鋁中毒

常規透析治療的終末期腎病患者易並發鋁中毒.

透析相關性淀粉樣變

透析相關性淀粉樣變(DRA)是一種見於長期透析病人的骨關節病.其臨床癥狀和發生率與透析時間的長短密切相關.

微量元素變化

腎衰和透析對微量元素代謝的影響極大,它們聚積於身體各部位可引起毒性反應.

鋁:參見鋁中毒.

銅:慢性腎衰未做透析病人的血漿銅水平往往正常,但也可以略低.

鋅:慢性腎衰進食低蛋白飲食及腎病綜合征大量丟失尿蛋白者血漿含鋅量常極低.