肛門失禁 大便失禁
肛門失禁 大便失禁百科
肛門失禁是排便功能紊亂的一種癥狀,患者失去控制排氣、排便的能力.發病率不高,不直接威脅生命,但造成身體和精神上的痛苦,嚴格地幹擾瞭正常生活和工作.
肛門失禁 大便失禁
肛門失禁 大便失禁病因
肛門失禁的原因:
①肛管直腸結腸疾病:最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病,直腸腫瘤浸潤破壞括約肌,潰瘍性結腸炎,克隆病引起直腸炎癥長期腹瀉,完全性直腸脫垂引起肛門松弛,陰部神經牽拉受損等,
②創傷主要是括約肌損傷:最多見的原因是肛管直腸部手術和產傷,尤其是高位肛瘺手術破壞肛管直腸和括約肌,產傷中第三度會陰撕裂.此外,內痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術處理不當,或肛管部組織遭受外來暴力、藥物註射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁.
③神經系統疾病:如中樞神經系統疾病,脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神經損傷、感染和脊髓瘤;
④肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經障礙均可導致肛門失禁.
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肛門失禁 大便失禁症状
肛門失禁的癥狀:
腹瀉排便頻率異常排便障礙肛門松弛肛門濕疹瘙癢肛門括約肌松弛
(一)病史
需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史,放射史,受傷史,大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統,代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史.
(二)視診
完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形,缺損,瘢痕,肛門部排出糞便,腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變,用手牽開臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔.
不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染.
肛門失禁 大便失禁
肛門失禁 大便失禁检查
(一)病史
需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史、放射史、受傷史.大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統、代謝方面的疾病及泌尿系統的疾病等病史.
(二)視診
完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變.用手牽開臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔.
不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染.
(三)直腸指診
肛門松弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱.
(四)內鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態,肛門閉合情況.纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病.可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂.
(五)排糞造影檢查
可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標志.
(六)肛管測壓
可測定內,外括約肌及恥骨直腸肌有無異常.肛門直腸抑制反射,瞭解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量.失禁患者肛管基礎、收縮壓降低,內括約肌反射松弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少.
(七)肌電圖測定
可測定括約肌功能范圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷及恢復程度.
(八)肛管超聲(AUS)檢查
近年來應用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構,可協助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損.Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發現肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或陰道手術史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢時常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損,應用AUS檢查後才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值.
肛門失禁 大便失禁预防
老年人的飲食應以清淡飲食為主,忌刺激性或油膩的食物.
積極參加輕微的體育活動,增強體質,提高機體各臟器的活力,防止便秘的發生.
加強肛門功能的鍛煉,堅持提肛運動,增強肛門括約肌的收縮力.
老年人應積極治療老年性慢性支氣管炎等長期增加腹壓的疾病.
養成定時排便的習慣,每天定時並且排空大便,減少對直腸粘膜感受器的刺激.
當老年患者發生便秘時,不能自己隨便使用通導大便的藥物甚至瀉藥,應在醫生的指導下用藥,以免損害結腸的功能.
老年朋友如何預防肛門失禁?
應養成每日排一次便的習慣,時間最好選在早餐後20分鐘左右.排便時要集中註意力,不要讀書或看報,也不要與人談話,並應將每次排便的時間控制在5～10分鐘以內,做到排盡即起,不要養成“空坐馬桶"的習慣.
應保持肛門的清潔,在大便後要盡可能地將肛門擦幹凈,避免糞便殘留.另外,在大便後可用溫熱水清洗肛門,一次洗5～10分鐘左右.在清洗肛門時不要使用強堿性肥皂,同時可順便做一下肛門保健操.其方法是:在右手食指上套上指套,在指套上塗抹少量的紅黴素軟膏,然後用食指在肛門口處按摩10～20下,再將該手指慢慢伸入肛門內,一直伸到不能伸入為止,然後將伸入肛門內的手指向前、左、右、後四個向擴張肛管,用力要適中,可擴張2～3分鐘左右,然後擦幹肛門(有痔瘡的患者此時可在患處塗抹痔瘡膏),站起身來,將肛門用力向上提縮20～30下.
應多吃含纖維素豐富的食物,如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等,盡可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引發痔瘡,影響排便.老年人每天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水,這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用,有助於老年人緩解便秘.
肛門失禁 大便失禁治疗
肛門失禁的治療應按發病原因及損傷范圍選用不同的治療方法.肛門失禁如是繼發於某疾病,則需治療原發病灶,如中樞神經系統疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等,治療原發疾病,肛門失禁有的可治愈,有的可改進.
(一)非手術療法
1.促進排便治療結直腸炎癥,使有正常糞便,避免腹瀉及便秘,避免服用刺激性食物,常用多纖維素食物.
2.肛管括約肌操練改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力,增加肛門功能.
3.電刺激常用於神經性肛門失禁.
Caldwell(1963)將刺激電極置於外括約肌內.Hopkinson(1966),Macleod(1979)用塞和肌電計刺激括約肌和盆底肌,使之有規律收縮和感覺反饋,均可改善肛門功能.
(二)手術療法
由於手術損傷和產傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷.先天性疾病,直腸癌腫術後肛管括約肌切除等則需進行手術治療,可采用括約肌修補術,直腸陰道內括約肌修補術,括約肌折疊術,皮片移植管成形術,括約肌成形術等.
1.肛管括約肌修補術目的:將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合.多用於損傷不久的病例,括約肌有機能部分占1/2者.如傷口感染應在6～12月內修補,以免肌肉萎縮.若就診時間晚,括約肌已萎縮變成纖維組織,則術中尋找及縫合都困難,影響療效.方法:沿瘢痕外側1～2cm處行半環行切口,切開皮膚和皮下組織,將括約肌斷端由瘢痕組織處適當分離,切除瘢痕組織,但括約肌斷端應留少量纖維組織,以便縫合.沿內外括約肌間隙,將內括約肌由外括約肌處分離,並向上分離肛提肌.分離時註意不要損傷粘膜,用兩把組織鉗夾住內、外括約肌的斷端,交叉試拉括約肌的活動度及松緊度,合適後將直徑1.5～2cm的肛門鏡塞入肛內,再試拉括約肌.用絲線分別進行端端間斷縫合或重疊縫合內、外括約肌,縫合後取出肛門鏡,最後縫合皮下組織和皮膚,術後應該控制大便3～4d,便後坐浴換藥,保持局部清潔.Marti(1990)曾綜合分析文獻7位作者的401例括約肌修補的結果,成功率達90%.
2.括約肌折疊術適用於括約肌松弛病例.
⑴肛管前括約肌折疊術:在肛門前方1～2cm,沿肛緣做一半圓形切口,將皮膚和皮下組織向後翻轉,覆蓋肛門,牽起皮片,在兩側外括約肌和內括約肌之間可見一三角間隙,用絲線縫合兩側外括約肌,閉合間隙,使肛管緊縮,最後縫合皮膚.
⑵陰道內括約肌折疊術:因切口離肛門較遠,故感染機會少.在陰道後壁做一環形切口,將陰道後壁向上分離,顯露外括約肌前部,將括約肌牽起,用絲線折疊縫合,使括約肌縮緊.將食指伸入肛管,測試緊張度,傷口上端提肛肌亦予以縫合,最後縫合陰道後壁.
⑶parks肛管後方盆底修補術:適用於直腸脫垂固定術後仍有失禁及自發性失禁患者.在肛緣後方做一孤形切口,皮下分離,將肛管直腸後內、外括約肌之間分離,將內括約肌和肛管牽向前方,並向上分離到恥骨直腸肌上方,盡可能顯露兩側髂尾肌及恥尾肌.將兩側肌肉間斷縫合,特別是恥骨直腸肌要縫合牢固,以縮短恥骨直腸肌,使肛管肛直角前移,恢復正常角度,外括約肌亦縫合縮短,傷口縫合,放置引流.由於此手術已造成出口處狹窄,若用力排便將使修補處破裂,故術後排便不能用力,必要時腹瀉劑,Parks等(1971)曾報告183例,術後肛管自制能力完全恢復達72%,有進步12%,無進步16%.
3.皮片移植肛管成形術適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者.將帶蒂皮片移植於肛管內,例如S形皮片肛管成形術.
手術方法:取膀胱截石位,沿外翻粘膜邊緣作一環形切口,與周圍組織分離,切除多餘粘膜,以肛管為中心作S形切口,形成上下二處皮片,上方皮片移向肛管右側,下方皮片移向肛管左側,皮片內側邊緣與粘膜相縫合,粘膜緣與皮片可全部縫合.
4.括約肌成形術目前多用股薄肌或臀大肌移植於肛管周圍,代替或加強括約肌功能.適用於括約肌完全破壞或先天性無括約肌,以及不能用括約肌修補術治療者.
⑴股薄肌移植括約肌成形術:先取平臥位,沿大腿內上股薄肌處行5～8cm縱行切口,切開筋膜,露出股薄肌,向上遊離至神經血管束處.在膝內上行3～4cm縱切口,找到肌薄肌向上遊離與上切口相通,在脛骨結節行3～4cm斜切口,找到股薄肌的止點,在肌腱止點的骨膜處切斷,再將股薄機由股上部切口牽出,用鹽水紗佈包裹備用.
改截石位,在肛門前、後正中,距肛緣2cm處行一切口,用長鉗在皮下圍繞肛門兩側分離做兩個隧道,使肛門前後兩個切口相通,再在對側恥骨結節相對處行2～3cm切口,與肛門前切口做一個皮下隧道.將股薄肌由股上部切口牽出,向上分離,再將肌束通過隧道拉至肛門前方切口,圍繞肛門一側到肛門後方,再繞過對側到肛門前方,由恥骨結節處切口牽出,把股薄肌圍繞肛門一周,拉緊肌腱,使肛門盡量縮緊,將肌腱固定於恥骨結節膜上,最後縫合各切口.
一般在站立時兩腿內收可控制大便,下蹲時肛門松弛,但個體差異較大,需要有一段時間去摸索控制排便的方法.天津濱江醫院(1982)報告57例成人術後結果:優24例,排便機能與正常人相同;良25例,幹糞能完全控制,但不能控制稀糞,不用帶墊,較好5例,常有糞便污染衣褲,或必需帶墊,無效3例,無排糞感覺,糞便隨時外流,必需經常帶墊.
近來有人倡用肛管動力性肌股薄肌成形術治療排便失禁,即股薄肌成形術後,再植入一電極以刺激股薄肌,使基亻於長期收縮.電刺激導致的阻力增加,使其肌纖維由Ⅱ型(疲勞占優勢)逐漸變為Ⅰ型(耐疲勞).刺激器的開關由體外磁鐵控制,以利排便.近期臨床證實長期電刺激可使移位的股薄肌長期保持張力而恢復排便自制.Cavina報告47例結直腸腹會陰聯合切除會陰部結腸造口用電刺激新肛管括約肌.40例隨訪4年餘,65%自制好,22%較好,13%失禁.但刺激器價值昂貴,在體內易感染,長期效果需隨訪.
⑵臀大肌移植括約肌成形術:應用帶蒂臀大肌束圍繞肛管代括約肌,如Chestwood(1903)手術,將兩側臀大肌各分離出一條寬3cm肌片,遠端切斷,近端仍和骶尾部相連,將肌片在肛管後方交叉,圍繞肛管後,在肛管前方縫合,效果不甚滿意.
Chittendon(1930),Mclanahan(1941)vonRapport(1952)Dittertow,Grim(1983)Schmidt(1986)相繼曾應用此項手術.
手術方法為一期,分步進行.
第一步:持續硬膜外麻醉下,取左側或右側臥位,常規作同側臀部及下肢消毒,鋪巾,在同側大腿及臀部外側作“L"形切口,切開皮下及筋膜,暴露臀大肌肌腹,分離帶蒂臀大肌肌束寬4cm,連同股外側肌肌束上半部,以便保持其肌束長度(在解剖過程須避免損傷坐骨神經及重要血管),並保留其帶蒂肌束的神經支配及血供.通過同側坐骨結節部皮膚隧道,將遊離的臀大肌肌束拖到會陰部,縫合大腿及臀部皮膚.
第二步:取膀胱截石位,常規沖洗腸腔,消毒皮膚,在兩側坐骨結節內側各作半月形切口暴露坐骨結節部滑膜,通過兩個切口向前至會陰部,向後在尾骨坐骨尖水平作皮下潛行性隧道,在作皮下隧道時切忌戳破直腸腸壁及肛管.將遊離的帶蒂臀大肌通過皮下隧道圍直腸下端管一周,並保持其一定的緊張度.將遊離臀大肌肌束固定縫合於雙側坐骨結節滑膜上.縫合皮膚,必需置引流.
治療先天或外傷等原因造成肛管不能控制大便的多種手術方法均得不到較為滿意的效果,許多學者主張作腹壁結腸造口術.早在1952年,Pickrell曾報道利用帶蒂神經血管的肌薄肌移植,肛管括約肌成形術治療肛門失禁,其主要優點是肌力較強,收縮大腿時可產生收縮肛管作用.1982年Proshian提出用臀大肌重建肛管括約肌,其肌力優於股薄肌,仁濟醫院自1983年開始采用帶蒂神經血管臀大肌重建肌管括約肌,應用於直腸癌根治術(Miles),後用同樣方法試用幹肛管失禁病例.均得到良好的效果,無嚴重感染,轉移的帶蒂血管神經的臀大肌肌束未因感染而引起纖維化,是保證轉移肌束起到收縮括約肌功能的重要因素,所以預防感染是手術成功的關鍵.為瞭有效預防感染,獲得手術成功,除瞭在手術時必須嚴格遵循無菌操作外,充分的術前準備亦是十分重要的,術前增加營養,增強病員體質,同時必須充分作好腸道準備,包括清潔腸道及腸道抗生素的應用.
肛門失禁 大便失禁饮食
肛門失禁患者飲食宜忌
1、少食多餐.
2、進食和飲水分開進行.
3、進食適量的纖維素.對許多人來說纖維素使得糞便軟化,成形,更容易控制.纖維素來源於水果,蔬菜和谷類.你應該保持每日20-30克的纖維攝入量,但應該慢慢增加以使身體對其適應.一次性增加太多纖維素會造成腹脹、脹氣甚至腹瀉.同樣,太多的不溶性纖維可以導致腹瀉.
4、進食使糞便賦型.含有纖維素的食物可以減慢腸道排空.這類食物有香蕉,大米,淀粉,面包,土豆,蘋果沙司,奶酪,花生醬,酸奶,生面團和燕麥.
5、多吃食物如蘋果、桃子或梨.
6、喝足量的水.
7、忌食咖啡,酒等.
8、忌食熏肉如香腸、火腿或火雞.
9、忌食香辣食品.
10、奶制品如牛奶、奶酪,冰淇淋等甜品,如山梨醇、木糖醇,甘露醇,果糖(從甜品中發現的),無糖口香糖和糖果,巧克力,果汁.
肛門失禁 大便失禁并发症
肛門失禁病人最常見的並發癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥,部分患者還可導致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛.
這是因為糞便對皮膚粘膜產生刺激,使會陰部皮膚經常處於潮濕和代謝產物侵蝕的狀態,加上皮膚間的磨擦,形成皮膚紅腫、潰爛.
有資料證明:尿糞失禁的嚴重程度與皮膚紅腫之間有對應關系.如不及時清潔或清理不當細菌很容易通過尿道引起上行性尿路感染,及陰道炎.
