腦血管畸形 Q28.301 先天性腦血管發育異常 非真性腫瘤 血管瘤

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腦血管畸形 Q28.301 先天性腦血管發育異常 非真性腫瘤 血管瘤百科

腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發育異常.是指腦血管發育障礙而引起的腦局部血管數量和結構異常,並對正常腦血流產生影響.其破裂出血主要表現為腦內出血或血腫.其多見於年輕人,得到確診年齡平均20-40歲.腦血管畸形亦稱血管瘤,非真性腫瘤,系先天性腦血管發育異常,臨床上有多種類型,其中以動靜脈畸形多見,根據畸形血管團直徑的大小,臨床分為大、中、小型病變.本病多見於男性,青年多見.臨床表現以畸形血管破裂出血為最常見癥狀,部分病人以癲癇為首發癥狀;由於“盜血"現象,局限性腦缺血可致腦萎縮,智力減退、精神不正常可存在.如出血嚴重,出現腦疝,如不及時救治,常可致死.

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腦血管畸形 Q28.301 先天性腦血管發育異常 非真性腫瘤 血管瘤病因

1、動靜脈畸形又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種:AVM的臨床癥狀除因為占位和壓迫以外,盜血也是重要的原因.

顱內血管雜音明顯.嬰兒期可出現腦積水.病死率很高,約50%死亡.血液分流量不大者,心衰較輕,可有反復的一過性偏癱.治療困難,可進行分期手術.

2、先天性顱內囊性動脈瘤在小兒較少見.主要發生於顱底部的頸內動脈分又,前、後交通動脈處,或椎基底動脈.動脈局部的彈力層和肌層變弱,而突出為瘤,一般在1cm以下.

3、靜脈血管瘤較常見,好發於大腦半球,多見於年長兒.神經影像可見lmm至數cm直徑的血管畸形、約15%有鈣化.

4、海綿狀血管瘤多見於大腦半球,為密集的薄壁血管.兒童期常無癥狀而被偶然發現.一般到年長兒或成人才出現癥狀,主要是癲癇、頭痛、腦內出血.常見傢族性病例,為顯性遺傳.本病也可見視網膜、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤.

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腦血管畸形的癥狀頭痛昏迷顱內出血癲癇和癲癇樣發作智力減低腦疝髓鞘化延遲、一般癥狀:搏動性頭痛,位於病側,可伴顱內血管雜音.

1、出血:常為首發癥狀,表現為蛛網膜下腔出血或腦內血腫.

2、癲癇:可為首發癥狀或見於出血後,多為全身性發作或局限性發作,局限性發作有定位意義.

3、局源癥狀:幕上病變者可有精神異常,偏癱、失語、失讀、失算等.幕下者多見眩暈、復視、眼顫及步態不穩等.

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腦血管畸形檢查項目腦血管造影放射性核素腦血管顯像顱腦CT檢查顱腦MRI檢查腦多普勒超聲(TCD)、腦動脈造影腦動靜脈畸形有以下典型表現:①顯示畸形血管②異常粗大的供養動脈和引流靜脈伴局部循環加快③血流分流現象④血腫的表現.

1、CT表現在腦動靜脈畸形未破裂出血前有較典型的CT表現.

2、MRI表現①腦動靜脈畸形的血管成分,表現為成團狀、網狀分佈的無信號流空血管影.②動靜脈畸形出血形成血腫,則表現為T1和T2加權像變化和其他原因所致血腫相似.

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嚴密觀察生命體征,註意有無顱內血腫、休克、腦水腫的發生,並作相應處理;對於術後繼續降低血壓以治療“正常灌註壓突破綜合征"者,更應有專人治療及護理,直至血壓恢復正常.

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1、術前應作全腦血管造影或雙側頸動脈造影,或按畸形血管部位推測,加作椎動脈造影.

2、對於復雜的動靜脈畸形,為瞭對付術中大出血,備血要充足(較大的腦動靜脈畸形應備血1500-2000ml),止血的器械及藥物亦需齊全,可備兩套吸引器.術前做好兩處靜脈輸液,備好動脈輸血器械.按全麻術前給藥.

3、如有條件,手術應在可以造影的手術臺上進行,以便必要時術中造影.

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觀察生命體征變化嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化患者意識水平的變化是反映病情輕重的重要指標,做到及早發現病情變化及時搶救對患者的預後至關重要.

保持安靜,盡量減少探視出血的患者應絕對臥床休息4～6周,頭部抬高15°～30°.將患者安置在安靜、空氣新鮮的病室,限制探視,絕對臥床休息,避免情緒激動、用力咳嗽等誘因,防止破裂出血.

合理飲食,保持大便通暢給予患者清淡易消化的食物,進食困難的患者應給予流質飲食,以保證營養的供給,並記錄好出、入量,保持水、電解質的平衡.對於有高血壓患者,宜低鈉飲食,控制鈉鹽的攝入,適當運動.(2)瞭解患者每日大便情況,有便秘患者及時遵醫囑處理,鼓勵患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果,保持大便通暢,必要時遵醫囑給予服用緩瀉藥,小量灌腸或使用肛門栓劑,以促進排便.避免因大便幹燥而用力排便而增加顱內壓,導致腦血管畸形出血的發生.維持規律的排便時間也有利於康復的訓練.

控制性降低血壓加強醫患溝通加強疾病相關知識的宣教力度,做好心理護理患者入院後護士為患者及傢屬做好入院介紹,給患者及傢屬介紹動脈瘤出血的危險及誘發因素.

腦血管畸形 Q28.301 先天性腦血管發育異常 非真性腫瘤 血管瘤并发症

腦血管畸形常見並發癥:因瘤體對周圍組織壓迫或破裂出血,致抽搐、癱瘓或失語,因顱壓增高神志逐漸昏迷,伴有血腫、腦積水,新生兒可發生充血性心力衰竭,呼吸困難及發紺,嬰兒可發生梗阻性腦積水及精神運動發育遲緩.腦神經麻痹、周期性偏頭痛等.