脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury

脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury百科

脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由於外界直接或間接因素導致脊髓損傷,在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙,肌張力異常及病理反射等的相應改變.脊髓損傷的程度和臨床表現取決於原發性損傷的部位和性質.在中醫學屬外傷瘀血所致"腰痛"、"痿證"、"癃閉"等病證范疇.脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的並發癥,往往導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙.脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴重傷害,還會對整個社會造成巨大的經濟負擔.

脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury病因

一、西醫病因病理

1.開放性損傷多見於戰爭時期,多伴有脊椎的損傷,主要見於槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用於脊椎,使其發生骨折或脫位,進而使脊髓受到損害,損傷與外力作用的部位一致,損傷程度與外力的大小成正比.可發生於任何脊髓部位,以胸髓最為多見.2.閉合性損傷多見於和平時期,主要見於車禍傷、墜落傷、運動性扭傷、脊柱扭傷、過重負荷等,使脊柱發生過度伸展、屈曲、扭轉,造成脊柱骨折、脫位,脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷,進而造成閉合性損傷.病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內血腫.

二、中醫病因病機

本病屬中醫外傷性病證范疇.由於受到直接或間接暴力損傷,導致腦氣震激,髓竅壅塞不通,陽氣不能上達於腦,神明失用,而致肢體失司;或血脈損傷,血溢於脈外,阻塞髓竅,日久筋脈失養而致病.病理

脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury

脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury症状

脊髓損傷的癥狀:

脊髓病變脊髓橫貫損害脊髓馬尾受累脊髓受壓脊髓休克胸段或腰段脊髓傷癱瘓感覺障礙

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重並發癥,由於椎體的移位或碎骨片突出於椎管內,使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷.胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙,稱為截癱,而頸段脊髓損傷後,雙上肢也有神經功能障礙,為四肢癱瘓,簡稱“四癱".

1、脊髓損傷

在脊髓休克期間表現為受傷平面以下出現馳緩性癱瘓,運動、反射及括約肌功能喪失,有感覺喪失平面及大小便不能口頭,2-4周後逐漸演變成痙攣性癱瘓,表現為肌張力增高,腱反射亢進,並出現病理性椎體束征,胸端脊髓損傷表現為截癱,頸段脊髓損傷則表現為四肢癱,上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓,下頸椎損傷的四肢癱由於脊髓頸膨大部位和神經根的毀損,上肢表現為馳緩性癱瘓,下肢仍以痙攣性癱瘓.脊髓半切征:又名Brown-Sequard征.損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失,對側肢體痛覺和溫覺消失.脊髓前綜合癥:頸脊髓前方受壓嚴重,有時可引起脊髓前中央動脈閉塞,出現四肢癱瘓,下肢癱瘓重於上肢癱瘓,但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺,有時甚至還保留有淺感覺.脊髓中央管周圍綜合癥多數發生於頸椎過伸性損傷.頸椎管因頸椎過伸而發生急劇溶劑變化,脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前後擠壓,使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷,表現為損傷平面以下的四肢癱,上肢於下肢,沒有感覺分離,預後差.

2、脊髓圓錐損傷

正常人脊髓終止於第1腰椎體的下緣,因此第1腰椎骨折可發生脊髓圓錐損傷,表現為會陰部皮膚鞍狀感覺缺失,括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙,兩下肢的感覺和運動仍保留正常.

3、馬尾神經損傷

馬尾神經起自第2腰椎的骶脊髓,一般終止於第1骶椎下緣,馬尾神經損傷很少為完全性的.表現為損傷平面以下馳緩性癱瘓,有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失,肌張力降低,腱反射消失,沒有病理性椎體束征.

4、脊髓損傷後各種功能喪失的程度可以用截癱指數來表現.

“0"代表功能完全正常或接近正常.“1"代表功能部分喪失.“2"代表功能完全喪失或接近完全喪失.一般記錄肢體自主運動、感覺及兩便的功能情況.相加後即為該病人的截癱指數,如某病人自主運動完全喪失,而其他兩項為部分喪失,則該病人的截癱指數為2+1+1=4,三種功能完全正常的截癱指數為0,三種功能完全喪失則截癱指數為6.從節騰指數可以大致反映脊髓損傷的程度,發展情況,便於記錄,還可比較治療效果.

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脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury检查

脊髓損傷檢查項目:

CT檢查核磁共振成像(MRI)血管造影

本病的輔助檢查方法有以下幾種:

1.X線檢查常規攝脊柱正側位、必要時照斜位.閱片時測量椎體前部和後部的高度與上下鄰椎相比較;測量椎弓根間距和椎體寬度;測量棘突間距及椎間盤間隙寬度並與上下鄰近椎間隙相比較.測量正側位上椎弓根高度.X片基本可確定骨折部位及類型.

2.CT檢查有利於判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發現突入椎管的骨塊或椎間盤.

3.MRI(磁共振)檢查對判定脊髓損傷狀況極有價值.MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血,並可顯示脊髓損傷的各種病理變化,脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等.

4.SEP(體感誘發電位)是測定軀體感覺系統(以脊髓後索為主)的傳導功能的檢測法.對判定脊髓損傷程度有一定幫助.現在已有MEP(運動誘導電位).

5.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影頸靜脈加壓試驗,對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義.脊髓造影對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義.

脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury预防

本病是由於外傷性因素引起,故無有效的預防措施,註意生產生活安全,避免創傷防治本病的關鍵.

對於手術治療的患者,應積極預防並發癥的發生,還需註意早期進行功能鍛煉,可從被動鍛煉開始,逐步用主動鍛煉代替,促使肢體保持最佳狀況,提高康復後的生活質量.

脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury治疗

治療方案

1、合適的固定,防止因損傷部位的移位而產生脊髓的再損傷.一般先用頜枕帶親牽引或持續的顱骨牽引.

2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法.(1)地塞米米松,10-20mg靜脈滴註,連續應用5-7天後,改為口服,每時3次,每次0.75mg,維持2周左右.(2)甘露醇,20%甘露醇250ml靜脈滴註每日2次,連續5-7次.(3)甲潑尼龍沖擊療法每公斤體重30mg劑量一次給藥,15分鐘靜脈註射完畢,休息45分鐘,在以後23小時內以5.4mg(kgh)劑量持續靜脈滴註,本法隻使用於受傷後8小時內者.

(4)高壓氧治療.據動物實驗,傷後2小時進行高壓氧治療效果最好,這顯然不適合於臨床病例根據實驗經驗,一般傷後4-6小時內應用也可收到良好的效果.

3、手術治療

手術隻能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩定性,目前無法使損傷的脊髓恢復功能.手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定.手術的指征是:(1)脊椎骨折,脫位有關節突交鎖者:(2)脊柱骨折復位不滿意,或仍有脊柱不穩定因素存在者:(3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者:(4)截癱平面不斷上升,提示椎管內有活動性出血者.MRI顯示脊髓內有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝,清除血塊與積液,有利於水腫的消退.手術後的效果術前年年難以預料,一般而言,手術後截癱指數可望至少提高一級,對於完成性截癱而言,提高一級並不能解決多少問題,對於不完全性截癱而言,提高一級移意味著可能改善生活質量.為此,對於不完全性截癱者更應持積極態度.這一原則更使用於陳舊性骨折.

治療方法

1物理治療:主要是改善全身各個關節活動度和殘存肌力增強訓練,以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作).

2作業治療;主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業性勞動動作,工藝勞動動作(如編織等),使患者出院後能適應個人生活、傢庭生活、社會生活和勞動的需要.另外,作業部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利傢庭生活動作的順利完成.

3心理治療:針對心理不同階段(如否認、憤怒、抑鬱、反對獨立求適應等各個階段)的改變制定出心理治療的計劃,可以進行個別和集體、傢庭、行為等多種方法.

4康復工程:可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足.

5臨床康復:用特殊護理和藥物如維生素A、C/E、固齒強骨膠囊、鈣片等手段,預防各種合並癥發生,亦可進行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進功能恢復.

6文體康復:利用文娛、體育手段使患者進行全身綜合訓練及輪椅的使用訓練(如耐力和技巧訓練),並且為進行社會活動做出適應訓練.

7理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復.

8中醫康復:利用祖國傳統醫學,進行針灸.按摩、電針、中藥離子導人等手段,促進康復,另外針對合並癥治療,亦可廣泛使用中藥內服、外用.

9營養治療:制定合理食譜,加強營養發適應康復訓練的需要.

脊髓損傷 T09.302 Spinal cord injury饮食

1、日常生活飲食原則為:以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主.