隱匿性腎小球腎炎 無癥狀性蛋白尿或血尿 無癥狀性蛋白尿及血尿 隱匿型腎炎 隱匿性腎炎

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隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿或(和)蛋白尿,患者無水腫、高血壓及腎功能損害,而僅表現為腎小球源性血尿或(和)蛋白尿的一組腎小球病.急性感染後腎小球腎炎,簡稱急性腎炎,是一組以急性起病,血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿、腎功能損傷為特征的臨床綜合征,又稱急性腎炎綜合征.其發病常出現於感染,主要是鏈球菌感染之後,屬免疫復合物型腎炎.

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隱匿性腎小球腎炎 無癥狀性蛋白尿或血尿 無癥狀性蛋白尿及血尿 隱匿型腎炎 隱匿性腎炎病因

一、發病原因

隱匿性腎炎的特點是血尿、蛋白尿或血尿和蛋白尿並存,常有多種病因:

1.以單純性血尿(asymptomatichematuria)為主要表現的病因主要有:①IgA腎病,尤其早期,非IgA系膜增生性腎小球腎炎;②局灶性腎小球腎炎以及薄基底膜腎病也可為過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、感染性心內膜炎等所致腎臟損害的早期表現,以及薄基底膜腎病.

2.以輕、中度無癥狀性蛋白尿(asymptomaticproteinuria)為主要表現的常見病因為微小病變性腎炎、系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化及某些IgA腎病的早期、淀粉樣變腎病、糖尿病腎病(DN),系統性紅斑狼瘡(SLE)、狼瘡性腎炎LN)以及指-骨突骨綜合征.

3.以無癥狀性血尿伴蛋白尿為主要表現的常見病因為多種腎小球疾病(如腎小球輕微病變、系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎及IgA腎病)某一階段的早期表現.

二、發病機制

本病發病機制尚不清楚,目前認為多與感染及免疫反應有關,因病因不同,故發病機制也不一樣.其病理形態也有多種類型,多系各種病理改變的早期.

1.單純性蛋白尿可系微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化及IgA腎病的早期.

2.單純性血尿可系IgA腎病早期、系膜增生性腎炎、局灶性腎炎、紫癜性腎炎、LN及薄基底膜腎病等.

3.無癥狀性血尿伴蛋白尿同樣可為腎小球輕微病變,輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、IgA腎病或膜性腎病早期.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

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一、癥狀

隱匿性腎小球腎炎大多起病隱匿,或突然出現肉眼血尿,無其他泌尿系統癥狀,腎功能大多正常,主要臨床表現為尿異常.臨床可分為3種形式:

1、無癥狀性血尿患者多為青年人,無臨床癥狀和體征,有時在體檢時發現有鏡下腎小球源性血尿,呈持續性或反復發作.部分患者於劇烈運動、高熱、感染、飲酒等情況下,出現一過性肉眼血尿,並於短時間內迅速消失.血尿發作時可出現腰部酸痛.如此反復發作,故又稱良性復發性血尿.此類型多見於IgA腎病,亦可見於非IgA系膜增生性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球腎炎、薄基底膜腎病.

2、無癥狀性血尿和蛋白尿此型患者血尿呈發作性,蛋白尿可持續存在.在血尿發作期間,蛋白尿亦加重,血尿消失後,蛋白尿隨之減輕,病情比單純性血尿嚴重.由於其不伴高血壓、水腫、腎功能減退,患者往往不能及時就診,易造成早期漏診.此類型多見於系膜增生性腎炎、局灶腎小球硬化癥及IgA腎病.

3、無癥狀性蛋白尿(asymptomaticproteinuria)多發生於青年男性,呈持續性蛋白尿(每次尿蛋白檢查雖有波動,但總是陽性).尿蛋白定量通常為2g/d以下,以白蛋白為主.尿沉渣正常、無水腫、高血壓等臨床表現,腎功能正常,血液生化檢查多無異常.本病可持續多年,預後良好.組織學上無任何明確病變;亦可能是不同類型的腎小球疾病,如膜性腎病、系膜增生性腎炎、微小病變性腎病、局灶節段性腎小球硬化,甚至某些IgA腎病的早期表現.

隱匿性腎炎診斷較困難,需以多種檢查排除其他疾病,方能確診.

1、單純性血尿以單純性血尿為主要表現者發病率較高,以年輕人多見,此型以持續性鏡下血尿和(或)反復肉眼血尿為共同臨床表現,常稱為“無癥狀性血尿”或“單純性血尿”.病人常於體檢或偶然尿檢中發現紅細胞,此血尿可持續性或反復發作,少數病人可在感染發熱或劇烈運動後出現一過性肉眼血尿.此型病人無水腫、高血壓.多種常規檢查均正常(如血常規、腎功能、血尿酸、血糖等),B超示雙腎大小正常,雙腎、輸尿管、膀胱無異常發現,ECT、電子計算機斷層掃描(CT)等均無異常.甚至進行腎活組織檢查仍有5%～15%病人可因腎組織基本正常而難下結論.相差顯微鏡作尿紅細胞形態觀察,如以變形紅細胞為主,則多系腎小球源性;如紅細胞形態正常,則應進一步作泌尿道相應檢查,如:腎盂靜脈造影(IVP)、逆行腎盂造影、膀胱鏡、前列腺檢查等,以排除其他疾病.如仍不能確定,可在必要時進行腎動脈造影,CT或磁共振(MRI),並隨訪觀察半年.老年患者尤應首先做上述檢查,並連續觀察數年以上,方可排除泌尿外科疾病所致血尿.

2、輕、中度蛋白尿以無癥狀性輕、中度蛋白尿為主要表現者,多見於青年男性,尿常規蛋白常為陽性,而尿中白細胞、紅細胞均呈陰性.24h尿蛋白定量常小於2g,以白蛋白為主,但常有波動.臨床無水腫、高血壓及腎功能損害,血糖、血尿酸等均正常.甚至可持續多年腎組織活檢也難發現明確病變,此種情況亦可為各種病理類型的早期改變.

無癥狀性蛋白尿應多次檢測尿蛋白,以確定是否持續性蛋白尿,並排除發熱、劇烈運動等所引起的一過性蛋白尿和兒童及青少年發生的體位性蛋白尿.持續性蛋白尿要進行尿蛋白定量及成分分析,可通過SDS-PAGE凝膠電泳區分大、中、小分子蛋白,放射免疫方法測定液可以檢測各種特異性尿蛋白.腎小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白為主,是選擇性蛋白,含免疫球蛋白IgA成分;腎小管性蛋白尿主要成分為小分子蛋白、β2-微球蛋白,溶菌酶含量增高,而血中水平正常.糖尿病腎病早期可以長時間表現為微量白蛋白尿、狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾患,均可表現為無癥狀性血尿和蛋白尿,需根據各自的基礎病表現進行相應檢查,逐一排除.

3、血尿伴蛋白尿以血尿伴蛋白尿為主要表現的病人,同時存在血尿和蛋白尿,但不伴水腫、高血壓及腎功能損害.較之單純性血尿或單純性蛋白尿病人,預後相對較差.常因無明顯癥狀而不易被發現,此類患者如果出現腎小球疾病的其他臨床表現,則不是隱匿性腎炎,應作出相應診斷.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

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隱匿性腎小球腎炎 無癥狀性蛋白尿或血尿 無癥狀性蛋白尿及血尿 隱匿型腎炎 隱匿性腎炎检查

一、檢查

1、尿液檢查

(1)無癥狀血尿:顯微鏡下可見持續性腎小球源性血尿和(或)反復肉眼血尿,每100ml尿液中有0.5ml血或紅細胞多於5×109/L呈持續性或反復發作.部分患者感染發熱或劇烈運動後出現一過性肉眼血尿,並於短時間內迅速消失.有時尿常規、血常規、腎功能、血尿酸、血糖等檢查正常.腎小球源性尿紅細胞形態常發生異常的改變,相差顯微鏡下可見多種變形紅細胞(如草莓狀、荷葉狀等).

(2)無癥狀蛋白尿:尿常規蛋白呈陽性,尿中白細胞、紅細胞均呈陰性.24h尿蛋白定量通常為2g以下,以白蛋白為主.尿沉渣正常,腎功能正常,血液生化檢查多無異常所見.血常規、血沉、血小板,出凝血時間無異常.尿細菌培養陰性,尿結核菌及細胞學檢查陰性.肝腎功能(包括肌酐清除率、尿比重及濃縮試驗)正常.血抗鏈“O”、類風濕因子、抗核抗體、冷球蛋白陰性,補體正常.部分IgA腎病患者血IgA水平增高,其他免疫球蛋白正常.

核素腎圖、腎臟B超檢查、膀胱鏡、靜脈腎盂造影等檢查均正常.

二、鑒別

1、與單純性血尿相鑒別的疾病

(1)腎小球疾病:如血尿伴腹痛、便血、關節痛及皮膚紫癜,應考慮過敏性紫癜性腎炎;如血尿伴血小板減少或紅細胞、血小板減少,如為中青年女性,除考慮血小板減少性紫癜外,應警惕SLE、LN的可能性,作相應的免疫檢查(如ANA、抗dsD-NA、抗SM抗體等)及腎活檢.如腎組織免疫熒光為“滿堂亮”,則提示LN.如單純血尿,腎活檢免疫熒光檢查發現主要是IgA沉積於腎小球系膜區,提示IgA腎病.如腎活檢光鏡檢查正常或基本正常,電鏡下腎小球基底膜彌漫性變薄,則提示薄基底膜腎病;如無癥狀性血尿病人為中、老年人,應常規鑒別泌尿系腫瘤,尤其是泌尿系腫瘤.可做晨尿病理細胞學檢查以及B超、CT或膀胱鏡檢查.如病人系幼兒應註意排除特發性高鈣尿癥,如高度懷疑特發性高鈣尿癥時,可作鈣負荷試驗.對育齡婦女,應詢問有無服用雌激素避孕史,還應警惕腰痛血尿綜合征.

(2)泌尿系統感染:血尿伴尿頻、尿急、尿不盡或夜尿增多,應註意尿路感染.如血尿伴發熱腰痛多為腎盂腎炎.尿常規見白細胞>5/HP、查見膿細胞,如伴夜尿增多,應考慮是否有慢性腎盂腎炎,如血尿伴恥骨上壓痛、尿痛、尿頻,多為膀胱炎;如有結核病史、腎鈣化或梗阻變性,可晨尿檢查抗酸桿菌及尿結核菌培養.

2、與單純性蛋白尿相鑒別的疾病

(1)如發生於發熱或劇烈運動及右心衰竭後,應多次反復檢查,如仍系一過性,則系由血流動力學改變導致.

(2)如青年久站或劇烈活動後出現蛋白尿(少量),尤體型瘦長者,應考慮體位性蛋白尿.

(3)如SDS-PAGE凝膠電泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白、溶菌酶)為主者,而血中相應成分正常,應考慮為近端腎小管損害(β2-MG溶菌酶系腎小球濾過,腎小管吸收).

(4)如病人蛋白尿伴腎區疼痛,尿蛋白電泳為輕鏈蛋白,即本-周蛋白(BenceJones蛋白)應考慮多發性骨髓瘤的可能.

(5)如尿蛋白電泳為中等大小分子,以白蛋白為主(選擇性尿蛋白),應考慮腎小球疾病.

(6)如伴血糖升高,有糖尿病史者應考慮糖尿病腎病.

(7)其他疾病如淀粉樣變腎病,早期亦可表現為單純性蛋白尿.

如發現尿蛋白增加或腎病綜合征,以及出現水腫、高血壓、腎功能減退等,應及時作腎活檢以助明確診斷.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

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一、預防

二、護理

平時應註意休息避免勞累,禁用腎毒性藥物,有反復感染病灶者應予以去除,如扁桃體反復急性炎癥者,可考慮扁桃體摘除術.有急性感染時應及時控制炎癥,避免加重血尿及蛋白尿.

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一、西醫

1、治療

目前尚無特殊治療,主要是一般預防性治療以保護腎臟功能.

1.一般治療

(1)飲食與休息:限制飲食中蛋白攝入量,避免蛋白高濾過而造成腎臟的進一步損害.從事較輕工作,減輕工作強度,避免勞累.

(2)原發病灶治療:對有上呼吸道感染及化膿性病灶(如扁桃體炎),應積極使用抗生素控制感染,治療急、慢性炎性病灶,阻斷抗原抗體免疫反應.對反復發作的扁桃體炎應擇期手術,對齲齒病也應及時治療.

(3)禁用腎毒性藥物:如氨基糖苷類(慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素)及中藥(馬兜鈴酸、關木通等).

2.藥物治療

(1)ACEI:有降低尿蛋白作用,其機制是通過降低腎小球內壓,減少尿蛋白,同時有助於改善腎小球的通透性.對單純性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用.尤其適用於伴有輕度高血壓的病人,可根據病人血壓選擇不同的制劑.多數學者主張從小劑量開始,避免低血壓造成的腎損害,一旦發現血壓低於正常,應及時減量或停用.

(2)抗血小板聚集藥:常用於單純性血尿病人.常用藥物主要有:A.雙嘧達莫(潘生丁);B.阿司匹林:該藥可能引起過敏,大劑量使用也可導致腎間質損害,應慎用;C.保腎康、腎炎康、六味地黃丸等中成藥,有活血化瘀、保腎作用,臨床常使用.

(3)腎上腺皮質激素及細胞毒類藥物一般情況下初期不必應用腎上腺皮質激素及細胞類毒藥物治療,可試用雷公藤多甙,亦可采用中醫中藥,如黃芪可促進肝臟合成白蛋白,具有調節免疫作用.

2、預後

本病預後較好,發病5年後50%以上患者可自行緩解,僅有極個別病人血壓升高、腎小球濾過率下降.

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隱匿性腎小球腎炎 無癥狀性蛋白尿或血尿 無癥狀性蛋白尿及血尿 隱匿型腎炎 隱匿性腎炎饮食

1.隱匿性腎炎持續微量蛋白可用茅根玉米須飲:白茅根30克、玉米須30克、冰糖適量,水煎服.

2.隱匿性腎炎反復出現鏡下血尿可用竹葉茅根飲:苦竹葉10克、白茅根30克水煎當茶飲用.

3.隱匿性腎炎乏力可用蓮子薏米粥:蓮子30克、薏米50克、紅小豆50克煮成粥,再加入適量冰糖,即可食用.

4.隱匿性腎炎反復浮腫可用黃芪粥:生黃芪60克、粳米60克.將黃芪切成片,放入鍋內加水適量煮成汁將黃芪取出,再加入已洗好的粳米用武火煮熟,文火熬成粥即可食用.

(特別提醒:以上關於隱匿性腎炎食療方、飲食註意事項僅供參考,因為每個隱匿性腎炎患者的情況不盡相同,建議在采納本食療方之前最好與專業醫生溝通,決定是否適用本食療方)

隱匿性腎炎飲食原則

提供優質高蛋白飲食,如牛奶、雞蛋、魚類,腎功能不全時要控制植物蛋白的攝入.在平時膳食時要保證膳食中碳水化合物的攝入,提供足夠的熱量以減少機體蛋白質的分解.限制鈉的攝入,每日膳食中鈉應低於3g,少尿時應控制鉀的攝入,保證全面營養.

(1)水鹽攝入,輕度水腫尿量》1000ml/d,不用過分限水,鈉鹽限制在3g/d以內,包括含鈉食物及飲料,如香腸、咸肉、罐頭食品等,嚴重水腫伴少尿每日攝水量限制在1000ml內,進無鹽飲食,用糖、醋、蔥等調味口以增加食欲.

(2)蛋白質的攝入,低蛋白飲食可減緩腎功能損害的發展,嚴重水腫伴低蛋白血癥患者蛋白質攝入,每日每公斤1g,60%以上為優質蛋白,中輕度水腫患者每日蛋白質0.5-0.6/kg,60%以上為優質蛋白如雞蛋、瘦肉、鮮牛奶等,攝入蛋白質的同時,必須有充足的熱量攝入,每日126-147KJ/kg.另外,要少飲酒、少吸煙,最好不吸煙.因為酒精和尼古丁會對中樞神經系統帶來不良的影響.

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一、並發病癥

本病無明顯並發癥.如果臨床表現為血尿伴蛋白尿,常是腎小球疾病的典型表現,也常見於非靜止性(進展性)腎小球疾病.由於其不伴有高血壓、水腫及腎功能減退,一般臨床癥狀較輕故無明顯並發癥.另外,無癥狀性血尿和蛋白尿可長期持續不變,如果是某種疾病的早期表現,會隨疾病進展出現其原發疾病的臨床表現.此時就不宜再診斷為隱匿性腎小球腎炎,而應診斷為相應的疾病,如腎小球輕微病變、輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、IgA腎病及早期膜性腎病等.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)