血管性癡呆

血管性癡呆

血管性癡呆百科

血管性癡呆(VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌註的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征.我國VD的患病率為1.1%～3.0%,年發病率在5～9/1000人.

血管性癡呆

血管性癡呆病因

腦缺氧(20%)

大腦皮質中參與認知功能的重要部位以及對缺血和缺氧較敏感的腦組織由於高血壓和小動脈硬化所致的小血管病變,長期處於缺血性低灌註狀態,使該部位的神經元發生遲發性壞死,逐漸出現認知功能障礙.臨床常見的血管性癡呆患者可在反復發生短暫性腦缺血發作之後,出現近記憶力減退、情緒或性格改變.國外學者通過對心血管疾病患者發生認知功能障礙所做的調查發現,有多次心力衰竭病史或心律失常病史的患者中,癡呆發生的比例明顯高於同年齡組的對照者.

出血性病變(20%)

包括腦組織外出血的硬膜下血腫和蛛網膜下腔出血,以及大腦半球內出血性血腫,對腦實質產生直接破壞和間接壓迫,並阻塞瞭腦脊液循環通路,臨床逐漸出現不同程度的癡呆表現.

感染因素(20%)

包括非特異性血管炎,以及結核、梅毒、真菌、寄生蟲等均可成為腦血管性癡呆的病因.此外,血液病、一氧化碳中毒,以及中樞神經脫鞘病等偶爾也可引發腦缺血或腦梗死,進而出現癡呆癥狀.Wallin等曾提出過一種以神經遞質缺損為主的非多梗死的腦血性癡呆,值得註意.

傢族史(15%)

部分血管性癡呆病患者的傢族成員(較大范圍的傢族成員,不僅限於祖孫等直系親屬)中有發病情況.

其他因素(10%)

高齡、吸煙、復發性卒中史和低血壓者等易患血管性癡呆.

發病機制:

腦血管性病變是VaD的基礎,腦實質內可見出血性或缺血性損害,缺血性多見.腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死就可能導致癡呆.癡呆與病灶部位有關,丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與癡呆關系密切,如雙側丘腦及丘腦底部病灶可形成丘腦性癡呆,臨床較罕見.不同類型腦血管性病變,病理改變也不相同,癡呆的臨床表現也不盡相同.

另外,腦血管病變並非惟一導致癡呆的病因,有研究發現,許多病人同時存在神經變性相關的癡呆病變,隻是臨床表現不明顯,處於亞臨床階段,一旦發生腦血管病事件,可較迅速出現癡呆綜合征的臨床表現,病理呈混合性癡呆表現.

血管性癡呆

血管性癡呆症状

血管性癡呆是腦血管病(如腦梗塞或腦出血等)所致精神障礙中的一種,一般在50-60歲發病.近年來發病年齡趨於中年化,男性多於女性.病程短則2個月賬達20多年,平均5.2年.其早期表現主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙、耳鳴等,可有近期記憶力輕度受損、註意力不集中和一些情緒變化,無明顯的癡呆,所常將此表現稱為“腦衰弱綜合征".但隨著病情的發展,就會出現神經精神癥狀,如發音不清、吞咽困難、而肌麻痹、失認、尿失禁、偏竣、憑空聽見聲音(幻聽)、看見實際不存在的東西(幻視),或情感脆弱易激惹、哭笑無常等等.

血管性癡呆

血管性癡呆检查

診斷VaD的最基本要素:①癡呆癥狀;②病史,臨床檢查和腦影像學檢查證實有腦血管疾病(CVD);③兩者必須有相關性.

ICD-10中癡呆診斷要求有記憶減退和智能減退,並影響日常生活能力.“減退"是指從原來的較高水

平出現下降,因而排除瞭原先存在的智能損害(如精神發育遲滯).CVD定義為有與卒中相符的局灶性神經系統體征,可伴或不伴卒中史.缺血指數(IS)被廣泛用於診斷MID.除瞭有CVD證據外,診斷VaD還需有卒中和癡呆綜合征的明確相關性.突然的或階梯狀的認知損害同時伴腦影像學檢查可證實的CVD應看作患者發生過卒中.

癡呆患者有腦血管病史,如卒中發作或短暫腦缺血發作史,有局限性神經系統的癥狀或體征,證實有神經系統損害,加上目前已比較普及的CT或者MRI檢查的陽性結果,符合早期為局限性癡呆,晚期進展為全面性癡呆的智能障礙,以及波動性病程的特點等等,診斷血管性癡呆並不困難,困難的是早期發現.為瞭盡早發現,應該對凡有高血壓病、腦動脈硬化癥、腦血管病的患者,進行記憶力及智力的測查,以便早期發現、早期治療,治療越早越好.

血管性癡呆预防

近年來,隨著醫學水平的提高,許多急性腦血管病的發作得到及時而有效的救治,病人的生命得到瞭挽救,卻不可避免地留下瞭某些後遺癥---或癱或傻,也有既癱又傻.這種傻就叫作腦血管性癡呆.

腦血管性癡呆的實質是腦動脈硬化,是由於體內脂質代謝障礙導致脂肪堆積在血管壁,使得血管管腔狹窄、血管彈性減低,嚴重者完全阻塞.這就造成腦組織供血不足,最終腦細胞壞死,腦組織軟化,腦子裡出現許多梗塞、軟化灶.因而,腦血管性癡呆也稱為多發梗塞性癡呆.

這種病的早期有類似神經衰弱的表現,如頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、易疲勞、易激動等.接著,可出現以下比較明顯的精神障礙.其一是記憶力減退,尤其是對新近發生的事情更難回憶.病人想不起來上頓飯吃的什麼,而對二三十年前的事卻能較好地回憶;其二是情緒極不穩定,容易激動和傷感,往往為一些微不足道的小事而痛哭流涕、大發脾氣或欣喜忘形.隨著病情的發展,病人記憶力也愈來愈差,連對往事的回憶也困難瞭.

由於血管阻塞的程度可能時輕時重,病人的病情也會隨著波動,時而清醒時而糊塗,但病情發展的總趨勢還是每況愈下,“糊塗"的時候愈來愈多.

在癡呆的進程中,部分病人會出現疑心和妄想,認為有人陷害他、偷他傢的東西等等.但是,腦血管性癡呆病人發生自私、怪癖、不近人情等性格上的變化較晚,也較輕,即使到瞭晚期,病人明顯地傻瞭(癡呆)瞭,也還能保持原來的人格特點.這一點與老年性癡呆大不相同.麻煩的是,在臨床上,腦血管性癡呆與老年性癡呆在同一病人身上同時存在的情況十分常見.有人統計,約有一半的病人如此,這時鑒別起來就相當困難瞭.

早期診斷腦血管性癡呆,就可在出現腦衰弱癥狀前采取措施,阻止疾病的繼續進展和惡化.病人應戒煙、戒酒、限制進食動物性脂肪或含膽固醇較高的食物,多吃蔬菜、水果,適當吃些含碘的食物,以防止動脈硬化的進展.同時,要堅持體育活動和戶外活動,保證充足的睡眠,保持良好的樂觀的情緒.

對腦血管性癡呆有治療作用的藥物,不外乎是降低膽固醇、保護和擴張血管、改善腦血液循環、改善腦細胞代謝等作用的藥.迄今還沒有理想的“特效藥".因此,對此病治不如防.

由於血管性癡呆是一種不可逆的疾病,出無特效藥可治療,故任何積極措施隻能達到延緩病程進展、減少功能退化的目的.預防血管性癡呆必須從年輕時做起,從預防高血壓病、高血脂癥、腦動脈硬化入手.要建立良好的生活方式和飲食習慣,加強鍛煉,不嗜煙酒、調節飲食防止過度肥胖,還要培養開朗的性格;到瞭老年後尤其要不斷學習,加強記憶力訓練,積極參加社會活動,保持樂觀的情緒.

對出現瞭血管性癡呆的病人,要在醫院做系統性治療.主要采用改善腦血流,預防腦梗塞、促進腦代謝的辦法達到阻止惡化,緩解癥狀的目的.

血管性癡呆治疗

國內外研究均提示,隨著年齡的增長,癡呆的發病率和患病率均成逐漸增高的趨勢,80歲以上老人癡

血管性癡呆影像圖

呆患病率可高達20%.隨著人口的老齡化,癡呆的絕對數增多,將對人類造成嚴重的社會影響.

癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征.老年性癡呆有多種原因,常見的有兩種:阿爾茨海默病(又名老年性癡呆或早老性癡呆)和血管性癡呆.

老年性癡呆是一種大腦原發性退行性變性疾病,起病徐緩,病程呈進行性,病因迄今不明.患者表現為全面性癡呆,即記憶、智能(包括理解、推理、抽象概括和計算等)、語言、操作等方面有所衰退,性格發生改變,有的還出現精神癥狀.

血管性癡呆是腦血管病變(包括出血性和缺血性)引起腦組織血液供應障礙而導致腦機能衰退的結果.患者多有明顯的腦血管意外病史,如腦出血、腦血栓形成等.雖然出現記憶力下降、智力下降,但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習慣等均能在較長時間內保持良好狀態,人格也保持得較完整,所以也稱為局限性癡呆.

此外,還有其他原因會導致癡呆,如腦缺氧、顱內腫瘤、藥物中毒、酒精中毒、營養缺乏(如葉酸、維生素B12)和代謝障礙(如甲狀腺機能低下)等.

遺憾的是,迄今為止治療老年性癡呆仍無良策,但隨著直接針對老年性癡呆的大量研究的開展,有效的藥物治療正成為可能.目前國內外市場上已有或即將面市的藥物主要是膽堿能藥物,常見的主要是膽堿酯酶抑制劑.在此作一簡要介紹.

他克林(商品名派可致)是第一個被批準用於老年性癡呆治療的藥物,但是該藥的肝臟毒性較大,現已逐漸退出臨床使用.

多奈哌齊(商品名安理申)與他克林相比更為安全有效,因而得到廣泛使用.由於該藥半衰期長,每日服用一次即可,臨床試驗提示5～10毫克/日為有效劑量,一般建議在晚上睡前服,但對失眠的病人則建議白天服藥.

重酒石酸卡巴拉汀(商品名艾斯能)即將在國內上市.國內外臨床實驗也提示該藥對癡呆患者的認知癥狀及日常活動能力具有一定的改善作用,且副作用少.

石杉堿甲(商品名有哈伯因、雙益平等)是中國科學院上海藥物研究所從天然植物千層塔中提取的一種生物堿,是一種高選擇性膽堿酯酶抑制劑,具有一定改善記憶和認知功能的作用,臨床反應不錯.90年代初被衛生部批準為治療早老性癡呆癥的新藥.石杉堿甲的藥理與臨床研究證實,它明顯優於國際上同類新藥.

近10年來已發現,精神藥物對精神行為癥狀具有一定的治療作用.比如,抗抑鬱劑(舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等)對改善伴發的抑鬱癥狀有效;抗焦慮、鎮靜催眠藥可用於焦慮和夜間失眠的患者,但要警惕藥物的過度鎮靜作用及可能引起的共濟失調如摔跤等;抗精神病藥物(如氟哌啶醇、甲硫達嗪等)一直被認為對部分病人的幻覺、妄想及焦慮、攻擊行為等癥狀有效,但藥物可能引起神經系統的副反應,以及可能加重記憶力減退,甚至影響癡呆患者的意識形態,因此選用時應相當慎重.近來出現的新型抗精神病藥如利培酮、奧蘭紮平等,對精神病癥狀有較好的療效,且副作用甚微,可能更適合於老年癡呆患者.

總之,老年性癡呆的治療關鍵是早期診斷,這樣才能做到早期藥物幹預以阻止病情的進一步發展;此外,定期復診,讓醫生瞭解病況,並及早發現和治療伴發的其他疾病,是進一步改善患者預後的有效途徑.

關於老年性癡呆癥的治療設想,有研究提出應以4個面著手:

1、治療行為方面的癥狀,如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等;

2、治療癡呆的基本癥狀,如記憶、語言、註意力、定向力、智能等;

3、減低疾病的進展速度;

4、延緩疾病的發生.

還有的學者提出從3個面設想:

1、短期的治療設想:是指代替或促進現有的神經元功能,主要指神經遞質系統;

2、中期的治療設想:是建立防止神經元死亡以延緩疾病進展的方法;

3、長遠的治療設想:進一步瞭解老年性癡呆癥的病因及病理來控制發病過程,從而達到預防、改善、治愈或阻止疾病的進展.

老年性癡呆癥治療藥物研究與開發的范圍除腦血循環改善劑、腦能量代謝激活劑外,在腦神經傳遞功能改善劑方面包括神經遞質前體物質、神經遞質合成促進劑、神經遞質分解酶抑制劑等.近年來在神經肽、神經生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍,並取得瞭一定進展.目前已有一些針對老年性癡呆癥治療的藥物在國內上市,如安理申、他克林等,還有一引起已經完成臨床試驗正準備上市,如艾斯能等.近年來,中藥在老年癡呆癥預防和治療方面成績斐然.如“脈康合劑"就有明顯的促進人神經細胞生長作用.總體而言,對輕度癡呆癥患者,這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進展.

值得一提的是,藥物治療隻是老年性癡呆癥防治措施中的一個環節.除瞭服藥以外,還應重視病人的心理調節、智能訓練、睡眠、護理等諸多方面,即給予綜合康復治療,才能取得較好的療效.

血管性癡呆饮食

1、註意給予低糖飲食;因為過多的食糖,特別是精制糖攝入過多,易使腦功能出現神經過敏或神經衰弱等障礙,因此,以低糖飲食為宜,能有效預防血管性癡呆.

2、鈣可以調節神經肌肉的興奮性,維持心功能的正常活動,改善老年人的認知能力.鎂是各種酶反應的輔助因子,與鉀、鈣等元素協同維護心肌功能和防治動脈硬化,從而增強腦的血流量,有利於防治血管性癡呆的發生.血管性癡呆患者的血清硫胺素、尼克酸、抗壞血酸、核黃素、葉酸、維生素A和維生素B12等維生素可能降低.在日常飲食中多註意補充些粗糧和各種動、植物性食物,可以滿足機體所需要的各種維生素.

3、膳食中應註意補充維生素;如維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素豐富的食品,如橄欖油、麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等,這些物質具有抗氧化作用,能夠延緩衰老.

4、供給充足的必需脂肪酸;膳食中提供充足的必需脂肪酸是極為重要的,它是大腦維持正常功能不可缺少的營養物質,如核桃、魚油、紅花油,月見草油等必需脂肪酸含量較多,在膳食中可適量增加.

血管性癡呆并发症

患者常合並有自主神經功能紊亂,抑鬱癥,精神行為異常,另外,應註意繼發的肺部感染,尿路感染及褥瘡等的並發癥.