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功能性消化不良

功能性消化不良百科

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀,經檢查排除瞭引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質性疾病的1組臨床綜合征,癥狀可持續或反復發作,癥狀發作時間每年超過1個月.流行病學調查顯示因消化不良癥狀就診者占內科門診總數的30%左右,占消化內科專科門診的70%,其中,功能性消化不良占消化內科專科門診的30%~40%.

功能性消化不良

功能性消化不良病因

一、發病原因

健康人在消化間期表現為特征性的移行性復合運動波(MMC),其中MMCⅢ期起清道夫的重要作用,餐後進入消化期,近端胃呈適應性舒張,容納食物,遠端胃收縮、蠕動,消化食物,使其變為細小的顆粒.胃竇、幽門與十二指腸的協調運動在排空過程中起重要作用.FD患者的胃竇、幽門與十二指腸動力異常,不僅存在於消化期,而且見於消化間期,後者包括MMCⅢ期出現次數減少,MMCⅡ期的動力減弱和十二指腸胃反流等,因此患者空腹就有癥狀,餐後也不減輕,甚或加重.

二、發病機制

FD的病因和發病機制至今尚不完全清楚,可能與多種因素有關.目前認為,上胃腸道動力障礙是主要的病理生理學基礎,精神因素和應激因素也一直被認為與其發病有密切關系,FD患者存在個性異常,焦慮、抑鬱積分顯著高於正常人群和十二指腸潰瘍組.

功能性消化不良

功能性消化不良症状

一、癥狀

臨床表現

1、癥狀FD的癥狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等,常以某1個或某1組癥狀為主,至少持續或累積4周/年以上,在病程中癥狀也可發生變化.起病多緩慢,病程常經年累月,呈持續性或反復發作,不少患者由飲食、精神等因素誘發.部分患者伴有失眠、焦慮、抑鬱、頭痛、註意力不集中等精神癥狀,無貧血、消瘦等消耗性疾病表現.臨床上將FD分為3型:潰瘍型(上腹痛及反酸為主)、動力障礙型(早飽、食欲不振及腹脹為主)和非特異型.

2、體征FD的體征多無特異性,大多數患者中上腹有觸痛或觸之不適感.

診斷

FD的診斷標準如下:

1、上述消化不良的癥狀在1年中持續4周以上.

2、內鏡檢查無食管、胃和十二指腸的潰瘍、糜爛和腫瘤性病變,也無這類疾病病史.

3、B超、X線、CT、MRI和有關實驗室檢查排除瞭肝、膽、胰腺疾病.

4、無精神病、結締組織病、內分泌和代謝疾病及腎臟病存在.

二、無腹部手術史.

功能性消化不良

功能性消化不良检查

一、檢查

1、糞便中脂肪測定脂肪定量分析是診斷脂肪瀉的簡單而可靠的試驗.正常人24h內糞便排出的脂肪量6g,或脂肪吸收系數94%;用14C-三油酸甘油酯吸收試驗,正常人每小時呼吸排出標記物大於給予量的3.5%.

2、維生素B12吸收的Schilling試驗異常常提示回腸末端病變,胰腺外分泌功能不全的病人也常有維生素B12吸收障礙.Schilling試驗也有助於診斷小腸細菌過度生長,特別是盲襻綜合征、硬皮病和多發性小腸憩室.如盲襻綜合征時Schilling試驗的第1、2部分異常.適當的抗生素治療後,Schilling試驗可恢復正常.

3、影像學檢查B超及內鏡檢查、其他影像學檢查(包括X線檢查、CT、MRI等),其意義在於排除器質性疾病,有利於與胃及十二指腸潰瘍、食管炎,肝、膽、胰腺疾病和腫瘤等器質性病變鑒別.X線、MRI成像技術在一定程度上還可以反映不同時間的胃排空率.

4、胃排空測定技術核素掃描被認為是測定胃排空的金標準,25%～50%患者胃半排空時間延長,主要是對固體食物半排空時間延長.

二、鑒別

診斷FD患者時,必須除外器質性消化不良,後者經有關檢查能顯示相關病因,如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等.FD需與下列疾病鑒別.

1、慢性胃炎慢性胃炎的癥狀與體征均很難與FD鑒別.胃鏡檢查發現胃黏膜明顯充血、糜爛或出血,甚至萎縮性改變,則常提示慢性胃炎.

2、消化性潰瘍消化性潰瘍的周期性和節律性疼痛也可見於FD患者,X線鋇餐發現龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷.

3、慢性膽囊炎慢性膽囊炎多與膽結石並存,也可出現上腹飽脹、惡心、噯氣等消化不良癥狀,腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發現膽囊結石和膽囊炎征象可與FD鑒別.

4、胃癌:胃癌的早期常無特異的癥狀,隻有胃鏡和病理檢查才能發現.但隨著腫瘤的不斷增長,影響到胃的功能時會出現消化不良的類似癥狀,在臨床上主要表現為上腹部疼痛或不適感,食欲減退,惡心、嘔吐等.但胃癌的發病年齡多在40歲以上,會同時伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂報警癥狀,通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診.

5、其他FD還需與其他一些繼發胃運動障礙疾病,如糖尿病胃輕癱、胃腸神經肌肉病變相鑒別,通過這些疾病特征性的臨床表現與體征一般可作出鑒別.

功能性消化不良预防

一、預防功能性消化不良患者在飲食中應避免油膩及刺激性食物,戒煙,戒酒,養成良好的生活習慣、避免暴飲暴食及睡前進食過量;可采取少食多餐的方法;加強體育鍛煉;要特別註意保持愉快的心情和良好的心境.

預防消化不良十條一、進餐時應保持輕松的心情,不要匆促進食,也不要囫圇吞食,更不要站著或邊走邊食.

二、不要泡飯或和水進食,飯前或飯後不要馬上大量飲用液體.

三、進餐時不要討論問題或爭吵.這些討論應留到飯後一小時之後進行.

四、不要在進餐時飲酒、進餐後不要馬上吸煙.

五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐.

、進餐應定時.

七、避免大吃大喝,尤其是辛辣和富含脂肪的飲食.

八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶,避免胃酸過多.

九、少食過甜過咸食品,過多吃糖果會刺激胃酸分泌.

十、進食不要過冷或過燙.

二、護理功能性消化不良註意事項調整飲食和生活方式,避免誘因,培養良好的生活習慣.避免煙酒和刺激性食物,飲食宜規律,細嚼慢咽,戒煙限酒;避免情緒過於波動,放松身心,適量運動,勞逸結合.特別是公安人員、司機、空姐和經常熬夜加班的白領,工作高度緊張勞累、工作時間不固定、食無定時,這些因素都容易導致腸胃疾病,故應對腸胃加以重點保護.

功能性消化不良治疗

一、西醫

1、治療

1.治療原則主要是對癥治療,要遵循綜合治療和個體化治療的原則.

2.一般治療建立良好的生活習慣,避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥,避免個人生活經歷中會誘發癥狀的食物;註意根據患者不同特點進行心理治療,消除患者對所患疾病的恐懼和疑慮;失眠、焦慮者可於睡前口服適當鎮靜催眠藥.

3.藥物治療FD尚無特效藥,主要是經驗性對癥治療.

(1)抑制胃酸分泌藥:適用以上腹痛伴有反酸為主要癥狀者,可選擇堿性制酸劑或酸分泌抑制劑,如西咪替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制藥等.

(2)促胃腸動力藥:適用於以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者.多潘立酮為周圍性多巴胺受體阻滯藥,常用劑量為10mg,3次/d,飯前15min服;西沙必利為5-羥色胺受體激動劑,用量為5～10mg,3次/d,餐前15～30min服用,療程2～8周.但西沙必利可致腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛和心肌QT間期延長等副作用,故現已較少應用,心臟病人更應慎用;甲氧氯普胺(胃復安)為中樞性及周圍性多巴胺受體阻滯藥,因長期服用錐體外系副作用大,故現已少用或不用.近年來新的促胃腸動力劑,如莫沙必利、依托比利等也可選用,莫沙必利常用劑量為每次5mg,3次/d,於餐前1/2h服用.對療效不佳者,抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥可輪換用或合用.

(3)抗H.pylori治療:對小部分FD伴有H.pylori感染的患者應加用殺滅H.pylori藥物,一般采用二聯或三聯藥物療法.

(4)抗抑鬱藥:上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮、緊張、抑鬱等癥狀者可試用抗抑鬱藥,但起效較慢.常用藥有二環類抗抑鬱藥,如阿米替林25mg,2～3次/d;具有抗5-羥色胺作用的抗抑鬱藥,如氟西汀20mg,1次/d等,宜從小劑量開始,註意藥物副作用.

(5)其他:可用黏膜保護劑,如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等.

2、預後

經內科藥物治療,多數病人預後良好.

二、中醫

辨證論治

1、實證

(1)邪熱內結:

治宜清熱消痞.代表方瀉心湯(大黃、黃芩、黃連),胸悶加瓜蔞,惡心嘔吐加竹茹,口渴加花粉.

(2)飲食積滯:

治宜消食導滯,和胃降逆.代表方保和丸合平胃散加減(山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術、厚樸、枳實、連翹).

(3)痰濕內阻:

治宜燥濕化痰、理氣和中.代表方平胃二陳湯(蒼術、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草).氣逆噫氣不除加旋復花,胸膈滿悶加瓜蔞、薤白,痰黃,口幹加黃芩.

(4)肝鬱氣滯:

治宜疏肝解鬱,理氣消痞.代表方越鞠丸(川芎、蒼術、香附、炒山梔、神曲)加味,氣鬱甚加木香、枳殼,痰多加陳皮、半夏.

2、虛證:

治宜健脾理氣.代表方香砂六君子湯加味(黨參、黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內金、枳殼).若脾陽虛,加幹薑,溫運中焦,振奮脾陽.命火不足加附子、肉桂,脾腎同治.若脾虛而又水熱互結、虛實相兼者,可用仲景瀉心湯意,既調補脾胃,又辛開苦降,和中消痞.半夏、黃芩、黃連、生薑、幹薑、黨參、炙甘草、大棗.

中藥

(1)香砂六君子丸(《中國基本中成藥》):益氣健脾,理氣和胃,治脾虛氣滯,胃部脹痛.

(2)枳木丸(《中國基本中成藥》):健脾化食,行氣消痞,治脾虛氣滯食積,胃脹胃痛.

(3)平胃散(《實用中成藥手冊》):燥濕運脾,寬胸消脹,治濕濁中阻,胸滿腹脹.

(4)香砂養胃丸(《中國基本中成藥》):健脾祛濕,和胃暢中,消脹除滿.

(5)加味保和丸(《中國基本中成藥》):消食導滯,利濕和胃.

(6)越鞠保和丸(《中國基本中成藥》):解鬱舒氣,和胃消食.

(7)左金丸(《中國基本中成藥》):瀉肝清胃,治肝胃熱鬱,泛酸灼熱.

功能性消化不良饮食

一、飲食

功能性消化不良食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

普洱茶粥