陣發性室上性心動過速 I47.112
陣發性室上性心動過速 I47.112 百科
陣發性室上性心動過速是指起源於心房或房室交界區的心動過速,大多數是由於折返激動所致,少數由自律性增加和觸發活動引起.心電圖連續3次以上室上性過早搏動稱為陣發性室上性心動過速包括房性和交界區性心動過速,有時二者心電圖上難以鑒別,則統稱為陣發性室上性心動過速.
陣發性室上性心動過速 I47.112
陣發性室上性心動過速 I47.112 病因
器質性心臟病因素(40%):
冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病均可引起陣發性室上性心動過速.
藥物毒性反應(20%):
各種藥物毒性反應及洋地黃藥物使用過量可導致一系列癥狀,如胃腸道反應、神經系統異常、視覺改變、鉀代謝紊亂和心律失常等.
其他因素(30%):
感染、發熱、甲狀腺功能亢進、情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒等因素均可誘發本病發作.
陣發性室上性心動過速 I47.112
陣發性室上性心動過速 I47.112 症状
(一)病史,癥狀:癥狀突發突止,可由運動或情緒激動誘發,多有反復發作史,病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查,結果如何,非發作期的心電圖表現,是否應用過異搏定,西地蘭等藥物,療效如何.
(二)體檢發現:發作時心率多在160-240次/分,快而整齊,心音有力,多無心臟雜音,血壓正常或稍低.
(三)輔助檢查:心電圖檢查可確診,QRS波呈室上形,快而整齊,房室折返(含顯性和隱性預激綜合征)者多在QRS波後見到逆行的P波,而房室結折返性室上速者QRS波後無P波,當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形,食道調搏在多數病人能誘發室上速,明確診斷,並可初步分型.
陣發性室上性心動過速 I47.112
陣發性室上性心動過速 I47.112 检查
主要依靠多導聯心電圖檢查確診,其心電圖特點如下:
(1)異位P波分辨不清,或是房性,或為交界性,有的無P波,有的有逆行P波.
(2)心室率常在160～250次/分鐘,按脈搏或心臟聽診都無法測算到.
(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊.
(4)QRS波群形態和正常竇性的QRS波型一樣,間期小於0.10秒.
(5)有ST-T改變,表現為心肌缺血的改變.
陣發性室上性心動過速 I47.112 预防
1.預防誘發因素
常見誘因:暴飲暴食,消化不良,感冒發燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等.可結合以往發病的實際情況,總結經驗,避免可能的誘因,比單純用藥更簡便、安全、有效.
2.穩定的情緒
保持平和穩定的情緒,精神放松,不過度緊張.避免過喜、過悲、過怒.不看緊張刺激的電視,球賽等.
3.自我監測
有些心律失常常有先兆癥狀,若能及時發現及時采取措施,可減少甚至避免再發心律失常.有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當發生時用以往的經驗能控制心律失常.
4.定期檢查身體
復查有關項目,合理調整用藥.心電圖、電解質、肝功等,因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能.用藥後應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量.
5.合理安排休息
心律失常患者應保證有充足的睡眠.飯後不宜立即就寢.睡眠的姿勢應采取右側臥位,雙腿屈曲.
6.註意合理飲食
飲食要清淡而富於營養.烹調要用植物油,減少膽固醇的攝入量.多吃新鮮水果和蔬菜.飲食要適量,不宜過飽.
7.註意鍛煉適度
心律失常患者不適合做劇烈運動,若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現,則應立即停止運動.
陣發性室上性心動過速 I47.112 治疗
2.維拉帕米(異搏定)靜脈註射,病人2周內未用β-受體阻滯藥者可作首選.
3.毛花苷C(西地蘭)對於PSVT伴心功能不全者應首選,但預激綜合征有QRS波寬者禁用.
4.胺碘酮加葡萄糖液,靜脈註射.效果較毛花苷C(西地蘭)快,比維拉帕米(異搏定)慢,但副作用極少,原因是相當多的室上性心動過速系經房室結折返性,而靜註胺碘酮主要作用在房室結上,故可阻斷PSVT.
5.三磷腺苷(ATP)該藥對竇房結和房室結均有明顯抑制作用,對經房室交界區折返的PSVT有效.該藥半衰期很短,僅有30秒,故若無效,3～5分鐘後可重復靜脈註射.為防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯,可與阿托品聯合靜脈推註.老年人及病竇綜合征者禁用.
6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者,可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發作.
7.緊急情況時,如急性心衰、休克等,有條件可用同步直流電復律.
8.經導管射頻消融術安全有效,並發癥少,可有效治療大多數患者.
陣發性室上性心動過速 I47.112 饮食
痰火擾心者用粳米30g左右煮粥,兌入竹瀝30-60g,稍煮即可.供早晚或或上、下午點心服食.
淤血內阻者用桃仁紅花羹(桃仁10g、紅花10g、藕粉100g),先煎桃仁、紅花取汁200ml,加入藕粉攪拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人參粥(用人參末3g、粳米60g煮粥);或何首烏粥(何首烏30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鮮羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖適量).
氣血兩虛者使用黃芪粥(生黃芪、何首烏各30-60g、粳米200g、大棗2-3枚、陳皮末1g,紅糖少許煮粥);或用人參末3g、枸杞30g、粳米200g,冰糖少許煮粥食用亦可.
陽虛火旺者宜食用芝麻粥、荷葉粥.
心陽虛脫者飲食調理是最重要的輔助治療.可用冬蟲夏草30g、精羊肉3斤,小火燉爛後服食;亦可用黃芪30g、鹿茸3g,取鴨一隻(去內臟)文火燉爛,食肉喝湯即可.
陣發性室上性心動過速 I47.112 并发症
室性陣發性心動過速可出現呼吸困難,心絞痛,低血壓,少尿和暈厥,發作持續時間超過４８小時以上可導致心衰或心源性休克,也可出現一些因為手術治療而產生的並發癥:
1、術中並發癥
(1)術中可出現房室傳導阻滯(AVB),輕者如Ⅰ度AVB可不影響生活質量,重者如達到Ⅲ度AVB則需要進行處理,如安裝永久起搏器,但也有未予特殊處理而自行恢復的病例.
(2)心房顫動:可用嘗試用直流電轉復.
2、術後並發癥:
(1)Ⅲ度AVB,可用地塞米松,硫酸特佈他林治療,或安裝永久起搏器.
(2)心包填塞:術後出現心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀竇,或冠狀靜脈竇畸形(如血管瘤等),故術中操作應輕柔準確,術後監測血壓,心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協助診斷,如有填塞立即心包穿刺,引流,同時補液.
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