膀胱頸攣縮 N32.051

膀胱頸攣縮 N32.051

膀胱頸攣縮 N32.051 百科

膀胱頸部攣縮,為另一重要的膀胱頸部梗阻問題.所謂膀胱頸部系指尿道內口向尿道內延伸約1～2公分長度的一段管狀結構.它包括內括約肌,但內括約肌不是膀胱頸部的全部.膀胱頸部攣縮,就病原而論可有先天與後天之分.先天性者除局部的典型的病理改變之外,常無其他明確的原因,以男性較多；後天性者則常由於局部慢性炎癥如後尿道炎、前列腺炎、三角區炎等所致,先天性者固多見於兒童,常在六歲之前即有排尿障礙癥狀,但在20歲或30歲以後發病者,亦不罕見.

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膀胱頸攣縮 N32.051 病因

多認為與慢性炎癥有關,病理表現頸部粘膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替,膀胱頸變蒼白僵硬且固定,頸口變狹窄.出現膀胱頸梗阻的表現,即長時間的排尿困難.女性又稱女性前列腺病,以中老年婦女多見.男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時發生.因此前列腺摘除後膀胱頸亦應成型,否則梗阻癥狀不能解除.

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膀胱頸攣縮 N32.051 症状

排尿困難、排尿費力、分段排尿、小兒哭尿、尿流滴瀝、有時可有反張性排尿.合並有尿路感染時,上述癥狀更加明顯.

總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索,以內窺鏡X線檢查,在排除其它梗阻病變的基礎上,抓住本病特點如器械檢查時,後尿道很緊,膀胱造影時頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷.

膀胱頸攣縮 N32.051

膀胱頸攣縮 N32.051 检查

一、檢查

1、膀胱鏡檢:最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢,既能檢查膀胱情況,亦可瞭解尿道內情況.通過此項檢查可發現膀胱鏡放入時後尿道很緊,但仍可放入.檢查時可見尿道內口後緣稍微突起,三角區亦較隆起,可見有多數小梁陷凹,輸尿管口常可察見.通過此項檢查,可排除膀胱及尿道內的其它病變,如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、後尿道辦膜、精阜肥大等情況.

2、X線檢查:平片可排除泌尿系陽性結石癥.靜脈腎盂造影甚為重要,可瞭解兩側腎功能概況.由於本病為長期下尿路梗阻,特在先天性者,兩側上泌尿系常有明顯擴大,特別是兩側輸尿管可增粗如腸管.解除加壓腹帶後拍膀胱造影片,可見膀胱頸部稍向膀胱內突出,此點對診斷本病有重要意義.由於後尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常無此種改變,有時反可見有尿道內口呈漏鬥樣改變,可與本病鑒別.

3、殘餘尿之測定:對本病亦有重要意義,但有時不很可靠,須註意以下情況:病人排尿雖不能一次排空,但如排尿後休息2～3分鐘,又可排出為量不少之尿液.如此連續排尿數次後再測殘餘尿,則可能殘餘量很少；另外如其上泌尿系擴張明顯,膀胱輸尿管逆流嚴重,排尿後測殘餘尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,這些上泌尿系殘餘之尿量,實際上是假性的殘餘尿,進行此項檢查時,須將上述因素考慮在內.

二、鑒別

1、後尿道瓣膜

兩者均有下尿路梗阻癥狀,排尿困難,膀胱擴大,膀胱輸尿管回流.腎盂、輸尿管積水和腎功能減退,但後尿道瓣膜多見於10歲以下男孩.瓣膜系後尿道粘膜皺摺形成,凹面向上,有自下而上的單向活瓣作用.尿道擴張無阻力,但排尿困難.逆行尿道造影無陽性發現,排尿時尿道造影見瓣膜以上尿道擴張增長,瓣膜以下尿道變細,瓣膜呈條狀陰影.尿道鏡檢查,見後尿道瓣膜為一隔膜,多位於前壁,對診斷有決定意義.

2、先天性精阜增生增生之精阜比正常大2,、一3倍,阻塞後尿道導致排尿困難,常在幼年出現.臨床表現與後尿道瓣膜難以區別.尿道造影顯示後尿道有充盈缺損.尿道鏡檢查,見精阜明顯增大阻塞後尿道,並向膀胱內延伸.

3、後尿道狹窄後尿道狹窄,多由於外傷、器械損傷所引起.病人有外傷史.臨床表現排尿細而無力、尿中斷和尿流分叉.尿道造影見後尿道狹窄,粘膜不光滑或有假道形成,造影劑外溢到尿道以外組織中,尿道擴張有阻力,嚴重者擴張器不能通過.尿道鏡檢查見後尿道狹窄,甚至完全閉塞,周圍組織堅硬,尿道鏡不能通過.

2、神經原性膀胱

神經原性膀胱分兩大類,一類是逼尿肌反射亢進.一類是逼尿性無反射,後一類需與膀胱頸攣縮相鑒別.兩者均有排尿困難,尿瀦留,膀胱擴大,膀胱輸尿管回流,腎功能減退.兩者需予鑒別.神經原性膀胱雖有排尿困難,但增加腹壓仍可尿流成線.神經系統檢查,如脊髓損傷.常合並雙下肢運動障礙.無脊髓損傷者,病人多有馬鞍區感覺減退.尿道擴張無阻力.肛門指診,肛門括約肌松弛,常有便秘.膀胱測壓,膀胱逼尿肌無反射,測壓曲線呈一水平線.

膀胱頸攣縮 N32.051 预防

一、預防

膀胱頸攣縮多發生在中老年婦女,可能與雌激素水平降低,尿道陰道上皮萎縮,抵抗力降低,容易反復遭受感染有關,因此應長期服用少量長效雌激素.註意會陰部清潔衛生.

二、護理

切除膀胱頸後唇增生的部分,其深度切至與三角區平.避免過分電灼,以免術後再次疤痕狹窄.不要過深切斷頸部括約肌致尿失禁.手術後應定期尿道擴張直至尿線粗大穩定為止.

膀胱頸攣縮 N32.051 治疗

解除此類膀胱頸部梗阻,可用以下方法:

1、尿道擴張,對殘餘尿量不多、無感染、腎功能良好的早期病人,可用尿道擴張治療.

2、經尿道鏡切除膀胱頸部肥大組織,現多用電灼熱切法,如經尿道刮除前列腺之肥大組織一樣.兒童切除5～8片組織即可,成年人須切除較多組織,此項操作須要特殊器械.

3、手術治療:方法有二:

(1)切開膀胱,檢查膀胱頸部情況,如其組織肥厚,彈性差,尿道內口緊閉,指尖可探入,但很緊,有時可見後唇向膀胱內突起.即可將後唇切開粘膜,將粘膜下組織作楔形切除縫合粘膜.費利氏導尿管留置牽引壓迫止血,又可使膀胱頸部保持擴大.此一手術之優點在於除對膀胱頸部解除梗阻之外,可進一步瞭解膀胱內情況.

(2)在恥骨上暴露膀胱,但不切開膀胱而在恥骨後暴露膀胱頸部,在該處正前方作Y形切開,V形縫合,以擴大膀胱頸部.此種術式,對擴大膀胱頸部成效顯著,但未能同時探查膀胱內情況,為其不足之處.

膀胱頸攣縮 N32.051 饮食

1、多飲水:每日飲水量在2500ML以上,以增加尿量沖洗尿路,促進細菌和炎性物質的排出.

2、註意營養,進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食.

膀胱頸攣縮 N32.051 并发症

後尿道炎；前列腺炎；三角區炎.

後期可能並發腎積水,腎功能不全.