椎管狹窄 M48.091 椎管窄

椎管狹窄 M48.091 椎管窄

椎管狹窄 M48.091 椎管窄百科

椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄,包括軟組織(如黃韌帶肥厚、後韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄.由於椎管狹窄造成對脊髓及神經、血管卡壓和刺激從而引起椎管狹窄癥的發生.

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椎管狹窄 M48.091 椎管窄病因

脊椎退變(25%):

因脊椎受老年改變及勞損的影響,而使椎板增厚,椎體骨贅增生等,使椎管產生容積上的縮小,而致狹窄,小關節肥大以及黃韌帶肥厚等.

醫源性因素(20%):

該癥是因手術而引起,主要原因:(1)手術創傷及出血疤痕組織形成,與硬膜囊粘連並造成脊髓壓迫;(2)椎板切除過多或范圍過大,未行骨性融合導致頸椎不穩,引起繼發性創傷性和纖維結構增生性改變;(3)頸椎前路減壓植骨術後,骨塊突入椎管內;(4)椎管成形術失敗,如絞鏈斷裂等.

先天性發育因素(15%):

在早期或在未受到外來致傷因素的情況下,可不出現癥狀,但隨著脊柱的退行性改變(如骨刺、突出的椎間盤、節段不穩等);或是頭頸部的一次外傷後均可使椎管進一步狹窄,引起脊髓受壓的一系列臨床表現.由於椎管狹窄時,其儲備間隙減少或消失,脊髓在椎管內更加貼近椎管前後壁,這樣即使在正常的頸椎伸屈活動中,亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損.

其他病變和創傷(10%):

如頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎後縱韌帶骨化癥(OPLL)、頸椎腫瘤、結核和創傷等.但這類疾病是獨立性疾病,頸椎管狹窄隻是其病理表現的一部分,故不宜診斷為頸椎管狹窄癥.

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椎管狹窄 M48.091 椎管窄症状

主要癥狀是腰腿痛,常發生一側或兩側根性放射性神經痛.嚴重者可引起兩下肢無力,括約肌松弛、二便障礙或輕癱.椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行.多數患者當站立或行走時,腰腿痛癥狀加重,行走較短距離,即感到下肢疼痛、麻木無力,越走越重.當略蹲或稍坐後腰腿痛癥狀及破行緩解.引起間隙性破行的主要原因,可能與馬尾或神經根受刺激或壓迫有關.

1、大多數腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛.疼痛一般比較輕微,臥床休息則減輕或消失,腰前屈不受限制,後伸活動往往受限.

2、馬尾神經壓迫癥.腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經受壓迫,出現馬鞍區的癥狀與體征以及括約肌的癥狀,嚴重時可出現大小便及性生活障礙癥狀.

3、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行.這是椎管狹窄的癥狀表現最主要的一點.患者常在步行一、二百米時產生腰腿痛,彎腰休息一會或下蹲後癥狀會立即減輕或消失,若繼續再走,不久疼痛又出現.脊柱後伸時癥狀加重,前屈時癥狀減輕.

4、壓迫馬尾及神經根而影響大、小便,甚至造成下肢不完全性癱瘓.椎管狹窄病人往往主訴多而體征少.檢查脊椎偏斜不明顯,腰椎正常,隻是後伸痛.直腿抬高試驗正常或隻有中度牽拉痛.少數病人下肢肌肉萎縮,跟腱反射有時減弱或消失.

5、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征.有些病人表現為間歇性跛行,另一些表現為持續性放射性神經根癥狀,多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛,疼痛的程度不同.神經根癥狀的部位與受壓神經根有關,表現為相應的神經根性分佈區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常.

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椎管狹窄 M48.091 椎管窄检查

1、正位X線片:常顯示腰椎輕度側彎,關節突間關節間距離變小,有退行性改變.側位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小,小於15mm就說明有狹窄的可能.必要時可進行腰椎穿刺,奎肯試驗,腦脊液化驗,及脊髓造影.脊髓造影是診斷本癥的可靠方法.正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小,如出現有條紋狀或須根狀陰影,表示馬尾神經根有受壓現象,或全梗阻,如影柱呈節段性狹窄或中斷,表示為多發性或全梗阻.

2、CT、MRI檢查:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變,鞘膜囊和神經根受壓,硬膜外脂肪消失或減少,關節突肥大使側隱窩和椎管變窄,三葉狀椎管,弓間韌帶、後縱韌帶肥厚.

3、實驗室檢查:腦脊液蛋白可有不同程度增高.

椎管狹窄 M48.091 椎管窄预防

方法1:

平時要多註意合理的勞動姿勢與良好的生活習慣.搬抬重物時,髖膝彎曲下蹲,腰背伸直,重物緊壓身體後,方能用力起立和邁步.當在背或扛重物時,胸稍前彎,髖膝稍屈,邁步穩,步子不宜大.睡覺時時,頭頸部要自然中立位,雙髖雙膝稍屈,並避免機體受風著涼受潮.

方法2:

坐立、或伏案工作不要太久,應該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞,劇烈運動前,註意準備活動及保護.

方法3:

對於使用腰部勞動強度大的職業,要配戴有保護作用的寬腰帶.預防椎管狹窄首先要有良好的生活習慣,比如不宜坐位或低頭過久等等.要從日常的生活習慣開始,養成良好的姿勢來預防椎管狹窄.

椎管狹窄 M48.091 椎管窄治疗

椎管狹窄治療

1、保守療法:適合癥狀較輕者

(1)醫療,按摩,針灸等保守治療:有一定的輔助性療效.

(2)藥物治療:主要指應用中醫藥進行醫療,口服或外用中藥(如外敷中醫貼)通過改善病變部位微循環,清楚導致痙靡的致痛因子,促進又椎間盤突出,後縱韌帶鈣化,黃韌帶肥厚,椎體增生等卡壓和刺激神經,血管發生炎性水腫膨大的消除,促進椎間盤突出物的消化吸收,使狹窄的椎管相對擴大,從而達到顯著的治療效果.

2、手術療法:適用於非手術治療無效,神經壓迫癥狀較重者

(1)前路手術:對脊髓僅受到局限或節段性壓迫者,經前路手術直接切除致壓病變,視需要作自體植骨融合及內固定.

(2)後路手術:一般對脊髓廣泛多節段受壓者宜取後路減壓術.現多不提倡全椎板切除減壓術,因此術治療早期效果滿意,但遠期效果由於手術後瘢痕廣泛形成和收縮,椎管會因此逐漸變小,並可導致頸椎不穩定和畸形而不理想.現在逐漸推廣後路椎管擴大成形術,此術式既能擴大椎管減壓,又能減少瘢痕對脊髓的壓迫並保留頸椎後部結構穩定性.

(3)前路和後路分期減壓術:對部分患者要分期分別行前路和後路手術,依據病情,可以先前路手術再後路手術,或先後路手術再前路手術.

3、PRF脈沖射頻消融術:幾乎適用於所有的患者

“PRF脈沖射頻消融術",是生物技術與物理技術完美結合,治療具有針對性,安全無痛,為眾多椎管狹窄患者解除瞭病痛,深受軟傷康復專傢和患者的好評.

原理:PRF脈沖射頻消融術使用短時,間斷性的,300～500kHz的射頻,調節射頻消融輸出功率的大小,可使局部達到所需溫度,一般控制電極的最高溫度≤42℃.利用可控溫度作用於神經節、神經幹、神經根、椎間盤等部位,對神經傳導功能進行調節或在組織內形成一定范圍的蛋白凝固灶,阻斷神經沖動的傳導,從而達到治療的目的.

椎管狹窄 M48.091 椎管窄饮食

1、頸椎病以中老年為多、飲食宜清淡、易消化、忌油膩厚味之品.

2、視力模糊、流淚者,宜多食含鈣、硒、鋅類食物.如豆制品,動物肝、蛋魚、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜、伴高血壓者,多吃新鮮蔬菜和水果,如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆.

3、頸椎病肝腎不足,長服枸杞,菊花平肝明目,芝麻、桂圓、滋陰補腎,忌辛辣刺激性食物.

椎管狹窄 M48.091 椎管窄并发症

1.腰椎間盤膨出.

2.側陷窩狹窄癥.

3.腰椎間盤突出癥