關格

關格

關格百科

關格是指由於脾腎陰陽衰憊,氣化不利,濕濁毒邪犯胃而致的以小便不通與嘔吐並見為臨床特征的一種危重病證.本病多由水腫、癃閉、淋證等病證發展而來.本節所論關格,主要是指小便不通並見嘔吐者,至於大便不通兼有嘔吐,古時亦稱關格,但不屬本節討論的范圍.西醫學中泌尿系統疾病引起的慢性腎功能不全,可參考本節內容辨證論治.

關格

關格病因

水腫、癃閉、淋證等病證,在反復感邪、飲食勞倦等因素作用下,或失治誤治,使其反復發作,遷延不愈,以致脾腎陰陽衰憊,氣化不行,濕濁毒邪內蘊,氣不化水,腎關不開,則小便不通;濕濁毒邪上逆犯胃,則嘔吐,遂發為關格.脾腎陰陽衰憊是本,濕濁毒邪內蘊是標,故本病病理表現為本虛標實.在本病病變過程中,濕濁內阻中焦,脾胃升降失司,可致腹瀉或便秘;濕濁毒邪外溢肌膚,可致皮膚瘙癢,或有霜樣析出;濕濁毒邪上熏,可致口中臭穢,或有尿味,舌苔厚膩;濕濁上蒙清竅,可致昏睡或神識不清.隨人體稟賦素質的差異,濕濁毒邪在體內又有寒化和熱化的不同,寒化則表現為寒濁上犯的證候,熱化則表現為濕熱內蘊的證候.隨著病情的發展,正虛不復,可由虛致損.由於陰陽互根,陽損可以及陰.又因五臟相關,腎病可以累及他臟.腎病及肝,肝腎陰虛,虛風內動,可致手足搐搦,甚至抽搐;腎病及心,邪陷心包,可致胸悶心悸,或心前區痛,甚則神志昏迷;腎病及肺,可致咳喘,胸悶,氣短難續,不能平臥.

綜上所述,關格的病機往往表現為本虛標實,寒熱錯雜,病位以腎為主,腎、脾、胃、心、肝、肺同病,其基本病機為脾腎陰陽衰憊,氣化不利,濕濁毒邪上逆犯胃.由於標實與本虛之間可以互相影響,使病情不斷惡化,因而最終可因正不勝邪,發生內閉外脫,陰竭陽亡的極危之候.

關格

關格症状

小便不通名曰關,嘔吐不止名曰格,關格的臨床表現以小便不通與嘔吐並見為主癥.小便不通發生在前,嘔吐出現在後,嘔吐出現後則表現為小便不通與嘔吐並見的證候.但在其病程中,兼癥甚為復雜.若由水腫發展而來,癥見面色蒼白或晦滯,倦怠乏力,畏寒怕冷,四肢不溫,尿清,舌質淡胖,伴有齒印者,多偏脾腎陽虛;若由淋證發展而來,癥見頭暈眼花,肌膚幹燥或抽筋,牙宣,鼻衄,肌衄,狂躁不安,舌質偏紅而幹燥,或花剝,脈細數者,多偏肝腎陰虛.陽虛易致濕濁毒邪從寒化,因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化,因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱.

關格

關格检查

結合腎功能、B超、CT等檢查,有助於明確診斷

關格预防

積極治療水腫、淋證、癃閉等病,以及預防感冒、溫病的發生是預防關格發生的關鍵.在調攝方面,應嚴格控制蛋白質的攝入量,盡可能選取能為人體充分吸收利用的優質蛋白質,如牛奶、蛋清;適當給予高熱量、富含維生素並且易消化的飲食,註意口腔和皮膚清潔,有水腫者應忌鹽.

關格治疗

辨證論治

主要應分清本虛標實的主次,本虛主要是脾腎陰陽衰憊,標實主要是濕濁毒邪.若以本虛為主者,又應分清是脾腎陽虛還是肝腎陰虛;以標實為主者,應區分寒濕與濕熱的不同.

若由水腫發展而來,癥見面色蒼白或晦滯,倦怠乏力,畏寒怕冷,四肢不溫,尿清,舌質淡胖,伴有齒印者,多偏脾腎陽虛;若由淋證發展而來,癥見頭暈眼花,肌膚幹燥或抽筋,牙宣,鼻衄,肌衄,狂躁不安,舌質偏紅而幹燥,或花剝,脈細數者,多偏肝腎陰虛.陽虛易致濕濁毒邪從寒化,因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化,因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱.

治療原則

關格的治療應遵循《證治準繩,關格》提出的“治主當緩,治客當急”的原則.所謂主,是指關格之本,即脾腎陰陽衰憊.治主當緩,也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊,應堅持長期調理,緩緩調補脾腎之陰陽.所謂客,是指關格之標,即濕濁毒邪.治客當急,也就是對於關格的濕濁毒邪,要盡快祛除.祛濁分化濁和降濁,濕熱濁邪,當清熱化濁;寒濕濁邪,當溫陽散寒化濁;濕濁毒邪上犯中上二焦者,則宜降濁,使其從大便降泄而去.

分證論治

脾腎虧虛,濕熱內蘊

癥狀:小便量極少,其色黃赤,腰酸膝軟,倦怠乏力,不思飲食,晨起惡心,偶有嘔吐,頭痛少寐,苔薄黃膩而幹燥,脈細數或濡數.治法:健脾益腎,清熱化濁.方藥:無比山藥丸合黃連溫膽湯.

方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕,熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀,半夏、陳皮化痰降逆和胃,枳實行氣消痰而使痰隨氣下,竹茹清熱化痰,黃連清熱除煩.方中赤石脂有酸澀作用,於此證不利,可去之.

脾腎陽虛,寒濁上犯

癥狀:小便不通,或尿量極少而色清,面色蒼白或晦滯,畏寒怕冷,下肢欠溫,泄瀉或大便稀溏,嘔吐清水,苔白滑,脈沉細.

治法:溫補脾腎,化濕降濁.

方藥:溫脾湯合吳萊萸湯.

方用附子、幹薑溫陽散寒,人參、甘草、大棗補脾益氣,反佐大黃苦寒降濁,吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功,生薑溫胃散寒,和胃止嘔.若嗜睡,神識昏迷,可加菖蒲、遠志、鬱金芳化開竅,甚則可用蘇合香丸以芳香開竅.

肝腎陰虛,肝風內動

癥狀:小便量極少,嘔惡頻作,面部烘熱,牙宜鼻衄,頭暈頭痛,目眩,手足搐搦,或抽筋,舌暗紅有裂紋,苔黃膩或焦黑而幹,脈弦細數.

治法:滋補肝腎,平肝熄風.

方藥:六味地黃丸合羚羊鉤藤湯.

前方用熟地、山茱萸、山藥滋補,茯苓、澤瀉滲濕降濁,丹皮引血中之濁下行.後方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風、清熱解痙,配桑葉、菊花以加強平肝熄風之效,白芍、生地養陰增液以柔肝舒筋,貝母、竹茹清熱化痰,茯神安抻,生甘草調和諸藥.甘草與白芍配伍,又能酸甘化陰,舒筋緩急.

腎病及心,邪陷心包

癥狀:小便量極少,甚至無尿,胸悶,心悸或心前區疼痛,神識昏蒙,循衣摸床,或神昏譫語,惡心嘔吐,面白唇暗,四肢欠溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉緩.

治法:豁痰降濁,辛溫開竅.

方藥:滌痰湯合蘇合香丸.

滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁,生薑和胃降逆,菖蒲、制南星豁痰開竅,枳實下氣以利降濁,人參、甘草扶助已虛之正氣.蘇合香丸芳香開竅,可用溫開水化開灌服,昏迷者,也可用鼻飼管灌入.

若躁狂痙厥,可改服紫雪丹;·若癥見汗多,面色蒼白,手足厥冷,舌質淡,脈細微,為陽虛欲脫,急宜回陽固脫,用參附湯加龍骨、牡蠣;若汗多面色潮紅,口幹,舌紅少苔,脈細數,為陰液耗竭,應重用生脈散或生脈註射液靜脈滴註以益氣斂陰固脫.

灌腸療法

1.降濁灌腸方:生大黃、生牡蠣、六月雪各30g,濃煎120mi,高位保留灌腸,約2-3小時後,應用300-500ml清水清潔灌腸,每日1次,連續10日為1個療程.休息5日後,可繼續下一個療程.

2.降氮湯:大黃30g,桂枝30g,煎成200ral,保留灌腸.

關格饮食

1.楊柳樹葉1兩,煎一碗湯一次服下,一日二次,2-3天即可通尿無阻.

2.玉米穗120g加小茴香3g,用適量的水人鍋中煮,瀝出殘渣,加適量砂糖調味,即可飲用.

3.將桃李仁15g研爛,與薏米仁15g,水煎去渣,調白糖,一次服下.

4.甘蔗粥、甘蔗榨汁約100-150克備用;大米100克煮粥,煮至半熟時,倒入甘蔗汁同煮熟食用.

5.佛手粥:幹佛手10-20克,水煎取汁,加入粳米100克同煮粥,用冰糖和香蔥適量調味食用.

6.蜜餞蘿卜:鮮蘿卜洗凈,切成丁.放在沸水中煮沸後撈出濾幹水份,晾曬半日,再放鍋內加蜂蜜150克,用小火煮沸,調勻即可,飯後食用.

關格飲食宜忌

飲食宜清淡,宜多食清涼之品,如新鮮蔬菜(蔬菜食品)、雪梨等,其中芥菜、芹菜、蕹菜、薺菜等瀉肝膽之火最好.

忌服不易消化和油膩粗糙的食物,包括魚、肉、辛辣、油炸食物;忌煙酒.

關格并发症

1.前期階段在具有水腫、淋證、癃閉等腎病病史及原有疾病癥狀的基礎上,出現面色蒼白或晦滯,倦怠乏力,四肢不溫,腰脊酸痛,或伴水腫,尿量明顯減少,頭痛不寐,食欲不振,晨起惡心,偶有嘔吐,舌質淡胖,伴有齒印,苔薄白或薄膩,脈沉細或細弱.本階段以脾腎陽虛為主,但也有部分病人見有頭暈眼花,舌質偏紅,脈細數等陰虛征象.

2.後期階段前期階段癥狀不斷加重,也有一部分關格病前期階段癥狀並不明顯,在重感外邪、手術等因素作用下,可突然出現關格的後期階段癥狀.癥見惡心嘔吐頻作,口中穢臭或有尿味,或腹瀉,一日數次至十多次不等,便秘,肌膚幹燥,甚則肌膚甲錯,瘙癢不堪,或皮膚有霜樣析出,呼吸緩慢而深,咳喘氣促,胸悶心悸,或心前區疼痛,水腫較甚,尿量進一步減少,甚則不通,牙宣,鼻衄,肌衄,嘔血,便血,四肢搐搦,狂躁不安,譫語昏睡,甚則神志昏迷,舌苔厚膩或黃膩而幹燥,或花剝,脈沉細、細數或結或代.