小兒驚厥
小兒驚厥百科
小兒驚厥是指由於腦神經功能紊亂導致的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙.驚厥是小兒常見的急診,尤多見於嬰幼兒.發病率很高,約5～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥.驚厥頻繁發作或持續狀態危及生命或可使患兒遺留嚴重的後遺癥,影響小兒智力發育和健康.小兒驚厥發病率為成人的10倍,尤以嬰幼兒多見.
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小兒驚厥
小兒驚厥病因
感染性驚厥(25%):
顱內疾病,病毒感染如病毒性腦炎,乙型腦炎,細菌感染如化膿性腦膜炎,結核性腦膜炎,腦膿腫,靜脈竇血栓形成,黴菌感染如新型隱球菌腦膜炎等,寄生蟲感染如腦囊蟲病,腦型瘧疾,腦型血吸蟲病,腦型肺吸蟲病,弓形蟲病；顱外疾病,高熱驚厥,中毒性腦病(重癥肺炎,百日咳,中毒性痢疾,敗血癥為原發病),破傷風等.
非感染性驚厥顱內疾病(15%):
顱腦損傷如產傷,腦外傷,新生兒窒息,顱內出血,腦發育異常如先天性腦積水,腦血管畸形,頭大(小)畸形,腦性癱瘓及神經皮膚綜合征,顱內占位性疾病如腦腫瘤,腦囊腫,癲癇綜合征如大發作,嬰兒痙攣癥,腦退行性病變如脫髓鞘性腦病,腦黃斑變性.
非感染性驚厥顱外疾病(15%):
代謝性疾病如低血鈣,低血糖,低血鎂,低血鈉,高血鈉,維生素B1或B6缺乏癥等,遺傳代謝性病如糖原累積病,半乳糖血癥,苯丙酮尿癥,肝豆狀核變性,粘多糖病,全身性疾病如高血壓腦病,尿毒癥,心律紊亂,嚴重貧血,食物或藥物及農藥中毒等.
按年齡階段分
新生兒期:產傷,窒息,顱內出血,敗血癥,腦膜炎,破傷風和膽紅素腦病多見,有時也應考慮到腦發育缺陷,代謝異常,巨細胞包涵體病及弓形體病等.
嬰幼兒期:高熱驚厥,中毒性腦病,顱內感染,手足搐搦癥,嬰兒痙攣癥多見,有時也應註意到腦發育缺陷,腦損傷後遺癥,藥物中毒,低血糖癥等.
年長兒:中毒性腦病,顱內感染,癲癇,中毒多見,有時須註意顱內占位性病變和高血壓腦病等.
引起驚厥的幾種常見疾病:高熱驚厥,顱內感染,中毒性腦病,嬰兒痙攣癥,低血糖癥,低鎂血癥,中毒,低鈣血癥等.
小兒驚厥的原因從按感染的有無的角度來分,可分為感染性(熱性驚厥)及非感染性(無熱驚厥),按病變累及的部位分為顱內與顱外兩類.
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小兒驚厥
小兒驚厥症状
(一)驚厥
驚厥發作前少數可有先兆:極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊張；神情驚恐,四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促,暫停或不規律；體溫驟升,面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊,典型表現為突然起病,意識喪失,頭向後仰,眼球固定上翻或斜視,口吐白沫,牙關緊閉,面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐,嚴重者可出現頸項強直,角弓反張,呼吸不整,青紫或大小便失禁,驚厥持續時間數秒至數分或更長,繼而轉入嗜睡或昏迷狀態,在發作時或發作後不久檢查,可見瞳孔散大,對光反應遲鈍,病理反射陽性等體征,發作停止後不久意識恢復,低鈣血癥抽搐時,患兒可意識清楚,若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發作呈持續狀態者,提示病情嚴重,可因腦水腫,呼吸衰竭而死亡,如抽搐部位局限且恒定,常有定位意義,新生兒驚厥常表現為無定型多變的各種各,樣的異常動作,如呼吸暫停,不規則,兩眼凝視,陣發性蒼白或紫紺,嬰幼兒驚厥有時僅表現口角,眼角抽動,一側肢體抽動或雙側肢體交替抽動,新生兒驚厥表現為全身性抽動者不多,常表現為呼吸節律不整或暫停,陣發性青紫或蒼白,兩眼凝視,眼球震顫,眨眼動作或吸吮,咀嚼動作等.
(二)驚厥持續狀態
指驚厥持續30分鐘以上,或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者,為驚厥的危重型,由於驚厥時間過長可引起高熱,缺氧性腦損害,腦水腫甚至腦疝.
(三)高熱驚厥
常見於6個月至4歲小兒,驚厥多在發熱早期發生,持續時間短暫,在一次發熱疾病中很少連續發作多次,常在發熱12小時內發生,發作後意識恢復快,無神經系統陽性體征,熱退一周後腦電圖恢復正常,屬單純性高熱驚厥,預後良好,復雜性高熱驚厥發病年齡不定,常在6個月以前或6歲以後發生,起初為高熱驚厥,發作數次後低熱甚至無熱時也發生驚厥,有時反復發作多次,一次驚厥時間較長,超過15分鐘,腦電圖檢查在驚厥發作2周後仍為異常,預後較差,轉變為癲癇的可能性為15%～30%.
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小兒驚厥检查
小兒驚厥檢查項目:
尿素、丙氨酸、腦電圖檢查、體位、心電圖、血糖、尿三氯化鐵試驗.
1.血、尿、糞常規.
2.血、尿特殊檢查:疑苯丙酮尿癥時,可做尿三氯化鐵試驗,或測定血苯丙氨酸含量.
尿三氯化鐵試驗是一項用於檢查尿液是否正常的輔助檢查.苯丙酮尿癥(phenylketonurics;PKU)是一種常見的氨基酸代謝病,是由於苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷,使得苯丙氨酸不能轉變成為酪氨酸,導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積並從尿中大量排出.臨床主要表現為智能低下,驚厥發作和色素減少.常用尿三氯化鐵試驗進行篩查看看苯丙氨酸是否正常.通過此項檢查可以判斷相應的病征.尿三氯化鐵試驗正常值:該試驗呈陰性.
3、血液生化檢查:血糖,血鈣,血鎂,血鈉,尿素氮及肌酐等測定.
4、腦脊液檢查.
5、心電圖與腦電圖檢查.
6、其他檢查.
小兒驚厥预防
預防復發就是要在易發年齡(6歲以前)完全避免再次發作,防止驚厥持續狀態,減少癲癇的發生,避免智力發育障礙,目前常用間歇服藥法,即初次發作以後,當發熱時立即用藥,這種方法易被傢長接受,但若選用苯巴比妥,實際並不能達到防止復發的目的,因為苯巴比妥至少規律服用7天才能在血中達到穩定的治療濃度,一次苯巴比妥口服後也需4～6小時才達到血藥濃度高峰,所以這種方法不能在體溫驟升時起到保護作用,因此有人試用安定栓劑,每次5毫克,在發熱期間每8小時一次,有一定效果,為預防復發,也有人提出瞭長期用藥,即不論是否發熱,每天堅持服藥,但熱性驚厥發病率很高,而嚴重後遺癥隻是少數,一律長期服藥會造成大多數病人不必要的負擔,且苯巴比妥也可引起嗜睡,興奮不安,多動等副作用.
小兒驚厥治疗
就診科室:小兒神經內科兒科學
治療方式:對癥治療藥物治療支持治療
治療周期:1-7天
治愈率:80%
常用藥品:銀貝止咳顆粒阿司匹林腸溶膠囊
治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000--10000元)
小兒驚厥西醫治療方法
1.一般急救處理
可以讓患兒側臥,解開衣領,.在上、下磨牙間安放牙墊,防止舌咬傷.清除口、鼻,咽喉分泌物和嘔吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通暢嚴重者給氧.高熱者物理降溫或給解熱藥物,並密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量的變化等.抽搐持續2個小時以上,易有腦水腫,應采用脫水療法以降低顱內壓.
2.對癥治療
(1)腦水腫的治療
持續抽搐,若乳頭水腫、瞳孔兩側不等,提示腦水腫.可用地塞米松0.2～0.4mg/kg/次,靜註每6小時1次.同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴,每6-8小時1次.必要時可同時選用速尿,增強脫水效果.
(2)維持水和電解質平衡
驚厥患兒無嚴重液體丟失時液體總量,按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m2體表面積,鈉1-2mEq/kg,鉀1.5mEq/kg補充,使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態,以利於控制腦水腫.
(3)神經營養劑與抗氧化劑治療驚厥:應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷.同時可並用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經營養藥物.
3.針對病因治療方法
(1)腦膿腫和腦腫瘤
應進行手術治療,盡可能切除病灶;
(2)感染性疾病
宜選用有效抗感染藥物;
(3)低鈣血癥
5%葡萄糖酸10-20ml靜脈緩推,或用10%氯化鈣5-10ml/次口服,連用7天.第三天可用維生素D;
(4)低鎂血癥
25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次肌註4次以上或5天為一療程;
(5)維生素B6缺乏癥
可給予維生素B650-100mg靜註或口服,驚厥可於數分鐘後停止.
(6)低血糖癥
50%葡萄糖液2ml/kg/次靜註,並以10%葡萄糖液靜滴,直至癥狀完全緩解.
小兒驚厥中醫治療方法(僅供參考,詳細請詢問醫生)
(1)小兒驚厥發作之時若熱勢較高,四肢抽搐,兩目直視.大約持續3～5分鐘後一般能夠緩解.抽搐緩解後,患兒仍高熱,這時如不積極退熱,可能還會再次發生驚厥.在這種情況下,中醫治療應采用清熱解毒,平肝熄風的方法.中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤藤、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、鬱金等.也可以選用牛黃鎮驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥.還可以用水牛角粉沖服.小兒驚厥緩解後,發熱漸退,病情平穩之後,中醫應根據患兒所患疾病,臨床主要證候特點,進行辨證治療.
(2)如果是因為一般感染性疾病導致的驚厥,中藥治療小兒驚厥應側重清熱解毒.如果是某種傳染病導致的驚厥,中藥應針對不同的傳染病進行治療.
(3)在治療原發病的同時,中藥應加用平肝熄風之品,如鉤藤、生杜蠣、僵蠶、地龍、全蠍、蟬蛻等,這樣可使肝風平熄,陰陽平衡,避免驚厥再度發作.
小兒驚厥饮食
小兒驚厥飲食多吃雞蛋黃的食療價值
1、養陰補虛:補虛損,益精氣,潤肺補腎,用於肺腎陰虛.適宜與久病體虛或是虛勞的補益.
2、安神除煩:鎂和鈣共同作用可用來放松肌肉和神經,從而使身心放松,避免緊張不安、焦躁易怒.幫助入睡.
3、止嘔消噯:降胃氣,調脾胃.
4、護心:保護心臟,保護心肌細胞,預防或是緩解心悸、心率失常等.
5、其他功效:雞蛋黃性溫,味甘;有滋陰、寧心安神的作用;治療陰虛引起的心煩不寐胃逆嘔吐;雞蛋黃加乳汁適量服用有治療驚厥的作用;雞蛋黃常用來治療高燒或熱病後期,陰津枯竭、筋脈失養而致手足抽動等內風癥狀.
小兒驚厥并发症
新生兒驚厥存活者出現後遺癥的約占14%～61%(平均20%),主要表現為腦性癱瘓,智力障礙,癲癇,其他還有共濟失調,多動,視聽障礙,語言障礙,輕微腦功能障礙綜合征等.
1．腦性癱瘓腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經運動功能障礙為主的綜合征,與腦性癱瘓發生有關的因素:
①生後5分鐘Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發生率越高,在生後5分鐘以後仍需復蘇的新生兒驚厥的患兒中,僅這一項便能預示可能發生中度或重度的腦性癱瘓.
②新生兒驚厥發作的持續時間越長,後來發生腦性癱瘓的可能性越大,發作1天者其發生率為7%,3天以上者有46%發生腦性癱瘓.
③新生兒驚厥發作的類型,強直型發作與後遺腦性癱瘓的關系更密切.
④中度或嚴重異常的腦電圖者發生腦性癱瘓的危險性大.
2．智力障礙
新生兒驚厥後遺留智力障礙與下列因素有關.
①出生5分鐘Apgar評分0～3分者,45%有智力障礙；4～6分者,33%有智力障礙；7～10分者,隻有11%有智力障礙.
②出生5分鐘以後仍需要復蘇的患兒發生智力障礙的危險性較大.
③驚厥發作時間超過30分鐘,新生兒期肌強直和肌陣攣發作及驚厥發作的持續時間與智力障礙關系均很密切.
3．癲癇
驚厥發作持續1天者後遺癲癇的發生率為11%,驚厥發作持續2天者為22%,3天者為25%,3天以上者為40%,強直型驚厥發作與後遺癲癇有密切關系.
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