妊娠合並急性腎盂腎炎

妊娠合並急性腎盂腎炎

妊娠合並急性腎盂腎炎百科

急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴重的內科並發癥之一,發病率為1%～2%,腎盂腎炎多發生在妊娠後期或產褥期,半數系單側尤其右側,雙側占1/4,多為下尿路逆行感染所致.與菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性腎盂腎炎其危險性明顯增加.妊娠期由於尿路的相對性梗阻引起尿液排空延遲及菌尿;其次孕婦尿中含有營養物質,葡萄糖尿及氨基酸尿利於病菌的繁殖.妊娠期急性腎盂腎炎發病有若幹傾向因素而與無癥狀菌尿相同,其中細菌的黏附性對妊娠期發生急性腎盂腎炎起瞭主要作用.雖然其準確的機制不清,但Stenguist等報道妊娠期急性腎盂腎炎與孕婦無癥狀菌尿相比較,急性腎盂腎炎細菌培養,P菌毛大腸桿菌株占優勢.

妊娠合並急性腎盂腎炎

妊娠合並急性腎盂腎炎病因

(一)發病原因

本病多因膀胱上行感染所致,亦可通過淋巴系統或血行感染,偶有由腎周圍組織的感染蔓延而來.

(二)發病機制

腎盂腎炎病變不僅局限於泌尿道的空腔部位,腎實質亦常受累,妊娠期急性腎盂腎炎的病原菌多數(90%左右)為大腸桿菌,在尿液中培養出肺炎桿菌,變形桿菌,綠膿桿菌,糞鏈球菌,鏈球菌,葡萄球菌者較少見,且多半在急性發作前已是無癥狀性菌尿病人,因此,妊娠期急性腎盂腎炎是一種復發性疾病,是原有的無癥狀性尿路感染在適宜於細菌繁殖條件下,形成的急性癥狀性感染.

1.腎盂腎炎對妊娠的影響

急性腎盂腎炎起病急驟,有畏寒,高熱,全身不適等中毒癥狀,可引起內毒素血癥甚至敗血癥,高熱可引起流產,早產及死胎,高熱若發生在妊娠早期,還可使胎兒神經管發育障礙,無腦兒發生率較正常妊娠者明顯增高,妊娠期急性腎盂腎炎有3%可能發生中毒性休克,其次,急性腎盂腎炎在非妊娠婦女一般不影響腎功能,但妊娠期可引起明顯的腎小球濾過率下降,血肌酐,血尿素氮升高,合並妊高征者較無腎盂腎炎者高.

2.妊娠對腎盂腎炎的影響

由於妊娠期解剖生理方面的變化,急性腎盂腎炎的發病率較高,無癥狀菌尿者在妊娠期將有25%～40%發生尿路感染,分娩後有25%～30%可發展為癥狀性尿路感染,若得不到及時治療,可發展為慢性腎盂腎炎,甚至發生腎功能衰竭.

妊娠合並急性腎盂腎炎

妊娠合並急性腎盂腎炎症状

1.全身癥狀

起病急驟,常有寒戰,高熱,全身不適,疲乏無力,食欲減退,惡心嘔吐,甚至腹脹,腹痛或腹瀉,如高熱持續不退,多提示並存尿路梗阻,腎膿腫或敗血癥.

2.尿路刺激癥狀

腎盂腎炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出現尿頻,尿急,尿痛等尿路刺激癥狀.

3.局部體征

一側或兩側腎區疼痛,肋腰點有壓痛及叩擊痛,上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛.

妊娠合並急性腎盂腎炎

妊娠合並急性腎盂腎炎检查

1.尿常規及細菌培養

尿色一般無變化,如為膿尿則呈渾濁;尿沉渣可見白細胞滿視野,白細胞管型,紅細胞每高倍視野可超過10個,細菌培養多數為陽性,尿路感染常見之病原菌為大腸桿菌,占75%～85%;其次為副大腸桿菌,變形桿菌,產氣莢膜桿菌,葡萄球菌及糞鏈球菌,綠膿桿菌少見,如細菌培養陽性應做藥敏試驗,如尿細菌培養為陰性,應想到患者是否已使用過抗生素,因為許多腎盂腎炎患者以前曾有過泌尿道感染,故可能患者已自行開始抗生素治療,即使抗生素單次口服劑量,也可使尿細菌培養陰性.

2.血白細胞計數

變動范圍很大,白細胞計數可以從正常到高達17×109/L或>17×109/L.

3.其他實驗室檢查

(1)血清肌酐在約20%急性腎盂腎炎孕婦中可升高,而同時有24h尿肌酐清除率下降.

(2)有些患者出現血細胞比容下降.

4.血培養

對體溫超過39℃者須做血培養,如陽性應進一步做分離培養及藥敏試驗,對血培養陽性者應註意可能發生敗血癥休克及DIC.

B超檢查:可瞭解腎臟大小,形狀,腎盂腎盞狀態及有無腎積水.

妊娠合並急性腎盂腎炎预防

加強孕期保健,提高健康水平;註意外陰清潔,排便後手紙應自前方向後擦,減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會,每晚清洗外陰部;治療無癥狀菌尿癥,做好以上諸點有助於防止發生急性膀胱炎.

1.急性膀胱炎的預防措施仍適用於本病的預防.

2.積極治療急性膀胱炎對防止其上行感染有積極意義.

3.經常取左側臥位有利於尿液引流及防止感染的發生.

妊娠合並急性腎盂腎炎治疗

(一)治療

1.急性腎盂腎炎均應住院治療.孕婦應臥床休息,並取側臥位,以左側臥位為主,減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢.

2.持續高熱時要積極采取降溫措施,妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙,無腦兒發生率遠較正常妊娠者發生率高;控制高熱也減少瞭流產、早產之危險.

3.鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液,每天保持尿量達2000ml以上;但急性腎盂腎炎患者,多數有惡心、嘔吐、脫水,並且不能耐受口服液體及藥物,故應給予補液及胃腸外給藥.

4.監護母兒情況,定期檢測母體生命體征,包括血壓、呼吸、脈搏以及尿量,監護宮內胎兒情況,胎心以及B超生物物理評分.

5.抗生素治療應給予有效的抗生素治療.經尿或血培養發現致病菌和藥敏試驗指導合理用藥.目前已不建議單用氨芐西林(氨芐青黴素),許多尿路致病菌,例如大腸桿菌對氨芐西林(氨芐青黴素)是耐藥的,慶大黴素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用,雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低,但易引起暫時性的腎功能障礙.選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治愈率可達85%～90%,一般應持續用藥10～14天.療程結束後每周或定期尿培養.

(二)預後

急性腎盂腎炎伴高熱可引起早產或胎死宮內,發生於早期妊娠時可能導致胎兒發育異常.其中約15%的病例並發菌血癥,孕婦較非孕婦容易遭受細菌內毒素的損害而發生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫綜合征,有約1/3患者發生急性貧血,威脅母、胎的生命安全.

妊娠合並急性腎盂腎炎饮食

限制蛋白質,急性腎盂腎炎飲食應選食優質蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等.當病情好轉,尿量增多,每天尿量>1000毫升時,可開始逐漸增加蛋白質攝入量.

低鹽低鈉飲食,有水腫和高血壓的病人應采用低鹽、無鹽膳食.無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油,可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味.

限制高鉀食物,當出現少尿、無尿或血鉀升高時,急性腎盂腎炎飲食應限制含鉀豐富的蔬菜及水果,如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、幹紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等.

妊娠合並急性腎盂腎炎并发症

妊娠期急性腎盂腎炎可發生危及生命的並發癥,出現多臟器系統的功能失調,包括:

1.內毒素血癥及感染性休克臨床出現體溫過度下降(低於35℃)等不良預兆,常常是內毒素血癥及感染性休克先兆低血壓的前驅.

2.貧血及血小板減少大腸桿菌內毒素所含脂多糖(lipopolysaccharide)破壞紅細胞而引起貧血.

3.腎功能損害腎小球濾過率下降,肌酐清除功能下降.

4.肺臟損害內毒素損傷肺泡而致肺水腫(程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸窘迫綜合征).