氣管閉合性損傷

氣管閉合性損傷

氣管閉合性損傷百科

氣管閉合性損傷(closedinjuryoftrachea)不多見,因為氣管前方有下頜骨及胸骨,後方有脊柱的保護.頸部氣管的上端較表淺,下端居於胸骨上切跡的深處,表面還蓋有皮膚及頸部肌肉.又由於氣管本身的活動性,軟骨環的彈性和軟骨的空腔支架結構,亦使其不易受到外傷.但如氣管一旦遭受挫傷,則將危及生命,或形成氣管狹窄,影響呼吸功能.

氣管閉合性損傷

氣管閉合性損傷病因

氣管閉合性損傷不多見,導致其損傷的原因有3種情況:

1.直接的鈍力打擊頸部或猛烈的暴力撞擊胸部所引致.

2.頭部後仰時,氣管遭受直接挫傷及強力牽拉.

3.聲門關閉時,胸腔或氣管內壓力劇升,引起氣管破裂.

氣管閉合性損傷

氣管閉合性損傷症状

與喉鈍挫傷相似,但有主次.

1、咳嗽及咯血由於黏膜或軟骨環撕裂,血液流入氣管,引起刺激性咳嗽.損傷較重者,陣發性咳出帶泡沫的血痰.有時口腔及咽部看不見血液,但支氣管鏡檢查在氣管內可以見到血液.

2、皮下氣腫為一重要體征.氣腫可以是局限的、非進行性的,或經數小時之後發展迅速.頸部氣腫可向上下擴展,嚴重者可以波及全身.

3、呼吸困難與發紺嚴重的氣管破裂,除並發皮下氣腫外,尚有縱隔氣腫,張力性氣胸.表現為呼吸困難、缺氧、發紺.若氣管環間撕脫與分離,呼吸道阻塞更重,可發生窒息.

4、氣管創傷處疼痛與壓痛.

診斷:

2、臨床表現若在氣管部位有疼痛與壓痛,咳泡沫血痰,皮下氣腫,呼吸困難,應高度懷疑有氣管挫傷.

氣管閉合性損傷

氣管閉合性損傷检查

1、支氣管鏡檢查患者情況允許時可行支氣管鏡檢查,對明確損傷部位及程度有幫助.

2、X線攝片臨床癥狀出現之前,X線檢查可以發現輕微氣腫,應繼續觀察其發展.

3、CT掃描可示氣管軟骨環損傷情況.

氣管閉合性損傷预防

對本病的預防主要是早期發現、早期診斷、早期治療原發性疾病,對發生在氣管及支氣管的病變應考慮到造成氣道狹窄的可能性,提前預防氣道狹窄病變的發生.在檢查時,氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及解狹窄范圍均有價值,但有加重氣管梗阻的危險,值得註意.除非在其它檢查手段均無法明確診斷時不使用.

另外小兒由於頸部較短,氣管管腔小,軟骨較軟,甲狀軟骨和環狀軟骨等解剖標識難以摸清,往往認為少兒手術的危險性大、並發癥多,術後護理困難,總是在病情加重後,迫不得已時才考慮手術,人為地增加手術難度.對需要手術的患者,如血氧低於80%則宜盡早手術,手術前,有條件的應行氣管插管,氣管插管用時短,副損傷小,且能及時緩解呼吸困難,有效吸除氣管及肺內分泌物,避免術中窒息,減少氣胸、縱隔氣腫等並發癥.氣管插管後急癥手術變為普通手術,有利於尋找氣管和術中操作,提高瞭手術的安全性,更便於搶救治療.

氣管閉合性損傷治疗

處理原則是立即恢復和維持呼吸道通暢,早期行氣管修補術,防止氣管狹窄形成.

1.頸部氣管小撕裂應立即行氣管切開術,氣管套管的長度必須達到撕裂傷處的下方.氣管切開後小撕裂可以很快愈合,如撕裂較長,應予以縫合.一般在術後1周可以安全拔除氣管套管.

2.頸部氣管大撕裂傷或斷離應急送手術室作頸部切口,緩解皮下氣腫,探查氣管的損傷部位,在損傷以下行低位氣管切開術,立即修補氣管,縫合傷口.如氣管已完全分離,氣管可向上下退縮,須將縮進胸腔的氣管遊離松解向上提起,行氣管對端吻合術.一般認為氣管嚴重損傷在3cm以內,可以切除重度破壞的軟骨環3～4個,充分遊離,行斷端吻合術,可以完全恢復功能.作吻合術時,註意將氣管斷端邊緣略向腔外轉折,進行無張力的間斷、外翻縫合.在氣管對端吻合處的下方,行低位氣管切開術.

3.胸部氣管撕裂應立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法為迅速插入支氣管鏡,檢查損傷部位,進行開胸術,修補氣管、支氣管損傷.如有多發性創傷,不能即作開胸術者,可行低位氣管切開術,插入較長的套管,以解除阻塞.如為廣泛而嚴重的支氣管損傷,特別是合並胸腔其他結構的挫傷,有時氣管內插管或氣管切開術還不能使呼吸道通暢,必須采用呼吸機提供足夠的氧氣交換,有利於胸腔內氣管復雜損傷及其他器官損傷修補手術的進行.

氣管閉合性損傷饮食

1、可以多吃一些止咳、平喘、祛痰、溫肺、健脾的食品,如白果、百合、海帶、紫菜等.

2、忌食生冷、過咸、過甜食物及辛辣刺激性的物品.忌煙、戒酒以免加重癥狀.忌食海腥油膩,以免助火生痰.不要急於進補補品,在急性發作期或痰多、舌苔膩時都不宜用,否則胸悶氣急更甚,病情反而加重.治療上建議采用中醫的綜合療法來治療,結合中醫穴位治療是目前治療的最新最有效的辦法.

(以上資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

氣管閉合性損傷并发症

氣管食管瘺和縱隔炎氣管損傷合並食管撕裂時,可並發氣管食管瘺,重者可引起縱隔炎,其後果嚴重.