卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠百科

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內種植、生長發育,其後果是最終必然發生破裂而發生內出血,屬罕見的異位妊娠.卵巢妊娠發病急,無特異性的癥狀能力和體征,威脅患者生命.近年異位妊娠發生率上升趨勢明顯.但文獻上亦有報道其存活至足月妊娠終於獲得足月活嬰者.

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠病因

盆腔炎癥(20%):

有障礙的排卵由於盆腔炎癥,引起卵巢周圍炎和盆腔粘連,卵泡內壓力降低,以及顆粒細胞及卵丘使卵子排出受到阻礙.

輸卵管功能受損(15%):

輸卵管的功能受損由於先天或其他原因,輸卵管上皮的纖毛活動異常或者輸卵管產生逆蠕動,致使受精卵的輸送異常.

卵巢內膜異位癥病灶(20%):

卵巢可以產生蛻膜組織以及卵巢表面有內膜異位癥病灶,這些情況有利於受精卵種植.

宮內節育器(10%):

許多文獻報道宮內節育器的使用增加卵巢妊娠的危險,可能與宮腔內環境改變,前列腺素增加與輸卵管逆蠕動有關.

發病機制

卵巢妊娠的發病機制目前還不清楚,原因可能是卵泡內排出後未被輸卵管傘端攝入,而黏附在卵巢表面,並在此受精.

當受精卵發育至6～8天,其滋養細胞侵蝕卵巢白膜,種植入卵巢內形成卵巢妊娠.由於卵巢不具備孕育條件,約妊娠40天,滋養細胞侵蝕母體卵巢微血管造成出血,隨之植入處卵巢白膜破裂導致腹腔內出血,故卵巢妊娠一般不超過3個月,一旦胚胎和卵巢血管建立瞭血供關系,卵巢白膜便有良好的生長潛力,可發展至中晚期妊娠.

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠症状

卵巢妊娠的典型癥狀

腹痛肛門墜脹黃體破裂內出血囊腫尿妊娠試驗陽性停經休克陰道出血子宮頸有舉痛

與輸卵管妊娠相似,僅半數有停經史,原因可能是卵巢妊娠發生癥狀較早,在下次月經來潮前已有明顯癥狀而就醫,腹痛發生較早,可在月經後半期出現隱痛,當破裂內出血時,可發生劇烈腹痛,肛門墜脹,休克等表現,陰道出血量較少,盆腔檢查可在子宮一側明確觸到不規則包塊壓痛,根據受精卵種植的部位,將卵巢妊娠分為:

1.原發性卵巢妊娠

在原發性卵巢妊娠時,卵巢形成一個完整的囊腫,又可分為:

(1)濾泡內卵巢妊娠,本情況罕見,即受精卵種植在卵巢濾泡內.

(2)濾泡外卵巢妊娠,受精卵種植在卵巢表面,間質內,髓質內或在濾泡的近旁.

2.混合型卵巢妊娠

胚囊壁由部分卵巢組織覆蓋,但卵巢組織並不組成胚囊的全部囊壁.

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠检查

卵巢妊娠需做的檢查項目

妊娠試驗腹腔鏡

1、B超檢查:

顯示子宮增加,有明顯宮腔波.附件區可見包塊為胚囊或胚芽,以及胎兒轉動.妊娠囊周圍壁厚且較疏松(卵巢組織).子宮直腸窩內液體性暗區.

2、腹腔鏡檢查:

可證實卵巢妊娠.是早期診斷卵巢妊娠的可靠方法.

3、β-HCG測定:

做出定性診斷,授精卵正常發育後即能從母血中檢測出β-HCG,並且異位妊娠β-HCG水平較正常子宮內妊娠為低.

4、陰道後穹窿穿刺術(culdo-centesis):

即使用18號穿刺針經陰道後穹窿進入子宮直腸陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法,是協助臨床急診處理急性盆腔痛的重要手段,臨床檢查懷疑或超聲診斷提示有盆腔積液者,均可進行陰道後穹窿穿刺術以鑒別盆腔積液性質.

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠预防

1、加強宣傳:加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理.

2、禁止吸煙:宣傳吸煙的危害,禁止吸毒.

3、註意飲食和營養,保證蛋白質的攝入.

4、預防感染:註意經期衛生,預防感染,抵抗力低時,盡量少去公共場所,註意保暖預防感冒,經常保持外陰部清潔,防止病菌感染.放置宮內避孕器施行人工流產等宮腔操作時,要嚴格遵守操作常規及防止感染措施,這是至關重要的.

5、及時排查:在使用誘發排泄藥物後,疑為早孕時或助孕成功後,要及時排除異位妊娠和復合妊娠.

6、定期隨訪,出院後一個月或月經幹凈後再來院檢查及復測B超.

7、做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞塊消失,隨訪結束後,可行房事.如未生育的病人,準備再次妊娠者,則需要B超提示痞塊消失後,再做輸卵管通液,雙側輸卵管通暢後方能妊娠.

8、宮外孕手術後,由於身體較虛弱,常易出汗.因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量;多吃新鮮蔬菜、水果.如此,也有利於防止便秘.

9、徹底治療:盆腔軟組織感染,要及早治療應一次性徹底治愈.

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠治疗

西醫治療方法

手術治療

術前準備:

1、患者方面.

(1)瞭解患者對疾病及手術所掌握的知識程度,瞭解患者具體擔心的問題和經濟狀況.

(2)教會患者術後如何咳嗽,采取適宜的體位.

(3)解釋手術治療的目的,手術過程,麻醉的安全度.

(4)針對患者的憂慮及各種困擾,進行耐心的解釋和安慰,如手術發生意外、疼痛以及將來會影響生育從而導致夫妻關系不和等.

2、醫院方面.

(1)不準隨意搬動患者及按壓下腹部,因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血.

(2)嚴密觀察癥狀及體征,嚴密註意患者有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀.

(3)密切觀察血壓、脈搏的變化,每小時測量1次,血壓脈搏是反映休克的可靠指征,休克可表現為脈數,血壓下降,脈壓差低,必要時給予氧氣輸入.

(4)嚴密註意患者神態、表情,有無面色蒼白、四肢發冷等,註意保暖,以促進血液循環.

3、按醫囑建立靜脈通路,根據病情需要調整輸液速度,協助醫生做好各項診斷,做好術前準備.

卵巢妊娠的治療方法應以手術治療為主

根據病變范圍可行卵巢病灶切除術或卵巢楔形切除術(ovarianwedgeresection),在少數情況下,為控制出血可行卵巢切除術或患側附件切除術.一般不主張單純卵巢切除而保留同側輸卵管,這樣可致孕卵外遊走,發生輸卵管妊娠的機會增多.少數行保守性手術者,術後可酌情補以化療,並監測β-HCG.

1.卵巢全部切除:如出血多,患側卵巢破壞嚴重,對側正常,剖腹探查時常做患側卵巢切除.

2.卵巢楔形切除:如出血不多,剖腹探查時見病變僅累及部分卵巢,可做病變部的楔形切除,卵巢餘部縫後,術後監測血β-HCG水平,如下降遲緩,說明可能尚有部分絨毛組織殘留,可用MTX治療.

中醫治療方法、辨證選方(僅供參考,詳細請詢問醫生)

(一)未破損期治法:

活血化瘀,消癥殺胚.方藥:宮外孕Ⅱ號方.赤芍、丹參各15g,桃仁9g,三棱、莪術各3～6g,可同時應用天花粉針劑以提高殺胚效果.

(二)已破損期:

1.休克型治法:回陽救脫,活血化瘀.方藥:參附湯、生脈散合宮外孕Ⅰ號方.人參50g,附子10g,麥冬20g,五味子20g,赤芍15g,桃仁9g,丹參15g.

2.不穩定型治法:活血化瘀佐以益氣.方藥:赤芍15g,丹參15g,桃仁9g,黨參50g,黃芪100g.

3.包塊型治法:破瘀消癥.方藥:宮外孕Ⅱ號方:三棱20g,莪術20g,赤芍15g,桃仁15g,丹參20g.

偏方:(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1.組成:丹參15克,赤芍15克,桃仁9克,三棱3至6克,莪術3至6克.

制作用法:水煎服,每日1劑,日服2次.

2.組成人參9克,蘇子9克,茯苓9克,谷芽9克,巴戟天9克,菟絲子9克,白芍9克,白術15克,薏苡仁15克,山藥15克,神曲6克,砂仁1粒,甘草0.6克,柴胡1.5克.

用法水煎服,每日1劑,日服2次.

3.組成知母6克,麥冬6克,人參3克,蘆根12克,葛根9克,黑山梔4.5克,竹茹4.5克,蔥白2根.

用法水煎服,每日1劑,日服2次.

4.組成青竹茹9克,生薑12克,半夏15克,茯苓12克,橘皮9克.

用法為粗末,水煎服,分2次服.

卵巢妊娠西醫治療方法

1.腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊內註射MTX保守治療.

2.術前已診斷卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引導下向孕囊內註射MTX,亦可作MTX的全身治療,劑量為50mg/m2.或註射前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治療,但療效不確切,治療期間仍有發生破裂的可能,此時仍需手術治療.

3.治療期間用血β-HCG監測,如有破裂,內出血較多,仍需手術治療.

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠饮食

飲食原則

1.手術後,由於身體較虛弱,常易出汗.因此補充水分應少量多次,減少水分蒸發量,汗液中排出水溶性維生素較多,尤其是維生素c、維生素b1、維生素b2,因此,應多吃新鮮蔬菜、水果.如此,也有利於防止便秘.

2.蛋白質是抗體的重要組成成分,如攝入不足,則機體抵抗力降低.人工流產後半個月之內,蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克,每日量約100克～150克.因此,可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等.

3.忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量,也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.

食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

(一)土金雙倍湯

辨證胃陰不足.

治法健脾益腎,降氣安胎.

組成人參9克,蘇子9克,茯苓9克,谷芽9克,巴戟天9克,菟絲子9克,白芍9克,白術15克,薏苡仁15克,山藥15克,神曲6克,砂仁1粒,甘草0.6克,柴胡1.5克.

用法水煎服,每日1劑,日服2次.

出處《胎產秘書》卷上.

(二)安胎涼膈飲

辨證胃陰不足.

治法養陰清胃.

組成知母6克,麥冬6克,人參3克,蘆根12克,葛根9克,黑山梔4.5克,竹茹4.5克,蔥白2根.

用法水煎服,每日1劑,日服2次.

出處《胎產秘書》卷上.

(三)竹茹湯

辨證痰濕化熱.

治法清熱化痰,和胃止嘔.

組成青竹茹9克,生薑12克,半夏15克,茯苓12克,橘皮9克.

用法為粗末,水煎服,分2次服.

出處《醫心方》.

卵巢妊娠 O00.201 宮外孕 異位妊娠并发症

嚴重出血可並發出血性休克.出血性休克為低血容量休克,休克的嚴重程度與出血量、出血速度和機體耐受性有關.婦產科出血性休克多為急性、中等或大量出血故起病急、進展快、病性多較嚴重.