巖骨斜坡腦膜瘤

巖骨斜坡腦膜瘤

巖骨斜坡腦膜瘤百科

解剖學上認為巖骨斜坡區是指由蝶骨,顳骨和枕骨所圍成的區域,這些骨構成瞭顱底的中、後顱窩,巖骨斜坡腦膜瘤是發生於此區的腦膜瘤.

巖骨斜坡腦膜瘤

巖骨斜坡腦膜瘤病因

腦膜瘤可來源於腦膜的蛛網膜細胞,成纖維細胞和血管,多數來源於蛛網顆粒的蛛網膜細胞,腦膜瘤一般生長緩慢,肉眼觀觀察腫瘤多呈圓形,分葉狀或不規則形,質韌或硬,邊界清晰,周圍腦組織有受壓的凹陷或切跡,腫瘤基底位於斜坡,巖骨尖或巖嵴,並可引起局部的骨質破壞,顯微鏡下主要分為以下幾種類型:

①腦膜內皮型腦膜瘤；

②成纖維細胞型；

③過渡型；

④血管型,包括血管型,血管母細胞型和血管外皮細胞型三個亞型)；

⑤惡性腦膜瘤等.

巖骨斜坡腦膜瘤

巖骨斜坡腦膜瘤症状

巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤,病史較長,多在2年以上,平均為2.5～4.5年,由於腫瘤緊靠後組腦神經,基底動脈及其分支,小腦半球,腦幹等重要結構,其臨床表現較為復雜,神經系統損害癥狀根據腫瘤的發生部位,生長方向不同而有所不同,主要表現為:

1.頭痛頭痛多限於枕頂部,也有頭頂部疼痛,有時為首發癥狀.

2.顱內壓增高因腫瘤生長緩慢,晚期並發阻塞性腦積水才出現顱內壓增高癥狀.

3.多組腦神經損害癥狀易受累神經為動眼神經,三叉神經,面,聽神經及展神經,常表現為:上瞼下垂,聽力下降,面部麻木,三叉神經痛及復視等.

4.小腦受損癥狀步態蹣跚,共濟失調和眼球水平性震顫.

5.椎動脈及基底動脈受累可表現TIA發作.

6.個別可表現為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球後疼痛,展神經麻痹).

巖骨斜坡腦膜瘤

巖骨斜坡腦膜瘤检查

行腰椎穿刺測壓力多有增高,腦脊液化驗蛋白有不同程度的增高.

1.頭顱X線平片能夠幫助瞭解顱骨的增生或損害程度.

2.CT檢查CT和MRI是診斷該區腦膜瘤最有效的手段,在檢查中均要做註藥對比強化掃描,否則有誤診的可能,CT平掃上主要表現為巖骨斜坡區分葉狀或卵圓形均勻高密度或略高密度占位性病變,少數腫瘤混有大小不等的低密度灶,註射造影劑後可均勻強化,多表現為圓形,卵圓形或不規則型,腫瘤與硬腦膜以廣基相連,局部可有骨質增生或骨質破壞,有時表現為巖尖部明顯破壞,此外CT還可顯示乳突氣化的程度和骨迷路的位置,有利於指導手術.

3.MRI檢查大多數腦膜瘤的信號與腦灰質相似,在T1加權像上多數為等信號,少數表現為低信號；在T2加權像上可表現為高,等,低信號,註射Gd-DTPA後絕大部分腫瘤出現強化,大部分腦膜瘤與相鄰腦組織特別是腦幹有包膜相隔,另外MRI在顯示腦膜瘤與鄰近血管關系上明顯優於CT,可以用三維立體方式清楚地顯示腫瘤的位置,大小,腫瘤的侵犯方向,有無基底動脈及分支受累,更重要的是在T2加權像上,可觀察瘤周的蛛網膜層是否存在,有無腦幹軟膜侵犯,有無腦幹水腫,這對於疾病的術前評估是十分重要的(圖1),當腦膜瘤包繞或擠壓頸內動脈,基底動脈時,由於血管內快速流動的血液產生流空現象,在T1和T2加權圖像上均為低信號區.

4.腦血管造影由於腫瘤供血十分豐富,因此,術前行選擇性腦血管造影對於指導手術是十分必要的,腦血管造影可以觀察腫瘤的血液供應,以便術中阻斷供血動脈,腦血管造影上巖骨斜坡區腦膜的供血動脈主要有頸內動脈的腦膜垂體幹,腦膜中動脈,基底動脈分支,椎動脈腦膜支以及咽升動脈斜坡支,並能同時觀察到基底動脈向對側移位,小腦上動脈以及咽升動脈斜坡支拉長(向後及向對側移位),有時可出現病理性血管染色.

巖骨斜坡腦膜瘤预防

註意生活細節,不要吃過於刺激的食物.

巖骨斜坡腦膜瘤治疗

(一)治療

巖骨-斜坡區腦膜瘤的治療主要包括:手術治療、放射治療及激素治療等.

1.手術治療巖骨-斜坡型腦膜瘤手術切除是最有效的治療方法.隨著現代診斷技術(CT、MRI、電生理檢查)的提高,手術設備、手術顯微鏡、激光及超聲吸引的應用和麻醉技術的不斷提高,手術死亡率已明顯下降.對於巖骨斜坡區腦膜瘤的手術方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結構的毗鄰關系來決定的.通常有以下幾種手術入路:幕上、下經巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇後入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經巖骨前路入路等.

(1)幕上、下經巖骨乙狀竇前入路:是切除巖骨-斜坡區腦膜瘤最有效的手術入路,目前已為越來越多的學者采用,它能提供到達巖骨斜坡區的寬闊視野,縮短到達該區的距離,能夠較清晰暴露同側Ⅲ～Ⅻ腦神經和後循環的主要動脈,避免瞭對顳葉的過分牽拉和保留Labbe靜脈.此入路適合於中、後顱窩病變的手術,特別適用於上2/3斜坡-巖骨區的病變切除.但對下斜坡的暴露效果不好.一般根據巖骨磨除的程度又分為三個亞型:

①擴大迷路後入路:磨巖骨保留骨迷路完整,可以保留聽力.

②經迷路入路:即完整磨除骨性半規管,但需犧牲聽力且術後腦脊液耳漏機會增加.

③經迷路耳蝸入路:在①、②的基礎上更加廣泛地磨除巖骨並使面神經向下方移位.

(2)枕下乙狀竇後入路:適用於對腦橋小腦角區,下斜坡區的病變手術,並能較清楚顯露一側Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經和後循環的主要動脈.但此入路對巖骨尖、上斜坡和小腦幕切跡等部位顯露不佳.

(3)顳下-耳前顳下窩入路:亦即為額顳翼點開顱加斷顴弓聯合入路.該入路可提供更大范圍切除中顱窩外側部的條件,更廣泛地暴露鞍旁海綿竇區,減少術中對顳葉的牽拉.但對腦橋小腦角區和枕大孔區暴露不好.

(4)顳下經巖骨前路入路:又同顳枕經小腦幕入路,適用於中、上斜坡及巖骨尖等部位病變的手術.

(5)其他:尚有耳後經顳入路,擴大枕下入路；幕上、下聯合入路等.

2.放射治療立體定向放射治療巖骨斜坡腦膜瘤主要適應證包括:

(1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術者.

(2)顯微手術後腫瘤殘餘或復發.

(3)腫瘤直徑≤3cm.

目前主要分χ-刀或γ-刀治療.Subach等報道62例巖骨-斜坡腦膜瘤患者采用γ-刀治療,平均隨訪37個月,癥狀改善占21%,無變化68%,加重11%,腫瘤縮小占24%,無變化68%,增加8%,認為對於原發或復發的巖骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的.NicolatoA等報道γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中,12例為巖骨斜坡腦膜瘤,腫瘤平均體積為8.6cm3,未見有早期並發癥,隨訪結果證實γ-刀治療是安全有效的.立體定向放射治療並發癥早期主要為惡心、嘔吐、頭痛等,大多在24h後緩解.後期反應:面神經、三叉神經、聽神經及腦幹、顳葉不同程度的放射損傷,少數可恢復,部分為永久性損傷.

3.激素治療采用調節病人體內激素水平方法,對控制腦膜瘤生長具有一定作用.主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應有亦有效.

(二)預後

巖骨-斜坡腦膜瘤術後死亡率在20世紀70年代以前達50%左右,隨著顯微技術的發展,該區域腦膜瘤手術的死亡率和並發癥在逐年下降,死亡率已經下降到9%～17%左右,且有逐年下降趨勢.死亡原因可能與腦幹損傷有關.最近的大宗病例統計結果表明:手術全切率為69%,復發率為13%(6年隨訪).術後死亡率為3.7%,腦神經損傷率為33%.

巖骨斜坡腦膜瘤饮食

平時註意調節一下生活習慣,主要還是註意不要吃過於刺激的食物,多註意生活習慣.

巖骨斜坡腦膜瘤并发症

手術治療後,可能出現以下並發癥:

1.多腦神經及腦幹損傷Spetiler報道46例巖骨-斜坡腦膜瘤,術後並發面癱占30%,展神經麻痹2%,聽力下降9%,偏癱1%,另有文獻報道50%有腦神經損害癥狀,後組腦神經麻痹可致呼吸困難等,應行氣管切開.

2.術後腦脊液漏腦脊液漏為經迷路入路及迷路後入路術後的主要並發癥,發生率高,Spetiler報道為13%左右,術後一旦發生腦脊液漏可先行腰穿持續引流放出腦脊液,局部加壓包紮,如果不能自愈,可行手術修補,亦可術前行腰穿置管持續腦脊液引流,可預防術後腦脊液漏,平均1周,最長2周.

3.術中術後出血,顱內感染等同一般手術.

4.並發腦積水由於術後腦脊液循環障礙,並發腦積水,腦室擴大可考慮行腦室-腹腔分流術.

5.癲癇和失語癥左顳葉受壓或損傷所致,術中應註意避免顳葉損傷的操作,註意保護Labbé靜脈,術後應用抗癲癇藥物.