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抽搐與驚厥痙攣與驚厥

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抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常的不自主收縮,並引起關節運動,多為全身、對稱性,其同義詞為痙攣(spasm),若伴有意識喪失者則稱為驚厥(convulsion),其表現形式可以是強直性(持續肌肉收縮)、陣攣性(斷續肌肉收縮)和混合性(先後出現強直性和陣攣性肌肉收縮).抽搐可起自肌肉,周圍神經和中樞神經任何部位的障礙.

抽搐與驚厥痙攣與驚厥

抽搐與驚厥痙攣與驚厥病因

(一)發病原因

病因可概括為以下4類:

1.顱內疾病導致抽搐與驚厥

(1)腦先天性疾病:如腦穿通畸形、小頭畸形、腦積水、胎兒感染、各種遺傳性代謝病,以及母親妊娠期藥物毒性反應及放射線照射等,引起的獲得性發育缺陷.

(2)顱腦外傷:顱腦產傷是新生兒或嬰兒期抽搐的最常見病因.成人閉合性顱腦外傷的抽搐發生率為0.5%～5%,開放性損傷為20%～50%.絕大多數病例在外傷後2年內出現.

(3)腦部感染:各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦寄生蟲病.

(4)腦血管病:腦血管畸形、腦蛛網膜下隙出血、腦栓塞、腦動脈硬化、腦血栓形成、顱內靜脈竇及靜脈血栓形成.

(5)顱內腫瘤:常見於小腦幕上腫瘤,尤以少突膠質細胞瘤最多見(60%以上),其次為腦膜瘤和星形細胞瘤.各種轉移瘤也可導致抽搐.

(6)腦部變性疾病:如結節性硬化癥、Alzheimer病和Pick病等.

(7)中樞脫髓鞘疾病:如Schilder病、多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等.

2.顱外疾病導致抽搐與驚厥

(1)腦缺氧:如窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒、吸入麻醉等.

(2)代謝內分泌疾病:

①氨基酸代謝異常,如苯丙酮尿癥等.

②脂質代謝障礙,如脂質累積癥.

③糖代謝病,如低血糖、半乳糖血癥.

④水、電解質紊亂,如低鈉血癥、高鈉血癥、水中毒、低血鉀、低血鎂、高碳酸血癥等.

⑤維生素D缺乏、甲狀旁腺功能低下.

⑥維生素缺乏及依賴癥,如維生素B6、維生素B12及葉酸缺乏癥.

(3)中毒:

①藥物:如中樞興奮藥(尼可剎米、戊四氮、樟腦)過量;抗精神病藥(氯丙嗪、三氟拉嗪、氯普噻噸等)劑量過大;突然停用抗驚厥藥或中樞神經抑制藥等.

②重金屬中毒,如鉛、汞中毒.

③食物、農藥中毒及酒精戒斷等.

(4)心血管疾病:如Adams-Stokes綜合征、高血壓腦病.

(5)過敏或變態反應性疾病:如青黴素、普魯卡因過敏偶可成為病因.

3.神經官能癥癔癥性抽搐.

4.高熱常是嬰幼兒抽搐的主要原因.

(二)發病機制

抽搐的發生機制極其復雜,可以是中樞神經系統功能或結構異常,也可以是周圍神經乃至效應器的異常,或兩者兼而有之.按異常電興奮信號的來源不同,可分為兩種情況:

1.大腦生理功能及結構異常正常情況下,發育完善的腦部神經元具有一定的自身穩定作用,其興奮與抑制系統處於相對平衡.許多腦部或全身疾病破壞瞭這一平衡,導致神經元興奮閾降低和過度同步化放電,因而引發抽搐.

(1)神經元興奮閾降低:神經元的膜電位穩定取決於膜內外離子的極性分佈和結構完整.顱內外許多疾病可通過不同途徑影響膜電位的穩定,如低鈉血癥、高鉀血癥直接引起膜電位降低(神經元興奮閾降低),使神經元自動去極化而產生動作電位;缺血、缺氧、低血糖、低血鎂及洋地黃中毒等影響能量代謝,或高熱使氧、葡萄糖、三磷腺苷過度消耗,均可導致膜電位下降;此外,腦部感染或顱外感染的毒素直接損傷神經元膜而使其通透性增高、低血鈣使細胞對鈉離子通透性增高,均可使細胞外鈉內流而致神經元自動去極化.

(2)腦神經元及其周圍結構受損:各種腦器質性病變(如出血、腫瘤、挫裂傷、腦炎、腦膿腫等)可以導致神經元稀疏,膜結構受損,樹突變形,膠質細胞增生和星形膠質細胞功能異常,導致鉀離子流失,從而使神經元膜難以維持相對穩定的極化狀態,易形成自發性、長期的電位波動.

(3)神經遞質改變:當興奮性神經遞質過多,如有機磷中毒時,膽堿酯酶活性受抑制,致興奮性遞質乙酰膽堿積聚過多,即可發生抽搐.反之,抑制性神經遞質過少,如維生素B6缺乏時,谷氨酸脫羧酶的輔酶缺乏,影響谷氨酸脫羧轉化為抑制性遞質γ-氨基丁酸的生成;再如肝性腦病早期,因腦組織對氨的解毒需要谷氨酸,致使γ-氨基丁酸合成的前體谷氨酸減少,其結果均導致抽搐.

(4)精神因素:精神創傷可引起大腦皮質功能出現一時性紊亂,失去對皮質下中樞的調節和抑制,引發抽搐.如癔癥性抽搐.

(5)遺傳因素:高熱驚厥和特發性癲癇大發作有明顯的傢族聚集性,這些提示遺傳因素在抽搐發生中的作用,即遺傳性神經元興奮性降低.

2.非大腦功能障礙主要是脊髓的運動或周圍神經.如破傷風桿菌外毒素選擇性作用於中樞神經系統(主要是脊髓、腦幹的下運動神經元)的突觸,導致持續性肌強直性抽搐.士的寧中毒引起脊髓前角細胞興奮過度,發生類似破傷風樣抽搐.

低血鈣或堿中毒除瞭使神經元膜通透性增高外,常由於周圍神經和肌膜對鈉離子通透性增加而興奮性升高,引起手足搐搦.

此外,顱後凹、小腦等部位的腫瘤或小腦扁桃體疝影響瞭腦幹功能,可出現間歇性去皮質強直.

抽搐與驚厥痙攣與驚厥

抽搐與驚厥痙攣與驚厥症状

臨床表現可分為兩大類及伴發癥狀:

1.抽搐的類型由於病因不同,抽搐的形式也不一樣.

(1)全身性抽搐:為全身骨骼肌收縮,如癲癇大發作表現為強直-陣攣性抽搐;破傷風則是持續強直性抽搐.

(2)局限性抽搐:為軀體或顏面某一局部的連續性抽動.如局限性運動性癲癇常表現為口角、眼瞼、手或足等的反復抽搐;若抽搐自一處開始,按大腦皮質運動區的排列形式逐漸擴展,即自一側拇指始,漸延及腕、臂、肩部,則為Jackson癲癇.而手足搐搦癥則呈間歇性四肢(以上肢手部最顯著)強直性肌痙攣,典型者呈“助產士"手.

2.抽搐伴隨的癥狀臨床上引起抽搐的疾病頗多,部分抽搐類型相似,故分析其伴隨的癥狀,對病因診斷具有重要意義.癲癇大發作常伴有意識喪失和大小便失禁;破傷風有角弓反張、牙關緊閉、苦笑面容和肌肉劇烈疼痛;感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀;腦腫瘤常伴有顱內高壓及局部腦功能障礙癥狀;心血管、腎臟病變、內分泌及代謝紊亂等均有相應的臨床征象.

抽搐與驚厥痙攣與驚厥

抽搐與驚厥痙攣與驚厥检查

抽搐與驚厥的檢查化驗

依據病史和體格檢查提供的線索選擇實驗室檢查的項目.除瞭血尿糞常規外,有血液生化(血糖、電解質等),血氣分析,心、肝、腎功能測定及內分泌等檢查.腦脊液常規、生化及細胞學檢查有助於中樞感染伴發抽搐的病因學診斷.

1.內科方面當臨床提示抽搐是全身疾病引起時,應根據提供的線索選擇相應的檢查.包括毒物分析,心電圖、超聲心動圖、B超等.

2.神經系統方面一旦懷疑神經系統病變,應根據臨床提示的病變部位和性質選擇相應的檢查.

疑為癲癇大發作,可選擇腦電圖、SPECT掃描和PET掃描.

顱內占位性病變可通過頭顱X線攝片、腦CT和MRI檢查進行定位及定性診斷;腦血管病變可選擇腦血管功能檢測儀、經顱多普勒以及造影(氣腦、腦室、腦血管造影).

脊髓或周圍神經伴發抽搐可選用肌電圖、椎管造影輔助診斷.

體感誘發電位、腦幹誘發電位(聽覺、視覺誘發電位)對腦、脊髓或周圍神經及肌肉病變的定位診斷具有重要意義.

抽搐與驚厥的鑒別診斷

抽搐並不是一種疾病,而是疾病嚴重的臨床征象,或是某些疾病(癲癇、高熱驚厥、低鈣血癥等)的主要表現.應綜合分析,才能明確其發生原因.

1.明確抽搐性質,分析抽搐病因

(1)抽搐的類型.

(2)抽搐伴隨的癥狀.

(3)既往史:既往史對診斷有重要的參考價值.反復發作常提示癲癇,而外傷、感染以及內臟器官的疾病情況,有助於發現抽搐的原發病.

2.體格檢查引起抽搐的病因很多,常涉及臨床各科,因此詳細的體格檢查十分重要.通常重點是內科和神經系統方面的檢查.

(1)內科檢查:幾乎各重要內臟器官的疾病均可引起抽搐,故必須按系統進行檢查.如心源性抽搐可有心音及脈搏消失,血壓下降或測不到,或心律失常;腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象;肝性腦病引起的抽搐常有肝硬化的臨床表現;低鈣血癥的常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽性.

(2)神經系統檢查:神經系統許多疾病可引起抽搐,通過仔細的神經系統檢查,有助於判斷引起抽搐的病變部位.當存在局灶體征,如偏癱、偏盲、失語等時,對腦損害的定位更有價值.

精神狀態的檢查,對功能性抽搐的確定有參考價值.

抽搐與驚厥痙攣與驚厥预防

1.針對病因積極治療原發病來預防.例如癲癇病人需按醫囑服藥,如果突然停藥,即使是1天~2天,都會導致癲癇抽筋的發作.又如小兒高熱易抽筋,及時退熱可預防抽筋;破傷風病可引起抽筋,所以要打破傷風疫苗預防破傷風病;狂犬病會引起抽筋,預防狗咬傷很重要,萬一被狗咬傷,要立即到醫院診治;對患狂犬病的傢畜應立即殺死;缺鈣會引起抽筋,所以小孩要補足鈣(多吃含鈣食物,必要時服葡萄糖酸鈣、鈣片等),同時要多曬太陽,服食魚肝油等.

2.預防腓腸肌抽筋,要在劇烈運動前或遊泳前做足準備運動、熱身運動.為防止晚上睡覺時該處抽筋,白天勿過度疲勞,晚上勿使腿部受涼.

抽搐與驚厥痙攣與驚厥治疗

針刺療法,發作時可針刺人中、湧泉.

抽搐與驚厥的西醫治療

(一)治療

主要是急診對癥處理,防止外傷;其次是積極確診並治療病因.

驚厥患者的一般處理原則是:

1.將患者平臥,頭偏向一側以防分泌物或嘔吐物進入氣管發生窒息.應防止病人咬傷舌頭,可用紗佈將壓舌板裹好放入患者一側上下牙之間,或使用開口器.另外,須防止跌傷.

2.地西泮(安定)10mg緩慢靜脈註射;或可用10%水合氯醛溶液20～30ml灌腸.

(二)預後

抽搐與驚厥痙攣與驚厥饮食

宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參.