乙肝相關腎炎

乙肝相關腎炎

乙肝相關腎炎百科

乙型肝炎病毒相關性腎炎(HBV-GN)簡稱乙肝腎炎,是指HBV感染人體後通過免疫反應形成免疫復合物損傷腎小球或HBV無直接侵襲腎組織引起的腎小球腎炎.臨床表現為蛋白尿、血尿或腎病綜合征,典型病理改變為膜性腎病.HBV感染伴有腎小球腎炎的發病率約為6.8%~20.0%,兒童多見.

乙肝相關腎炎

乙肝相關腎炎病因

乙肝患者或HBV攜帶者並發腎臟損害的原因,可能是HBV直接感染腎臟或感染導致自身免疫致病;另外,乙型肝炎病毒抗原與抗體可形成免疫復合物,抗原抗體復合物均可致病,HBV是直徑為42～45nm的球形顆粒(dane顆粒),為DNA病毒,由雙層外殼及內核組成,內含雙股DNA及DNA多聚酶,其中一條負鏈為長鏈,約3.2kb,另一條正鏈是短鏈,約2.8kb,長鏈DNA上有4個閱讀框架,分別編碼HBsAg,HBcAg,HBeAg,DNA多聚酶和X蛋白,乙型肝炎病毒相關性腎炎中,沉積於腎小球毛細血管壁的主要是HBsAg和HbeAg,Ozawa和Hattor已分別從HBV-GN病人的腎組織中洗脫並找到抗HBsAg抗體和抗HBeAg抗體;免疫電鏡顯示上述HBV抗原與免疫球蛋白是沉積在腎小球同一位點上的,這些結果均支持HBV-GN是由HBV抗原成分引起的一種免疫復合物性腎炎.

乙肝相關腎炎

乙肝相關腎炎症状

1、腎臟癥狀

所有病人均出現鏡下血尿或蛋白尿、起病隱匿,多在查尿時發現.部分病人可以腎炎綜合征或腎病綜合征起病,表現為腎病綜合征者,伴有不同程度水腫、可有大量腹水,表現為系膜毛細血管性腎炎者,40%有血壓升高,20%腎功能不全.表現為膜性腎病者,無血壓升高和腎功能不全.

2、肝臟癥狀

大多數無肝炎病史和肝炎的臨床表現,部分病人可有肝臟增大或肝功能異常.

乙肝相關腎炎

乙肝相關腎炎检查

1.尿液:可出現血尿及蛋白尿,管型尿,尿蛋白主要為白蛋白.

2.血生化:往往有白蛋白下降,膽固醇增高,谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶可升高或正常,血漿蛋白電泳α2及β球蛋白升高,γ球蛋白則往往正常.

3.乙肝血清學標記和HBV-DNA:大多數病人為乙肝大三陽(HBsAg,HBeAg及HBcAb陽性),少數病人為小三陽(HBsAg,HbeAb及HBcAb陽性),單純HBsAg陽性者極少,血中HBV-DNA一般陽性.

4.免疫學檢查:可有低補體血癥和冷球蛋白血癥,約有50%患者血中補體含量降低,血IgG,IgA增高者,提示病變處於活動狀態,血中循環免疫復合物陽性,血中檢出HBsAg,HBcAb,HBeAg,HBeAb,DNA聚合酶(DNA-P)及HBV-DNA,其中HBeAg,DNA聚合酶(DNA-P)和HBV-DNA是目前認為診斷HBV感染最敏感的指標,然而HBsAg陽性既可支持乙型肝炎相關性腎病的診斷,也可能提示乙型肝炎與腎小球腎炎兩種獨立疾病並存,因此,對腎小球腎炎患者應常規檢查HBsAg,以免遺漏診斷和延誤治療.

5.腎活體組織檢查:是確定HBV-GN的最終手段,是診斷HBV-GN的必備條件.

(1)病理:HBV感染具有器官泛嗜性,除瞭主要累及肝臟外,尚可累及腎臟引起腎損害,HBV相關腎炎的腎臟病理類型呈多樣化表現,最常見的是膜性腎小球腎炎,其次為膜增殖性腎小球腎炎,系膜增生性腎小球腎炎,局灶節段性系膜增生或局灶節段硬化性腎小球腎炎及IgA腎病等,病理組織學上,各病理類型的HBV相關腎炎與相應類型的原發性腎小球腎炎表現也相似.

(2)腎組織活檢:診斷是否HBV相關性腎炎必須做腎組織活檢,因血清HBV抗原陽性,尚不足以作為診斷HBV相關性腎炎的依據,若腎炎患者在腎組織切片中檢測到HBV抗原陽性,在排除狼瘡性腎炎,特發性膜性腎病等腎病後,即可做出HBV相關性腎炎的診斷,免疫熒光檢查發現在腎小球毛細血管襻及系膜區,可見HBsAg,IgM,IgG,C3的沉積,也有作者報道HBeAg和HBcAg在腎小球沉積,電鏡檢查HBV相關腎炎有時可發現病毒樣顆粒,並可見管狀網狀包涵物,提示本病與病毒感染有關.

6.其他應常規做B超,心電圖等檢查.

7.很多報道已將腎小球乙型肝炎病毒抗原染色納入乙型肝炎相關腎炎診斷標準,各種病理類型的乙型肝炎相關腎炎腎活檢標本中全部為HBsAg染色陽性.

乙肝相關腎炎预防

本病預防關鍵在於積極防治乙型肝炎,特別是母嬰垂直感染,近年對乙型肝炎疫苗研究取得較大進展,並已被列為計劃免疫程序廣泛應用,為乙肝防治創造良瞭好條件,為防止母嬰垂直感染,而接受乙肝疫苗接種者的長期隨訪觀察,53例中47例(89%)5歲以後HBs抗體陽性,未發現HBs抗原陽性者,收到較好效果,相信在不久的將來,隨著乙型肝炎的控制,本病發病率必將下降.

乙肝相關腎炎治疗

目前對HBV相關腎炎無特殊有效療法,對大多數患者的治療主要是限鹽,利尿,控制腎綜相關癥狀,本病的治療應從以下幾方面著手:

1.一般治療:包括低鹽飲食,適量優質蛋白飲食;水腫明顯時應利尿,給予各種口服利尿劑,嚴重水腫時可靜脈應用呋塞米(furosemide,速尿)1～2mg/(kg·次);有高血壓時應予硝苯地平(nifedipine,心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次),3～4次/d次或ACEI類藥物口服治療,如卡托普利(captopril,巰甲丙脯酸)1～2mag/(kg·d),2～3次/d.

2.抗病毒治療:主要有幹擾素α(α-interferon),阿糖胞苷(Ara-A),拉米呋定(lamivudi-he)等,目前應用幹擾素α治療HBV-GN取得明顯效果,且遠期作用尤佳,劑量為幹擾素α20萬U/(kg·次),隔天肌註或皮下註射1次,療程不少於半年,幾乎均能收到較好療效,往往在用藥4月左右能促使HBeAg陰轉,少數患兒在治療10個月左右還能使HBsAg陰轉,蛋白尿均能明顯陰轉或明顯減輕,該藥註射初期可出現發熱,流感樣癥狀等副作用,一般幾天後即消失.

阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒藥物,劑量為15mg/(kg·d),緩慢靜脈滴註,2周為一療程,還可並用胸腺素以增加療效,劑量為0.2～0.5mg/(kg·d),1次/d,療程半年,阿糖胞苷(Ara-A)不良反應大,療效不及幹擾素α,因此現已被幹擾素α(α-INF)取代,拉米呋定(lamivudine)為新的核酸類抗病毒藥,年長兒童100mg/d口服,療程半年以上,對乙肝療效與幹擾素α(α-INF)接近,用於治療HBV-GN較少,療效有待更多資料確定.

3.肝炎的治療:選用保肝降酶藥物,如水飛薊賓(益肝靈,利肝素),奧拉米特(阿卡明),門冬氨酸鉀鎂,能量合劑和多種維生素等.

4.腎炎的治療:治療上與一般原發性腎小球腎炎相同,應用腎上腺皮質激素與免疫抑制治療一直存在爭議,對輕～中度蛋白尿的患者應盡量避免使用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑,以免加重病毒復制,對表現為大量蛋白尿的HBV-GN,有人試用潑尼松短程療法以減輕蛋白尿,但近年來研究認為HBV-GN對皮質激素多無任何效應,而且遠期臨床觀察表明腎上腺皮質激素有弊無利,因此,應禁止單用腎上腺皮質激素治療,免疫抑制劑更不宜輕易使用,如無明顯禁忌而腎病綜合征較重時,可在密切監測下給予皮質激素治療,如肝功能正常可同時給予細胞毒藥物,出現進行性腎衰,部分患者需要血透或腎移植.

5.抗血小板聚集藥:雙嘧達莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d),分3次口服.

6.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):可選用卡托普利(captopril)0.5～1mg/(kg·次),2～3次/d;或依那普利2.5～5mg/次,2～3次/d;西拉普利5～10mg/d,1次/d;福辛普利5～10mg/d,1次/d;貝那普利5mg/d,1次/d等,對降低蛋白尿,保護腎臟有一定效果.

7.中醫中藥:中藥在護肝治療及抑制HBV增殖上有一定效果,作者曾試用三普乙肝健,A,B片各2～3片/次,3次/d,治療3～6月,收效尚滿意;此外,亦可選用乙肝寧及乙肝解毒膠囊長期口服還可選用保肝降酶藥物,如水飛薊賓(益肝靈,利肝素),奧拉米特(阿卡明),門冬氨酸鉀鎂,能量合劑和多種維生素等.

乙肝相關腎炎饮食

(1)忌煙、酒、咖啡、可可.

(2)忌辛辣、燥熱動血的食物.

(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.

乙肝相關腎炎并发症

有腎功能不全,高血壓,慢性肝炎,個別可發生肝功能衰竭.