藍氏賈第鞭毛蟲病腸賈第蟲賈第鞭毛蟲病蘭伯鞭毛蟲病

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人體感染賈第蟲後出現以腹瀉為主的吸收不良綜合征,腹瀉呈水樣糞便,量大、惡息、無膿血.兒童患者可由於腹瀉,引起貧血等營養不良,導致生長滯緩的疾病.若不及時治療,多發展為慢性,表現為周期性稀便,反復發作,大便甚臭,病程可長達數年.

藍氏賈第鞭毛蟲病腸賈第蟲賈第鞭毛蟲病蘭伯鞭毛蟲病病因

水源污染(20%):

賈第蟲包囊對外界環境有較強的抵抗力,一些常用的消毒劑在標準濃度下對包囊並無殺滅作用,臭氧和鹵素對包囊雖有輕度殺傷力,但為消毒而溶於自來水的綠氣濃度達不到殺死包囊的目的.所以生飲自來水是不可靠的.水源的污染主要來自人、動物的糞便和污水,自來水管因日久失修造成的與污水管相互溝通,或因管壁滲漏將污水吸入管內也是造成包囊污染的原因.

食物污染(20%):

食物的污染主要來自食物的加工者或管理者中,有人是賈第蟲的攜帶者.此外,在兒童中間相互分享賈第蟲污染的食物或水果.

不正常的性行為(14%):

這種傳播方式已越來越引起人們重視.同性戀者的肛交方式,常導致包囊的間接“糞-口”感染.

藍氏賈第鞭毛蟲感染,蟲體對機體產生的機械和化學作用,導致機體產生非特異性和特異性宿主反應.

發病機制

1.賈第蟲的致病性:一般認為發病情況與蟲株的毒力,機體免疫狀況和共生內環境等多方面因素有關.滋養體以吸盤吸附在腸黏膜表面,造成機械性刺激與損傷導致黏膜炎癥.蟲體大量繁殖時,可大片覆蓋腸黏膜,影響脂肪及脂溶性維生素等物質的吸收,蟲體還與宿主競爭腔內營養,腸內菌群的改變,在不同程度上可使腸功能失常.

2.免疫反應:近年來認為,人體免疫因素是主要的發病機制,滋養體表面抗原成分能誘導機體產生保護性免疫反應、激活免疫細胞,抑制或殺傷蟲體.其中82kDa/88kDa抗原存在於滋養體細胞表面和鞭毛上.56kDa/57kDa抗原也存在於蟲體細胞表面,該抗原在自然感染過程中可刺激機體產生保護性IgA和IgG抗體.免疫功能正常者感染後,大多數產生特異性體液免疫反應,產生特異性IgM、IgG、IgA抗體通過直接細胞毒作用、補體介導溶解作用和調理作用,使蟲體殺傷、溶解或被吞噬.另外腸黏膜可查到分泌型IgA抗體並獲得一定免疫力,可通過凝集影響蟲體活動;或作用於參與吸附作用的蟲體表面成分,阻斷蟲體吸附於腸黏膜.艾滋病和其他免疫功能缺陷病人,由於不能產生有效的免疫反應,因而對本蟲易感且發病率高.

3.病理學:病變多累及十二指腸及空腸上段,嚴重者膽囊、膽管,小腸末端、闌尾、結腸,胰管、肝管等均可受到侵襲.小腸黏膜充血、水腫,炎癥細胞浸潤及淺表性潰瘍.腸微絨毛水腫,變性及空泡形成.重度感染時微絨毛增厚、萎縮,黏膜下層和固有層有大量中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤.

流行病學

藍氏賈第鞭毛蟲流行遍佈全世界,以熱帶和亞熱帶為最多,也是我國人體常見的寄生原蟲.由於調查的時間和采用的檢查方法不同,所得的感染率有所差別.根據最近的資料,北京和甘肅,糞檢結果為2.7%,而用ELISA法則為12.8%.浙江樂清縣糞檢為2.5%,遼寧朝陽市農民糞檢為6.1%,沈陽為12.5%.世界感染率1～30%.多數散在發病,在特殊情況下也可引起暴發流行.前蘇聞感染率較高,如英、美等許多國傢因旅遊前蘇聯而感染.

人是主要的傳染源,尤其攜帶包囊者,往往一人帶包囊全傢感染,國內外均有記載.包囊是傳播的主要環節,人因吞食被包囊污染的水和食物而感染.包囊在外界抵抗力較強,從冷凍蝕刻復形法的透射電鏡觀察,將包囊壁劈開,顯示囊壁內千餘層板狀膜結構所組成,表明包囊在外界具有很強的自身保護作用.包囊在潮濕的糞便裡能存活3周,在水裡能存活5周,在經氯化消毒後的水裡也可活2～3天,但在50℃或幹燥環境中很容易死亡.包囊在蒼蠅消化道可活24小時,在蟑螂消化道內經12天仍有活力.由於糞便中包囊的數量大,在外界環境中抵抗力強,感染方式簡單,故本蟲流行分佈廣泛.有人報告,在美國發現水獺可帶包囊,並發現牛、馬、羊、狼和犬等也有此蟲,在流行病學上可能有一定的意義,應予以重視.

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藍氏賈第鞭毛蟲病腸賈第蟲賈第鞭毛蟲病蘭伯鞭毛蟲病症状

藍氏賈第鞭毛蟲感染的患者,以無癥狀帶蟲者居多.潛伏期多在兩周左右,甚至可達數月不等.臨床癥狀視病變部位而異,其表面多種多樣,癥狀輕重也有不同.歸納起來,可分為全身性癥狀、膽道系統癥狀和腸胃道癥狀3類.

㈠全身性癥狀:

1.神經癥狀:如失眠、頭痛、乏力、眩暈、眼發黑、出汗、神經興奮性增強、肌腱反射亢進等較為常見.

2.甲狀腺機能失調:曾有人發現部分(15.5%)藍氏賈第鞭毛蟲病患者的甲狀腺機能有改變,其中以甲狀腺機能亢進占大多數,基礎代謝增高16%～20%,部分患者可增高30%,因而也會產生甲狀腺機能亢進的癥狀.

㈡膽道系統癥狀:

藍氏賈第鞭毛蟲在膽道系統寄生,可以引起膽囊炎及膽管炎.主要癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、惡心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛,進食油膩時加重,有時可出現黃疸.

㈢胃腸道癥狀:

1.十二指腸炎型:有似十二指腸潰瘍樣疼痛,伴有納差、低血壓等.X線檢查多顯示球部變形,甚至有潰瘍征.抗蟲治療後可以消除上述癥狀.

2急性或慢性闌尾炎型:癥狀與一般闌尾炎相似.切除的闌尾,呈炎性病變,粘膜有時可見潰瘍,絨毛間可發現大量滋養體.

3.結腸炎型:主要癥狀有腹部鈍痛,陣陣加劇,伴惡心、嘔吐、腹瀉,常被誤診為痢疾.

4.直腸乙狀結腸炎型:與一般直腸乙狀結腸炎同.用乙狀結腸鏡檢查,可見彌漫性充血、水腫、嚴重者有圓形潰瘍,潰瘍表面覆有滲出性假膜.拭子檢查可見大量滋養體.無特殊病理改變.

根據Schulz的324例臨床觀察,腹瀉者占96%,疲乏者占72%,體重減輕者占60%,腹痛者占61%,惡心者占60%,稀軟大便者占57%,腹脹者占42%,發熱者占17%.據Wolfe報告,急性感染的癥狀為突然發作,有暴發性腹瀉,水樣大便,很臭,伴腹痛等.所以急性期癥狀很像急性阿米巴痢疾或細菌性痢疾及沙門氏菌屬感染,應註意鑒別.有些患者出現亞急性感染癥狀,主要表現為間歇性稀便、腹部疼痛、食欲不振等.慢性患者最為多見,表現為周期性稀便,反復發作,大便甚臭,因患者不加重視,病程往往可長達數年.慢性感染的兒童每有體重減輕,發育滯緩,患者常有乳糖、木糖、維生素A和維生素B12以及脂肪吸收異常.

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藍氏賈第鞭毛蟲病腸賈第蟲賈第鞭毛蟲病蘭伯鞭毛蟲病检查

1.病原體檢查:新鮮腹瀉便中可發現滋養體,糊狀便和成形便中多為包囊.糞便直接生理鹽水塗片即可找到滋養體;以碘液染色後可使包囊易於識別.硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率.糞便檢查應三送三檢,三檢陽性率可提高到97%.十二指腸引流物、小腸黏液或活檢組織均可查到蟲體.

2.免疫學試驗:可分為檢測血清內抗體和糞抗原兩類.

(1)檢測抗體:自從藍氏賈第鞭毛蟲純培養成功後,由於高純度抗原制備已成可能,故大大提高瞭免疫診斷的靈敏性與特異性.我國已建立兩株藍氏賈第鞭毛蟲培養,為國內開展免疫診斷提供瞭條件.酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和間接熒光抗體試驗(IFA)檢查患者血清抗體,前者可達75%～81%陽性,後者可達66.6%～90%陽性.

(2)檢測抗原:可用酶聯免疫試驗(雙夾心法)、斑點酶聯免疫吸附試驗(Dot-ELISA)、對流免疫電泳(CIE)等檢測糞稀釋液中抗原.雙夾心法ELISA陽性率高達92%,Dot-ELISA也可達91.7%,CIE則可達94%.檢測糞抗原不但可用於診斷,也可以考核療效.

3.分子生物學診斷；近年有用聚合酶鏈反應(PCR)檢測藍氏賈第鞭毛蟲核糖體RNA(rRNA)基因產物,可檢測出相當於一個滋養體基因組DNA量的擴增拷貝.也可用放射性標記的染色體DNA探針檢測滋養體和包囊.分子生物學方法具有高特異性靈敏性,因而有廣闊的應用前景.

腹部B超瞭解肝、膽情況.尚應做X線胸片和心電圖檢查.

藍氏賈第鞭毛蟲病腸賈第蟲賈第鞭毛蟲病蘭伯鞭毛蟲病预防

1.檢查和治療寵物,控制動物傳染源.

2.檢查飲食服務業和托兒所機構人員,發現感染者及時治療.

3.註意環境衛生、個人衛生、飲食和飲水衛生.

4.管理糞便,及時處理感染者和寵物的糞便,保護水源不受污染.

5.消滅蒼蠅和蟑螂.

藍氏賈第鞭毛蟲病腸賈第蟲賈第鞭毛蟲病蘭伯鞭毛蟲病治疗

1.治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等.近年來報告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效.

2.經徹底治療後,不發生臨床癥狀或體征,以及糞便檢查無包囊即為治愈.